射精困難

對於人類而言，射精困難通行生殖道各片面的一系列調和行為，由隂莖放射精液。射精困難包羅兩步脊髓折射，初等中樞在腰骶段脊髓，其感觸衝動由隂莖龜頭的觸覺理念器傳入。射精困難第一步由交感神經傳出衝動產生輸精管和精囊腺平滑肌收短，從而將輸精管和精囊腺中精液移送至尿道；射精困難第二步藉助於隂部神經的傳出衝動，使隂莖海綿體根部橫紋肌收短，從而將尿道內精液放射。腦的高等部位的感激通行下行途徑，對脊髓的勃起中樞與射精困難中樞亦起作用。強硬人性感激刺激來自各種感官通行大腦波及脊髓折射舉止。

射精困難是包括勃起、發射、射精困難和性熱潮的一個龐雜過程。勃起是由於隂莖的腫脹、變硬，它的初等神經支配是來自骶神經叢和骨盆內臟神經或勃起神經。發射是包括射精困難前收集精液並將其運輸至尿道的前列腺部，隨著膀胱頸和遠側尿道括約肌的閉合，尿道的前列腺部變成了一個蓄精池。這將誘發射精困難，即精液通行尿道有節律地放射，這個過程中會隂部骨骼肌的參與是必不可少的。性熱潮是一種大腦參與的，慣例是愉悅的事端何況是與射精困難深切相連的。

射精困難的神經生理學僅有片面被曉得。研究註明多巴胺能系統前進射精困難而血清素激活系統壓制射精困難。射精困難的關鍵神經機理是軀體的神經支配，但也包羅隂部來自民主神經系統的神經和纖維。副交感神經的民主神經分支關鍵抑制勃起功效而交感神經和軀體的神經分支關鍵抑制發射和射精困難。

在性行為的過程中，感觸的刺激通行隂部神經（屬於軀體神經）的感觸支由生殖器傳出並穿行骶神經叢抵達脊髓。抑制射精困難的齊備部位尚未闡明，但下丘腦被認為是與此攀扯的。大腦內的射精困難中樞傳出刺激衝動抵達脊髓的交感神經干，這方面衝動通行下腹上部的神經叢和下腹神經抵達隂囊、輸精管、前列腺和與男性射精困難有關的其它器官。支配膀胱頸部的交感神經使膀胱頸閉合，這是避免逆行射精困難所必需的。不管是來自高等中樞還是來自脊髓折射的神經信息都被傳到骶神經叢，並通行隂部神經的活動支傳到會隂部的橫紋肌從而產生以有節律收短為特性的射精困難。這方面肌肉包括球海綿體肌、坐骨尾骨肌和恥骨尾骨肌。

1、先天性因素先天性寬膀胱頸，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。

2、醫源性因素主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術，胸腰部交感神經切除術，腹膜后廣泛淋巴結清除術及其它的盆腔手術，導致了神經根切除或損傷，使膀胱頸部關閉不全，發生逆行射精。

3、機械性因素外傷性及炎症性尿道狹窄由於尿道阻力增加，導致射精時精液受阻。外傷性骨盆骨折常可引起后尿道損傷導致狹窄，同時骨折片又可破壞膀胱頸部的結構，致膀胱頸關閉功能不良造成逆行射精。另外，長期排尿困難亦可使膀胱頸部張力下降，導致關閉無力。

4、疾病因素糖尿病可併發逆行射精，脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精，發病率較高。

5、藥物性因素服用a-腎上腺素能受體阻滯劑，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現逆行射精。

6、特發因素部分原因不明。

男性射精障礙將導致不育症的發生，而射精障礙因為原因不同，表現也不盡相同，所以在治療上應當先進行病因區分，而後才能辨證進行治療。

一 器質性因素包括：

1.老年。男性年老后，他們的陰莖需要更多刺激才能引起射精。許多40歲以上男性都經歷過射精的緊迫性下降。其實男性可在任何年齡出現早泄，但40歲后，大多數男性意識到射精常常比以前需要更多的摩擦和幻想。

2.藥物。許多藥物和勃起問題有關，尤其是酒精等都可能引起射精困難（參見 頁勃起功能障礙）。記住服用這些葯並不一定會引起勃起或射精困難。但如果您的問題是在您飲用酒精后不久或開始服用麻醉藥、安眠藥、巴比妥類葯、抗抑鬱葯、抗精神病葯或潰瘍、高血壓的藥物治療之後出現的，就要考慮到藥物影響。事實上，如果您服用任何藥物之後不久出現癥狀，均應考慮到藥物作用。

3.生殖系統感染。前列腺炎、淋病以及非特異性尿道炎均可引起典型性排尿疼痛，或射精疼痛，也可能導致因疼痛恐懼所致的不射精。

4.其他疾病。有幾種疾病可能引起射精困難或不射精：多系統硬化症、偏癱、糖尿病以及梅毒晚期（參見 頁糖尿病）。

5.前列腺手術。治療良性前列腺肥大的手術通常改變男性的射精狀態：不是射到陰莖，而是射至膀胱（逆行射精），而所有的性感受都相同。此時男性的性高潮正常，但沒有精液排出陰莖（“乾性高潮”）。

二、精神性因素包括：

1)壓力。①工作、生兒育女、經濟等問題很可能引起的勃起問題比射精問題要多，但壓力確實可導致排精困難；②兩人的關係緊張或做愛問題也可引起排精困難；③情感抑制。相互不信任或關係緊張也可引起男性的情感上的“凝固”狀態，使他難以排精。有時男性在他能夠意識到他們之間的問題之前，其射精問題便已反映出來了這種狀態。任何問題可能會嚴重，也可能不會嚴重，有時即便很小的瑣事也會導致排精困難；④宗教信仰背景。許多性專家有深刻的印象，那就是這一問題往往與嚴格的宗教教義即告訴男人‘性是罪惡的”有關。

2)匆匆的性生活。男人年長以後，尤其是40歲以後，倉促行事可能不足以提供足夠的刺激而引起射精困難。

1、性激素：對伴有性慾減退、勃起不堅或持續時間較短的病人，可短期使用絨毛膜促性腺素。甲基睾丸酮等治療。

2、新斯的明：能增強乙醯膽鹼的作用，直接作用於骨骼肌，治療肌無力，尿瀦留等。對因坐骨海綿體肌、球海綿體肌無力所致的不射精症有效。有哮喘者禁用。

3、左旋多巴：能降低催乳素水平和提高循環血液中腎上腺素水平，從而達到興奮大腦皮層的作用，可收到射精的效果。用法：每次口服0.25克，每日3次，可連服半月。無效停葯，改其它方法治療。

4、麻黃素：具有興奮中樞作用，提高性興奮，可使精道平滑肌收縮，從而使射精加速。無效停葯，改他法治療。但高血壓、冠心病患者禁用。

(1)肝鬱氣滯。因情志不遂，心情欠佳所致，伴有脅肋脹痛，易怒急躁，舌淡苔白，脈弦。

方葯：龍膽草6g，澤瀉2g，柴胡15g，知母6g，白芍15g，川斷15g，枳實10g，木香12g，甘草6g。每日1 劑，水煎服。

(2)風寒侵襲。素伴虛弱，外感風寒，此時入房，易引發本證。

方葯：柴胡15g，桂枝10g，黃芩9g，人蔘6g，半夏6g，大棗數枚，炙甘草10g。每日1 劑，水煎服。

(3)縱慾房勞。性生活過頻，或頻繁手淫，可因筋脈損傷而疼痛。

方葯：柴胡12g，白芍15g，枳殼12g，陳皮10g，川芎9g，木香12g，香附子15g，熟地20g。

每日1 劑，水煎服。

(4)陰器濕熱。中醫將陰莖、前列腺、精囊等統稱為陰器，如果濕熱內生，也會引起射精疼痛。

方葯：龍膽草6g，柴胡6g，黃柏9g，黃芩9g，車前子12g，澤瀉9g，銀花15g，木通30g，生甘草30g。每日1 劑，水煎服。

以上中藥應在有經驗的中醫師指導下加減使用。