膀胱濕熱

本證以小便異常為特徵。濕熱蘊結膀胱，氣化不利，則尿頻尿急，尿道澀痛，淋漓不盡，少腹脹問；熱盛則尿液短赤，溫盛則尿濁如膏，濕熱灼傷脈絡則見血尿，濕熱久蘊煎熬則成砂石；濕熱鬱蒸則發熱，累及腎臟則見腰痛，舌紅，苔黃膩，脈數均為濕熱內蘊之象。

本證常因恣食肥甘辛熱之品，或嗜酒，釀成濕熱內生，或濕熱穢濁之邪外侵，濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利，無以分清別濁，開合失司以及灼傷絡脈而致。病位在膀胱，屬實熱證。

本證的小便異常當與膀胱失約證辨別，膀胱失約證可見小便頻數，淋漓不禁等見症，一般無尿急、尿痛之表現。本證除小便異常外還有濕熱內蘊之見症。辨證注意點：有尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥狀，同時又有濕熱內蘊之見症。

本證治療法則為：清熱利濕。

本證的施治要點為：

①本證為濕熱之實證，由膀胱濕熱，氣化不利而引起。在臨床上，清熱利水通淋為常見治法，如八正散之類。而近代復加解毒之品，如忍冬藤、蒲公英；野菊花、半枝蓮、紫花地丁等，這樣在辨證的基礎上，加用清解藥物，不但可輕快地改善臨床癥狀，而且可望提高治癒率。本證發作多為急性，但治療不當或不徹底，亦可轉為慢性，濕熱未盡，又可傷陰化燥，因此，在治療時，不可一味清利，應在祛除余邪的基礎上酌加甘寒滋養之品，如山藥、沙參、石斛、麥冬等，標本兼顧。

②由本證而形成的淋證，初起皆與濕熱有關，日久及腎，由實轉虛，虛實夾雜，出現石、血、氣、膏、勞淋等不同證候，因此，在臨床治療之時，除選用清熱解毒之外，或佐以排石通淋；或輔以活血止血；或兼以利氣疏導；或參以分清泌濁；或配以健脾益腎；因此，治淋之法，有通有塞，要當分別。有瘀血積石塞住溺管者，宜先通。無瘀積而虛滑者，宜峻補。

③本證膀胱濕熱而成淋者，古有忌補、忌汗之法。《金匱要略》有“淋家不可發汗”之說，淋證畏寒發熱，與小便澀痛並見，不可與一般外感表證同論、大劑辛散發汗，但可清熱解毒，兼以疏風解表，表裡同治。至於淋證日久，脾腎兩虛，下元不固，又當補益脾腎，自不必拘泥忌補之說。本證的具體治療方法如下：

施治方法：

(一)內服方葯

1．方葯：木通10克、車前子12克、扁蓄12克、瞿麥12克、桅子10克、黃柏10克、忍冬藤20克、滑石30克、甘草10克、大黃10克。本方能清熱利濕通淋。

(2)萆薢12克、石菖蒲6克、黃柏10克、車前子12克、白朮10克；茯苓12克；烏葯12克、丹參12克、甘草10克、牛膝10克。本方能清熱利濕，分清泌蝕。以上方葯，水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微溫服。

2．加減變化：若便秘，腹脹者，方(1)中重用生大黃，並加枳實以通腑泄熱；若

兼寒熱，口苦，腰痛者，加連翹10克、蒲公英15克以清熱解毒；若尿中夾有砂石；小便艱澀或排尿突然中斷，腰腹絞痛者加金錢草30克，海金砂l2克；若小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊者，加小薊15克、白茅根30克、藕節12克以涼血止血。若小便混濁如米泔水，尿熱灼不暢者，用方(2)加烏葯12克、青皮10克，以利氣通淋。

(二)外敷藥物

1．大蒜120克、芒硝60克同搗爛成糊狀，外敷助脊角、腎區。

2．芫花30克，水煎取汁，溫熱敷腎區。以上方葯，主要用於小便不通或小便點滴而下者。

(三)飲食療法

(1)青小豆粥：通草5克水煎取汁去渣，加入青小豆50克，小麥50克，煮成粥，作早餐食用。能通淋利尿。

(2)赤小豆粥：赤小豆30克加水煮熟后，再入白米15克作粥，作早餐食用。能除濕熱，利小便。

(3)冬瓜50克，煮湯三碗，分服。能清利濕熱。

1．針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反覆捻轉提插，強刺激，可治療小便不通或尿點滴而下。

2．穴位注射：取腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴(沿輸尿管尋找壓痛點)，取50%葡萄糖溶液進行穴位注射。能利水排石，用於石淋。

3.指壓利尿穴：用雙手大拇指按壓利尿穴(神闕與恥骨聯合上緣連線的中點)，壓力逐漸加大，持續5～15分鐘。治療小便不通。

由於濕熱蘊結膀胱，尿液受其煎熬，日久化為砂石，而成石淋，除內服藥物，針刺治療外，常可配合體育療法，多進行跳躍活動。多飲水，每日飲水1000～2000毫升。另外還可以根據結石的成份，注意飲食的選擇。如尿結石為磷酸鹽成分者，可以大量食用酸度高的食物，及含鈣少或鹼價低的蔬菜，如碗豆、芸苔屬、龍鬚菜、南瓜等；忌食含鈣高的食物如牛奶、蛋黃、蝦米皮、豆腐、菠菜、莧萊等。若結石成分為尿酸及草酸鹽結合的，應多選用鹼性食物，如蔬菜、水果等。