羰基鎳中毒

羰基鎳中毒是吸入高濃度羰基鎳引起以呼吸系統為主的損害的疾病。急性羰基鎳中毒首先出現頭痛、眩暈、步態不穩、胸悶、噁心等癥狀，經12-36小時后可出現中毒性水腫。接觸羰基鎳24小時尿鎳可增高。羰基鎳能否引起慢性中毒尚有爭論。急性羰基鎳中毒除脫離接觸外，可用二乙基二硫代氨基甲酸鈉驅鎳及對症療法。

輕度中毒尿鎳不超過0．325μmol/L（25μg/L），中度中毒0．325～8．5μmol/L（25～500μg/L），嚴重中毒超過8．5μmol/L（500μg／L）。

職業性急性羰基鎳中毒是在生產環境中於短時間內吸入高濃度羰基鎳所引起的以急性呼吸系統和神經系統損害為主要表現的全身性疾病。採礦、冶鍊、電鍍、化工、煉油、染料等行業常接觸鎳化合物。主要有一氧化鎳、氧化鎳、氫氧化鎳、硫酸鎳、氯化鎳以及羰基鎳等。

鎳化合物中以羰基鎳毒性最大，以蒸氣形式迅速經呼吸道吸收，引起呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛以致肺水腫，重者致神志 模糊或昏迷，並可使心肌損害。國外曾報道，羰基鎳引起肺癌平均發病工齡為27年。急性羰基鎳中毒只要能及時救治，無後遺症；重症一般3-4周可治癒；個別因延誤診治的重病病人，可在遲發癥狀出現2周內因呼吸循環衰竭而死亡；延緩治療的重症病例，也可留有中樞神經系統後遺症。

羰基鎳蒸氣可迅速通過呼吸道吸入，皮膚亦有少量吸收。進入體內后，約1／3以原形在6小時內由肺呼出，其餘部分在細胞內逐漸分解為鎳離子（Ni0→Ni2+）和一氧化碳。Ni2+與細胞內核酸、蛋白質結合，並逐步轉移到血漿中，隨尿排出。

羰基鎳分子抑制肺毛細血管內皮細胞中含巰基的酶，引起毛細血管壁通透性增加，造成肺間質水腫和肺泡內滲出。羰基鎳影響RNA聚合酶，干擾RNA合成。急性羰基鎳中毒尚可見肝小葉中央區淤血、壞死；大腦皮層血管擴張、出血，尤以白質部份為明顯。

急性羰基鎳中毒的早期癥狀易與上呼吸道感染混淆，易發生誤診，延誤治療。慢性中毒無特異癥狀，明確診斷要結合現場調查和臨床資料綜合分析后才能作出。尿鎳測定對估計急性羰基鎳中毒程度有一定幫助，輕度中毒尿鎳不超過0.325μmol/L（25μg/L），中度中毒0.325～8.5μmol/L（25～500μg/L），嚴重中毒超過8.5μmol/L（500μg／L）。

急性羰基鎳中毒的早期癥狀，有頭暈、頭痛、乾咳、胸悶、噁心、嘔吐、步態不穩。脫離接觸后，上述癥狀迅速好轉。經過6～36小時的潛伏期，出現晚發癥狀，有劇咳、咯粉紅色泡沫痰、氣急、煩躁不安等肺水腫徵象。患者尚可發生驚厥及昏迷，並可伴有發熱。檢查患者有紫紺，心界可擴大，心律失常，心音呈奔馬律，二肺滿布濕羅音，以及肝腫大。

慢性羰基鎳中毒系長期吸入低濃度羰基鎳引起。癥狀有頭暈、頭痛、乏力、多夢、失眠、記憶力減退和咳嗽、胸悶等非特異性表現。

一、根據兩周內有明確的高濃度羰基鎳接觸職業史；

二、尿鎳含量明顯增高；

三、出現呼吸、神經系統損害的急性臨床表現；

四、排除有類似表現的其他疾病；

五、分級標準：

（一）輕度中毒

頭昏、頭痛、乏力、視力模糊、噁心、食欲不振，以及咽干、胸悶、胸痛等癥狀。體檢可見眼結膜和咽部輕度充血，胸部X線正常或示兩肺紋理增強。

（二）中度中毒

上述呼吸和神經系統癥狀經8-72個小時后突然加劇，伴咳嗽、咳痰、呼吸增快，畏寒、發熱（不超過39℃）、意識模糊、嗜睡或興奮多語。胸部聞及呼吸音粗糙、乾性羅音。心動過速、有時可有心律不齊。胸部X線示兩肺紋理增強、邊緣模糊，或肺野透亮度降低或有散在斑片狀陰影。外周血白細胞總數增加。

（三）重毒中毒

上述癥狀進一步加重，出現高熱，抽搐，昏迷，明顯紫紺和呼吸困難，血性泡沫痰。呈端坐呼吸，肺部廣泛干、濕羅音，心動過速伴不齊，重者出現奔馬律。肝可增大。

胸部X線顯示肺門陰影模糊增大，肺野模糊，出現細網狀和索條狀陰影，或廣泛的點片狀瀰漫的浸潤性陰影，可相互融合成大片狀；心電圖可有心律不齊和心肌損害；外周血白細胞總數明顯增高，核左移。

急性羰基鎳中毒有白細胞和中性粒細胞數增高，尿出現蛋白和管型。胸片在肺野可見片狀滲出陰影。心電圖有心肌損害。血清膽紅質和谷丙轉氨酶增高。

尿鎳在中毒后1～2天增高明顯，7～10天後恢復正常。慢性中毒，胸片有肺紋理增多，腦電圖有輕至中度異常。尿鎳可有增高。

需要與急性羰基鎳中毒鑒別診斷的疾病主要有上呼吸道感染、心源性肺水腫及其他金屬和刺激性氣體急性中毒所致的呼吸系統損害。

急性羰基鎳中毒可發生驚厥及昏迷並可伴有發熱等癥狀。

慢性羰基鎳中毒可出現頭暈頭痛乏力多夢失眠記憶力減退和咳嗽胸悶等非特異性表現。

急性吸入患者，即使無癥狀亦需密切觀察至少48小時。二乙基二硫代氨基甲酸鈉（Na-DDC）對急性羰基鎳的絡合作用較好。首次劑量為25mg/kg，靜脈注射；24小時總劑量不超過100mg/kg，分3～4次注射。用藥后的尿鎳可增加3～20倍。霧化吸入Na-DDC，每次劑量為0．2g，每日1～2次。Na-DDC口服效果較差，胃腸道不良反應多。Na-DDC治療期間，禁忌用副醛或水合氯醛類藥物。

羰基鎳是一種高毒物質。國內外對其職業性急、慢性中毒的臨床研究很少，更缺乏診斷標準。該項研究系統地搜集了1961－1984年間中國發生急性羰基鎳中毒病例179例，通過現場和臨床觀察及對中毒后的呼吸功能、腦電圖和單胺氧化酶的對比研究，論證了急性中毒的診斷標準，研究發現，慢性中毒可導致神經衰弱徵候群、呼吸功能改變，特別是腦電圖和MAO異常。上述結果對羰基鎳慢性中毒損害的辨認及早期診斷有一定意義。