假單孢菌

銅綠色假單胞菌（綠膿桿菌）是假單胞菌中一種常見的條件致病菌，當人體抵抗力下降時，進入機體可引起全身相應部位的感染，如燒傷面，呼吸道，泌尿道，中樞神經系統，角膜等感染以及敗血症，因綠膿桿菌天然耐葯，所以治療較困難，目前臨床可選用抗綠膿桿菌類合成青霉素以及第三代頭孢菌素治療，馬鼻疽假單胞菌（鼻疽桿菌）及類鼻疽假單胞菌（類鼻疽桿菌）偶爾可引起人類發病，鼻疽桿菌通過皮膚創面，眼結膜或呼吸道侵入，類鼻疽桿菌通過直接接觸，呼吸道，消化道或昆蟲叮咬等多種途徑感染人體，兩者臨床表現相似，均可發生急性肺部感染，及全身多部位多臟器的局限性感染，鼻疽缺乏有效的治療，類鼻疽可試用四環素，氯黴素等治療，兩者病後均可獲較持久免疫力。

銅綠假單胞菌敗血症多繼發於大面積燒傷、白血病、淋巴瘤惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導管、心瓣膜置換術及各種嚴重慢性疾病等的過程中。該菌引起的敗血症約佔革蘭陰性桿菌敗血症7%～18%居第3或第4位病死率則居首位。其臨床過程與其他革蘭陰性桿菌敗血症相似，除早產兒及幼兒可不發熱外，病人可有弛張或稽留熱，常伴休克、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）或彌散性血管內凝血（DIC）等。皮膚可出現特徵性壞疽性深膿皰，周圍環以紅斑，皮疹出現后48～72h，中心呈灰黑色壞疽或有潰瘍，小血管內有菌栓將滲液塗片革蘭染色或培養易找到細菌皮疹可發生於軀體任何部位，但多發於會陰臀部或腋下偶見於口腔黏膜，疾病晚期可出現肢端遷徙膿腫。

原發性銅綠假單胞菌肺炎少見，常繼發於宿主免疫功能受損后，尤其易發於原有肺部慢性病變基礎上，如慢性支氣管炎支氣管擴張、氣管切開、應用人工呼吸機后X線表現為兩側散在支氣管肺炎伴結節狀滲出陰影，極少發生膿胸。繼發於敗血症者病情危重，肺部可見小的肌性動脈或靜脈壞死所致的損傷其類型相似於壞疽性紅斑病死率極高。銅綠假單胞菌肺部慢性感染多發生於囊性纖維化的患者，常伴慢性咳嗽、咳痰以及進行性肺功能減退。

常發生於原有心臟病基礎上心臟手術、瓣膜置換術后細菌常接種於傷口縫線上或補綴物上，也可發生在燒傷或有葯癮患者的正常心臟瓣膜上。病變可累及心臟各個瓣膜，但以三尖瓣為多見，贅生物累及左心瓣膜者，則預后較嚴重。相對與草綠色鏈球菌引起的心內膜炎，該病的藥物治癒率低，即便在敏感的抗菌藥物治療下治癒率仍不足30%，故應及早手術切除贅生物並置換病變瓣膜。

尿路感染

假單胞菌是醫院內泌尿道交叉感染的常見菌，占院內感染尿路分離菌的第二位，留置導尿管是截癱患者獲得感染的誘因。其他如神經原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染長期應用抗菌治療亦易罹患假單胞菌感染。40%的銅綠假單胞菌敗血症的原發病為尿路感染。

主要由銅綠假單胞菌引起。表現為腦膜炎或腦膿腫，常繼發於顱腦外傷、頭和頸部腫瘤手術以及腰穿術或腦室引流術后，亦可由耳、乳突、鼻竇感染擴散蔓延粒細胞缺乏、嚴重燒傷則為銅綠假單胞菌敗血症過程中遷徙至腦部的危險因素。臨床表現與其他細菌性中樞感染相同，但預后較差病死率在60%以上。

骨關節感染

主要由於敗血症的血行遷徙或來源於鄰近組織感染病灶，老年人複雜性尿路感染及泌尿生殖系手術或器械操作，可致多發性椎體骨髓炎。注射海洛因者常致頸椎骨髓炎。臨床過程無甚特殊，較少疼痛感，預后不良。

眼部感染

銅綠假單胞菌是角膜潰瘍或角膜炎的常見病原菌之一，常繼發於眼外傷或農村稻穀脫粒時角膜擦傷后。銅綠假單胞菌污染了隱形眼鏡或鏡片液是該菌感染眼睛的另一種重要方式，感染髮展迅速，48h內可波及全眼，可迅速引起角膜溶解，應予緊急處理，否則易造成失明。

耳、乳突及鼻竇感染

鼻竇感染

游泳后外耳道的pH因水進入而偏鹼性，有利於銅綠假單胞菌生長，造成外耳道炎。糖尿病伴血管病變者，偶可發生銅綠假單胞菌所致慢性無痛惡性外耳道炎，如不及時治療，後果較差。該菌所致的中耳炎及乳突炎常繼發於惡性外耳道炎或急性中耳炎，有糖尿病或其他疾病時銅綠假單胞菌可通過血管鞘而引起顱內感染。

皮膚軟組織感染

敗血症患者可繼發紅斑壞疽性皮疹、皮下結節、深部膿腫蜂窩織炎等皮損。燒傷創面褥瘡、外傷創口及靜脈曲張潰瘍面上，經常可培養出銅綠假單胞菌

消化道感染

銅綠假單胞菌可在消化道任何部位產生病變，常見於嬰幼兒以及腫瘤化療致粒細胞低下的免疫缺損者，可引起嬰幼兒腹瀉及成人盲腸炎或直腸膿腫。消化道銅綠假單胞菌感染亦是敗血症的重要入侵門戶之一。