蜂蟄

蜂的種類有很多，如蜜蜂、黃蜂、大黃蜂、土蜂等。雄蜂是不傷人的、因為它沒有毒腺及螫針；刺人的都是雌蜂（工蜂），雌蜂的腹部末端有毒腺相連的螫針，當螫針剌入人體時隨即注入毒液。蜜蜂螫人時，常將其毒 刺遺棄於傷處；而黃蜂刺人後則將螫計縮回，還可繼續傷人。蜂類毒液中主要含有蟻酸、神經毒素和組織胺等，能引起溶血及出血，對中樞神經系統具有抑制作用，還可使部分螫傷者友生過敏反應。

蜂一般將巢建在茂密的灌木叢或矮樹叢中，也有高掛在大樹或岩壁上的。觸動灌木叢和矮樹叢中的蜂巢容易招致蜂群攻 擊。蜂在保護他們的家時是很堅決而團結的，所以這時最明智的做法是保護好身體裸露在外的部分，特別是頭臉與頸部，原地蹲下，如來得及就抱頭逃竄吧。

萬一被蜂蟄了，可用消過毒的針小心挑出殘留在蟄傷處的螯刺，在傷口塗以風油精、蘇打水或肥皂水甚至唾液可中和毒性，消炎止癢；如是黃蜂蟄傷，可先用醋塗擦患處，再找馬齒覓搗汁塗抹，用冷敷的辦法可減輕腫痛癥狀。不要用擠壓的方法取出蜜刺，這樣會適得其反，特別是刺端的毒腺囊尚留在皮膚里時。

野外，蜂多生活在陰暗潮濕的樹根處、雜草中。它的毒性非常的強，被蟄后常劇痛難忍，且局部一般還會發紅腫脹，嚴重時會引起全身發熱、中毒等。當被蠍子蟄傷后，應立即用繩子在傷口的上方3-5厘米處紮緊，以防被蠍毒污染的血液流入心臟，並用雙手在傷口周圍用力擠壓傷口，直到擠出血水；而後應在局部塗上些濃肥皂水或鹼水。用蘇打水洗滌，千萬之五的高錳酸鉀泡，也有一定的效果。

人被蜂螫傷后，輕者僅局部出現紅腫、疼痛、灼熱感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴結腫大，數小時至1一2天內自行消失。如果身休被蜂群螫傷多處，常引起發熱、頭痛、頭暈、噁心、煩躁不安、昏厥等全身癥狀。蜂毒過敏者，可引起蕁麻疹、鼻炎、唇及眼瞼腫脹、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐，個別嚴重者可致喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、昏迷，終因呼吸、循壞衰竭而死亡。

蜂有蜜蜂、黃蜂、大黃蜂及土蜂之分。雌蜂的尾部有毒腺及蟄針。蜜針本為產卵器的變形物，可由它注毒液到人體。雌蜜蜂的毒刺上尚有逆鉤，刺入人體后，部分殘留於傷口內。黃蜂的刺則不留於傷口內，但黃蜂較蜜蜂蟄傷嚴重。雄蜂之毒腺及蟄針不傷入。

蜂毒主要含有蟻酸，神經毒和組胺。人被蟄傷后，主要是局部劇痛、灼熱、紅腫或水皰形成。被群蜂或毒力較大的黃蜂蟄傷后，癥狀較重，可出現頭暈、頭痛、惡寒、發熱、煩躁、痙攣及暈厥等。少數可出現喉頭水腫、氣喘、嘔吐、腹痛、心率增快、血壓下降、休克和昏迷。被蜂蟄傷后，可採取以下方法急救：

1．立即在被蟄局部尋找到蜂針並拔除，然後再拔火罐吸出毒汁，減少毒素的吸收。

2．局部用3％氨水、5％碳酸氫鈉溶液或肥皂水洗凈。對黃蜂蟄傷則不用上藥而局部塗塗以醋酸或食醋。

3．可在傷口周圍塗南通蛇葯或在下列草藥中任選一種搗爛外敷，如紫花地丁、半邊蓮、七葉一枝花、蒲公英等。

有神志障礙、呼吸困難或血尿的重症病人，應儘快送醫院治療。

（1）仔鈿檢查傷處，若皮內留有毒刺，應先將它拔除。

（2）若被蜜蜂螫傷，因蜜蜂毒液是酸性的，故可選用肥皂水或3％氨水、5％碳酸氫納液、食鹽水等洗敷傷口。若被黃蜂螫傷，要用食醋洗敷，也可將鮮馬齒莧洗凈擠汁塗於傷口。

（3）若有南通蛇葯（季德肚蛇葯），可特藥片用溫水溶化后塗於傷口周圍；或用紫金綻或六神丸等葯研末濕敷患處，有解毒、止痛、消腫之功效。

（4）民間單驗方可選用：

①大蒜或生薑搗爛或取汁塗敷患處。

②將鮮茄子切開，塗擦患處；或加白糖適量，一併搗懂塗敷。③鮮紫花地丁、半邊蓮、蒲公英、野菊花、韭菜等一同或單種搗爛敷患處。

（5）若有過敏反應，輕者可日服息斯敏1片，每日1次；或撲永敏4毫克，每日3次。癥狀嚴重者應儘快送醫院救治。

（6）取絲瓜一至二片，放在手中揉爛，用其汁水塗擦傷處，也可同時把香煙灰撒在傷處。一般五分鐘之後，疼痛即可消除。只要不傷在關節，止疼后即可活動自如，一至二小時內再塗擦兩次即可治癒。決不影響釣魚及其他活動。絲瓜在北方很普遍，為保險起見到野外垂釣時可隨身攜帶一至二片以防萬一。

離草叢和灌木叢遠些，因為那裡往往是蜂類的家園；發現蜂巢應繞行，一定不要做出過與‘親近’的表現；最好穿戴淺色光滑的衣物，因為蜂類的視覺系統對深色物體在淺色背景下的移動非常敏感。

如果有人誤惹了蜂群，而招至攻擊，唯一的辦法是用衣物保護好頭頸，反向逃跑或原地趴下。千萬不要試圖反擊，否則只會招致更多的攻擊。

如果不幸已被蜂蟄，可用針或鑷子挑出蜂刺，但不要擠壓，以免剩餘的毒素進入體內。然後用氨水、蘇打水甚至尿液塗抹被蟄傷處，中和毒性。可用冷水浸透毛巾敷在傷處，減輕腫痛。最後，直奔醫院。

中醫蜂療是人類利用蜜蜂及蜂產品（蜂毒、蜂王漿、蜂膠、蜂花粉、蜂巢、蜂蠟）與中醫經絡理論相結合，進行人體醫療保健的一種自然生物療法，通常簡稱為蜂療。蜂針療法是中醫蜂療的主要治療手段，是以蜜蜂尾部的蜇針為針具，以蜂針代替毫針，依據中醫理論中的經絡學說，循經取穴，進行蟄刺。具體講即蜂針蟄刺穴位給人體經絡以機械刺激，同時自動注入皮內適量的具有藥理作用的蜂針液（即蜂毒），進行蜂針治療後繼發局部潮紅充血兼具溫灸效應。因此蜂針療法是針、葯、灸三結合的複合型療法。

蜂針液（蜂毒）具有廣泛的生物學活性，主要藥理成份蜂毒肽、蜂毒明肽、MCD-肽、心臟肽、安度拉平等，經試驗證明蜂針液具有很強的調整免疫、抗心律失常、抗凝血，消炎鎮痛作用，其中蜂毒肽可直接抑制炎症反應，消除腫脹，比同等劑量的氫化考的松強100倍；其中MCD-肽的抗炎鎮痛能力是消炎痛的70倍，水楊酸的2倍，因此蜂針液具有抗炎鎮痛，消除腫脹，控制滑膜病變對骨質的侵蝕作用。蜂毒肽、蜂毒明肽、MCD-肽具有刺激垂體-腎上腺系統，促進皮質激素的釋放，還可直接升高血漿皮質醇從而起到抗炎調整免疫功能。另外蜂針液中某些藥理成份還具有清除氧自由基、抗氧化、提高臟器功能作用；從中藥角度講蜂針液具有活血化瘀、祛風除濕、疏筋活絡，調整臟腑功能作用。

根據中醫辨證施治的理論，選擇不同的經絡穴位施以蜂針治療不同病種，蜂療不但具有針灸的針與灸的作用，而且兼有穴位注射的作用，一方面針刺和蜂毒作用直接刺激經絡上的穴位，產生一定的療效；另一方面，蜂毒在穴位處存留的時間較長，故可增強與延長穴位的治療效能，並使之沿經絡循行以疏通經氣，直達相應的病理組織器官，充分發揮穴位和藥物的共同治療作用；再者，蜂針液對穴位的作用亦可通過神經系統和神經體液系統作用於機體，激發人體的抗病能力，產生出大的療效。因此中醫蜂療的治療作用遠遠勝過針灸，同時口服蜂產品，如蜂王漿、蜂膠、蜂花粉、蜂巢、蜂王子等，調整機體免疫、清除氧自基、修復損傷的組織，兩者相輔相承，提高了療效，沒有任何毒副作用，是一種純天然、純綠色的生物療法，具有遠期療效好，治癒后不易複發的優點。

1、拔除蜜蜂毒刺蜜蜂毒刺上有倒刺，蟄人後毒刺常滯留於皮膚內；護理時首先檢查有無滯留於皮膚內的毒刺，發現后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應加重，只能用尖細的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。我們曾接診1例10歲患者，在玩耍時不慎碰翻了蜜蜂箱，40min後來院就診。來時患者呈痛苦貌，呻吟伴煩躁不安，顏面部紅腫明顯。仔細檢查，發現發叢中的頭皮內還滯留有毒刺（顏面部毒刺來院前已作處理）。我們立即採取急救措施，在患者的發叢中用鑷子小心地拔除了20枚毒刺，使患者的臨床癥狀很快得到了控制。

2、中和毒液蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊塗搽2～4次。因為碘酊具有殺滅傷口周圍的致病微生物和破壞生物毒素的作用。本組病例經過反覆塗搽碘酊未發生1例皮膚感染。

3、局部疼痛、紅腫處理可於患處周圍用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蟄傷應減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。

4、對過敏休克患者的護理蜂蟄傷發生過敏性休克與蜂毒量常無絕對關係，在機體敏感性增高的前提下，即使一處蟄傷也可發生嚴重的過敏性休克。發生過敏性休克時，要迅速建立靜脈通路，輸液可以改善全身及局部循環，同時還可以稀釋和促進毒素的排泄。

本組3例過敏性休克患者，經皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，靜脈輸入10%葡萄糖溶液500ml、三磷酸腺苷40mg、輔酶A100U、維生素C5.0，氫化考的松200mg加入5%葡萄糖鹽水500ml，中靜脈滴注，非那根25mg肌肉注射等對症處理，同時密觀察病情和生命體征監測，注意神志、血壓、尿量、四肢皮膚色澤溫度變化，記錄出入量，注意保暖，根據病情調整藥物用量和輸液速度，使休克得到及時糾正。

5、保持呼吸道的通暢特別是呼吸困難者，給予高流量吸氧。若出現喉頭水腫徵象馬上配合醫生進行氣管切開。

6、心理護理蜂蟄傷患者對疾病認識不同，常表現不同的心理反應。輕症患者麻痹大意，認為蜜蜂蟄傷不會出現大問題。而較重和精神緊張患者，因突然遭受意外傷害和劇烈疼痛，常表現出焦慮不安、恐懼。這時，我們首先解除患者的痛苦，主動與患者交談，使其了解疾病的相關知識，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應。本組病例通過心理護理，對疾病有了正確認識，都能主動配合醫護人員的治療。

蜂毒呈鹼性，其中含有生物鹼、組胺樣物質、溶血毒素、神經毒素等。其中生物胺是引起局部疼痛的主要物質，溶血毒素可造成溶血、橫紋肌溶解及溶血障礙。磷脂酸A等可引起變態反應。蜂蟄皮膚后，毒液通過毒刺進入人體引起中毒，其機理可能是○1毒素直接作用○2肌肉溶解作用○3血管內溶血作用○4神經毒性作用。中毒程度與個體的敏感性有關。一般蜂蟄傷僅引起局部灼痛、紅腫水泡形成等，少數毒蜂或蜂群蟄傷可發熱，頭痛，呼吸困難。腹痛。心悸甚至過敏休克。嚴重的出現休克。心臟驟停、呼吸驟停、呼吸麻痹而死亡。本例病人入院時感感全身疼痛、瘙癢、心悸和呼吸困難。表現為蜂毒過敏的癥狀，經過對症處理后好轉。但並未解除蜂毒對心臟及中樞神經系統的抑制作用，以至心臟呼吸驟停。在日常生活中被蜂蟄傷后只局部處理傷口，未引起足夠的重視，待出現中毒反應後方到醫院去就醫。此時往往已造成了多器官的功能損害，延誤了治療的時機。造成不可逆的器官損傷。因此在全身多處蟄傷的患者，應嚴密關注神志、脈搏、呼吸、血壓以便發現休克和喉頭水腫。治療方面：○1如有刺針殘留，立即拔除。傷口用小蘇打沖洗。○2有溶血者可使用腎上腺素，阻止溶血。○3腎衰竭者。應使用改善腎功能的藥物。利尿和限水限鈉，若效果不明顯，應儘早進行血液透析或腹膜透析。○4改善微循環，使用活血管藥物。○5控制感染，避免使用對肝腎功能有損害的藥物6進行必要的營養支持7聲門水腫癥狀嚴重的應及時行氣管插管或氣管切開。對心跳驟停者立即注射腎上腺素進行搶救。

女41歲農民蜂蟄後頭痛、全身瘙癢1天入院，患者入院前1天在田間勞動時不慎被蜂蟄全身多處后感頭痛、全身瘙癢。即到當地衛生院就診治療（具體治療和用藥不詳）效不佳。1小時前頭痛、全身瘙癢加重並出現心前區疼痛、嘔吐、尿量減少。鞏膜黃染。以“蜂蟄傷后”轉入本院，即往身體健康，無貧血及肝腎臟病史。查體：T36.5°CP108次/分R26次/分BP86/47mmHg，昏迷、脈搏微弱、呼吸急促、困難。頭部、上肢、胸部背部可見多處紅色斑丘疹和皮膚色風團。全身淺表淋巴結未捫及腫大，雙肺可聞及少許乾濕羅音。心律108次/分，心音低鈍、未聞及病理性雜音。腹部膨隆、無壓痛和反跳痛、肝區和雙腎區扣通陽性，雙下肢可見輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：WBC19.8×109/LN0.85RBC1.24×1012/LHb79g/L腎功UN52.4mmol/LCR1274μmol/L尿Rt潛血（+++），紅細胞（+++）電解質K6.8μmol/L肝功能：總蛋白51.4g/L白蛋白30.4g/LSTB37.9μmol/LAST50U/LALT49U/L心肌酶學檢查CK174U/L。診斷：蜂蟄傷後過敏性休克，急性腎功衰（少尿期），中毒性肝炎，中毒性心肌炎。立即給予吸氧、抗感染、抗休克、利尿等治療。經處理患者呼吸困難明顯好轉，約40分鐘后，患者呼吸驟停、血壓測不到。立即給予胸外按壓，口對口人工呼吸。腎上腺素1mg，速尿20mg靜注等對症處理約2分鐘后，心跳呼吸恢復。血壓為79/65mmHg，經補液，多巴胺、阿拉明等維持36小時后穩定，3月後隨訪。腎功能恢復正常。診斷：蜂蟄傷致多器官衰竭。

夏季到郊外遊玩或去野外工作，應注意個人防護，要穿長袖衣褲外出。如與蜂群相遇應儘快避開，千萬不要用手拍打和驅趕，更不要亂捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要馬上保護好身體，尤其做好頭面部的保護，對過敏體質患者，一定要儘快就醫，以免危及生命。如一時難以就醫，可就地先作簡單處理，檢查有無皮膚內的毒刺，發現毒刺應立即小心拔除。用肥皂水沖洗傷口。兒童被蟄傷后，不要急於用手去抓撓腫脹、發癢的部位，以免弄傷皮膚引起感染化膿。在野外可用鮮馬齒莧和夏枯草搗爛敷於患處，這樣可以減輕疼痛和中毒癥狀，並贏得施就時機。