痔瘡

痔瘡，是人類特有的常見病、多發病。據有關普查資料表明，痔瘡等肛門直腸疾病的發病率為59.1% ，痔瘡占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19% 。男女均可得病，女性的發病率為67%，男性的發病率為53.9% ，以女性的發病率為高[ 由於女性患者一般不願接受痔瘡治療，故部分臨床治療痔瘡的統計數據顯示，男性痔瘡患者多於女性 ]；任何年齡都可發病，其中 20-40歲的人較為多見，並可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。其發病原因頗多，久坐、久站、勞累等使人體長時間處於一種固定體位，從而影響血液循環，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降而引起痔瘡是發病的重要原因之一。若運動不足，腸蠕動減慢，糞便下行遲緩或因習慣性便秘，從而壓迫靜脈，使局部充血和血液迴流障礙，引起痔靜脈內壓升高，靜脈壁抵抗力降低，也可導致痔瘡發病率增高。據臨床觀察及統計普查結果分析，不同職業患者中的患病率有顯著差異，臨床上機關幹部、汽車司機、售貨員、教師的患病率明顯較高。

肛墊下移學說：肛墊起閉合肛管、節制排便作用。正常情況下，肛墊疏鬆地附著在肛管肌壁上；排便時受到向下的壓力被推向下，排便后藉助自身的收縮作用，縮回到肛管內。彈性回縮能力減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。西醫主流支持肛墊下移學說。

靜脈曲張學說：靜脈叢是形成肛墊的主要結構，痔的形成與靜脈叢的病理性擴張、血栓形成有必然的聯繫。從解剖學上來看，門靜脈系統及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣；直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸黏膜下組織鬆弛，這些因素都容易導致血液淤滯和靜脈擴張。此外，由於直腸肛管位於腹腔最下部，多種因素，如長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，均可引起直腸靜脈迴流受阻。目前頗有爭議。

1.人在站立或坐位時，肛門直腸位於下部，由於重力和臟器的壓迫，影響血液迴流，靜脈容易擴張屈曲，所以經常站立或坐位的人容易患痔瘡。

2.如果你運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，也會形成習慣性便秘。

3.肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸。

4.因肝硬變、肝充血和心臟功能代償不全等和腹腔內腫瘤、前列腺肥大等疾病都可使腹內壓增加而形成痔瘡，當然也包括妊娠。

5.還有一些生活習慣問題，比如飲食過飽、常吃精細食品或憋便、蹲廁過久等，都是形成痔瘡的原因。

內痔的主要癥狀為便血，較大的內痔伴有脫垂，由於病程的長短不同，可以分為下列各期。

初 期：痔核較小，質柔軟，痔面鮮紅色，常因 大便擦破痔核而出血，所下之血，或一線如箭，或點滴不已，無疼痛，不脫出，以便血為特徵。

中 期：痔核較大隆起，質柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，便時痔核脫出肛外，便畢自行回納，便后出血或多或少。

后 期：痔核更大，質地較硬，表面微帶灰白色（即纖維型內痔），便時痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平卧、熱敷后才能回納，便血不多或不再出血。

合併症：中後期者可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核急性血栓性嵌頓時，可致腫痛、糜爛、壞死，甚至化膿，繼發肛漏等證。長期的便血，可引起貧血。

外痔發生於肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴大麴張或反覆發炎而成，其表面被皮膚覆蓋，不易出血，其形狀大小不規則。

外痔主要癥狀為墜脹、疼痛、有異物感。根據其發展過程，可分為贅皮外痔、靜脈曲張性外痔和血栓性外痔等。

贅皮外痔：肛門邊緣處贅生皮瓣，逐漸增大，質地柔軟，一般無疼痛，不出血，僅覺肛門有異物感，偶爾染毒而腫脹充血時，才覺疼痛，俟腫脹消失后，贅皮依然存在。

靜脈曲張性外痔：多因中後期內痔反覆脫出，或因經產婦妊娠時腹壓增高等，而致淺部靜脈及皮下淋巴迴流受阻，引起肛管齒線以下痔外靜脈叢擴大和曲張而成。它的臨床表現：局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，平時不明顯，在排便或下蹲增加腹壓時，腫物體積增大呈暗紫色，按之較硬，便后或經按摩后腫物體積可縮小變軟。一般僅有墜脹感無疼痛，如便后腫物不縮小，引起周圍組織水腫時則有疼痛。有靜脈曲張性外痔的患者，多伴有內痔。

血栓性外痔：因便秘而在排便時用力過猛，或劇烈運動后，致痔外靜脈破裂、血快凝結而形成血栓。它的臨床表現：肛門部突然劇烈疼痛，並出現一腫物，這腫物十分敏感，稍觸碰即引起疼痛，因此排便、坐下、走路，甚至咳嗽等動作時均可加重疼痛。

混合痔：它是內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者為混合痔。具備內痔、外痔的共同特點。

1. 便血，伴有或不伴有痔脫出的臨床癥狀

2. 肛門視診和指診依據

3. 腸鏡或肛門鏡觀察到典型鏡下表現

內痔初起時，癥狀不明顯，僅在體格檢查時，才被發現。但隨著痔核逐漸增大，癥狀亦會逐漸加重。

● ● 肛門潰瘍，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病

● ● 肛門良惡性腫瘤

● ● 直腸脫垂

● ● 肛裂

1.收縮肛門。每天有意識地做3－5次肛門收縮，可增強括約肌功能，促進局部血液循環。

2.按摩肛門。肛門按摩可改善局部血液循環，預防痔的發生。

3.坐浴。便後用熱水坐浴，既可以洗凈肛門皮膚皺摺內的污物，也可以促進局部血液循環，對保持肛門部的清潔和生理功能有重要作用。

痔瘡的治療首先要保持大便通暢，進食易消化、少含渣滓的食物。飲食應粗細搭配，少飲濃茶、咖啡、酒類及少進辛辣食物，以減少對肛管的刺激。便后要溫水坐浴，局部應用痔瘡栓或痔瘡膏。根據病情的不同，可以採取注射治療、冷凍治療及物理治療。嚴重者可手術治療，包括結紮法、膠圈套扎法、痔切除等。

痔的臨床治療有三個原則：（1）無癥狀的痔無需治療；（2）有癥狀的痔正在減輕或消除癥狀，而非根治；（3）以非手術治療為主。當前痔瘡療法可以分為保守治療、門診手術治療和外科手術治療。多數被發現患有低程度內痔疾病的患者，會對內科保守治療產生應答。保守治療方案包括飲食干預（如增加纖維攝入量、多喝水）、生活方式的改變（如排便習慣養成）和藥物治療（中藥內服與外用、藥液坐浴）等。

如果保守治療失敗，可以選擇傳統的門診手術，如傳統硬化劑注射、透明帽輔助內鏡下硬化術、膠圈套扎、超聲多普勒引導下痔動脈結紮術、激光光凝、雙極電凝、冷凍療法、紅外線凝固療法等。最近出現無痛苦微創治療技術是透明帽輔助內鏡下硬化術頗受醫生和患者喜歡。

硬化劑注射療法適合Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔患者。常用的硬化劑包括聚桂醇注射液、中成藥注射劑等。注射硬化劑后，痔和痔塊周圍會產生無菌性炎症反應，黏膜下組織發生纖維化之後會使痔塊發生萎縮，從而達到治療目的。傳統的硬化劑注射療在門診即可完成，其特點是簡單、方便，但是由於異位注射導致的醫源性損傷是其最大的局限。

透明帽輔助內鏡下硬化術（Cap assisted endoscopic sclerotherapy,CAES）

治療痔瘡和粘膜脫垂是在2015年報道的一種新技術，是對傳統硬化注射療法的創新，是一種方便、安全、高效的內鏡下微創治療痔瘡的新方法，作為消化內鏡醫師治療痔瘡和黏膜脫垂等肛直腸病變的新選擇。CAES是非手術療法中最有效的選擇，特別適合有出血風險的患者。然而，傳統的硬化注射治療是由醫師通過肛門鏡進行操作，因為其最大的併發症是注射位置錯誤導致的醫源性損傷，CAES有助於避免這一問題。CAES技術的核心在於，利用透明帽輔助腸鏡，在充氣的條件下，充分暴露肛直腸病變，順鏡條件下操作，然後利用一根可以從腸鏡鉗道孔伸出來的長針（註：不是常用的4mm長的粘膜下注射針，而是至少10mm長），在齒狀線上方進針，直視下向痔瘡基底部注射硬化劑，邊注射邊退針，推薦注射結束后停止至少5秒拔針，注射點一般不出血，術后無疼痛不適。無痛腸鏡下有助於肛門鬆弛。該法的特殊之處在於，避免傳統硬化術的醫源性損傷，整個硬化治療過程就好比在每一個需要治療的地方都打上一條“硬化柱”。這種新方法主要適合用於治療痔瘡Ⅰ度、Ⅱ度、部分Ⅲ度，直腸黏膜脫垂，內鏡下切除肛門贅生物和瘤性病變前的基底部預防出血治療。尤其對於全身狀態差，合併難以控制的痔瘡出血，也不具有外科手術條件的患者，CAES則凸顯了風險低、方便、有效的優點。完整的腸道準備和腸鏡檢查，則適合一併實施腸鏡診斷、腸道息肉切除、CAES等目的。CAES解決的不只是控制痔瘡出血，更重要的在於在後期實現肛墊上移的目的。如果有準備的組織，腸鏡檢查基礎上，開展CAES及相關腸鏡下診療，患者的醫療花費將會大幅節省。

膠圈套扎療法

用於治療Ⅰ-Ⅲ度內痔患者。膠圈套扎的原理是將膠圈套入到內痔的根部，利用膠圈彈性阻斷痔的血運，從而使痔塊發生缺血、壞死、脫落而癒合。注意套扎位置的選擇，不能套在齒狀線及皮膚上，避免引起劇烈疼痛。特點是費用較高。

超聲多普勒引導下痔動脈結紮術

用於治療Ⅱ-Ⅳ度內痔患者。其原理是利用一種特製的帶有多普勒超聲探頭的直腸鏡，探測到位於齒狀線上方的動脈后直接進行結紮，從而阻斷痔的血運而達到治療目的。術后疼痛是突出特點。

進一步的干預治療方法還包括痔單純切除術、吻合器痔上黏膜環切術、血栓外痔剝離術等：

痔單純切除術

用於治療Ⅱ、Ⅲ度內痔和混合痔患者。患者取側卧位、截石位或俯卧位，麻醉後進行痔核切除。嵌頓痔也可以採用這種方法進行急診切除。術后疼痛是突出特點。

吻合器痔上黏膜環切術

臨床上通用名稱為PPH（Procedure for prolapse and hemorrhoids）手術，主要用於治療Ⅲ、Ⅳ度內痔、非手術治療失敗的Ⅱ度內痔和環狀痔患者，也可用於治療直腸黏膜脫垂患者。其原理是利用專門設計的吻合器環行切除距離齒狀線2cm以上的直腸黏膜2-4cm，從而使下移的肛墊上移固定而達到治療目的。特點是器械花費較高。

總之：目前痔的治療方法很多，在健康教育、飲食管理、排便習慣訓練基礎上，以非手術治療為主，其中注射療法（特別是CAES）對大部分患者具有良好的治療效果。非手術治療失敗或者不適宜非手術治療的患者可以選擇手術治療。

糖尿病患者得痔瘡后，應將痔的輕重與糖尿病的輕重結合考慮治療。最好是等待病情穩定后再選擇適宜的治痔療法。

中風病人因病後肢體活動功能受限，久卧久坐易生痔瘡。對於輕度癱瘓或半癱瘓在拐杖幫助下可下地活動者，採用早期預防和治療的原則，如適當運動和根據病情採取手術或非手術療法等；對於重度癱瘓完全卧床的患者，不論痔的癥狀的輕重，均以內服、外用藥物保守治療為宜，如涼血地黃湯煎服、麝香痔瘡膏外敷。

小兒痔的發病率低，治療宜採用中藥外治等簡便無痛苦的治療方法。平時多注意調整飲食，讓小兒多吃新鮮蔬菜、水果及蜂蜜；便后或臨睡前用溫水清洗肛門部，以改善肛門血液循環。

老年人由於肛門部的神經、血管、肌肉、韌帶等都已鬆弛無力，極易患痔瘡。治療時尤為棘手。最好是採用內服潤腸化痔的中藥，同時外用中藥熏洗或塗上治痔的膏或栓等保守療法。

蒲公黃、黃柏、赤芍、丹皮各30克，桃仁20克，土茯苓30克，白芷15克。水煎外用，每日1劑，日用2--3次，先加水2500---3500毫升，煮沸後過濾去渣，將藥液倒入普通盆內，患者趁熱先熏后洗，每次15--30分鐘。

本方為鄒桃生方，功能清熱解毒除濕消腫，涼血散瘀，適用於痔瘡。

硫黃、雄黃各10克，樟腦3克，麻油適量。前葯研成細末，用麻油調勻，擦患處。

本方法適用於濕熱而致痔瘡。

方法三

烏梅、五倍子各10克，苦參15克，射干、炮山甲各10克，煅牡蠣30克，火麻仁10克。水煎服，日1劑，日服2次。

本方為凌朝光方，功能清熱解毒，潤腸通便，適用於痔瘡。

浮萍適量。水煎，趁熱擦洗患處。

本方適用於痔瘡抓破出血不流水者。

槐花、地榆各10克，仙鶴草、旱蓮草、側柏葉各15克，枳殼10克，黃芩5克，胡麻仁15克，勒萊莧30克。水煎服，每日1劑，日服2次，另外，可用此葯煎液熏洗肛門。

本方為黃洪坤方，功能清腸利濕，止血，適用於痔瘡。

柞樹葉30克。搗爛敷患處。

本方源於《黑龍江常用中草藥手冊》，適用於痔瘡。

劉寄奴、五倍子備等分。研為細末，空心酒下，仍用其末敷，遂愈。

本方源於《類編朱氏集驗方》，治痔瘡。

生豆腐渣，鍋內炒干為末，每服9克，白砂糖湯下，日3次。

本方源於《危氏方》，適用於血痔。

絲瓜，燒存性，研末，酒服6克。

本方主治肛門久痔。