頓嗆

● 頓嗆的發病，多由肺氣素虛，不能外衛皮毛，致為風寒濕熱之邪所襲，肺氣不清，痰濁內蘊，清肅失其常度，如病邪久戀，每致體力虧耗，中氣虛弱，脾氣不能散精歸肺，形成土虛濕泛、肺脾兩虧之候。

● 頓嗆有初、中、后三期證候之異。　

● 1.頓嗆初期

● 邪犯肺衛，衛氣失宣。其症咳嗽，流涕，痰涎稀薄，咳嗽逐漸加重。

● 2.頓嗆中期

● 病邪由表入里，郁而為熱。《幼科金針》謂：“其證嗽起連連，而嘔吐涎沫，涕淚交流，眼胞浮腫，吐乳鼻血，嘔衄睛紅。”

● 3.頓嗆後期

● 頓嗆減輕，吼聲消失，但咳久氣陰耗傷，精神睏倦，或伴有食慾不佳，二便失調等。

● 1.望診：包括患者神、色、形、態的全身望診，頭面部、五官、頸項軀體、皮膚的局部望診，舌質與舌苔變化的望舌，必要時進行排出物和小兒指紋的望診。

● 2.聞診：包括聽聲音和嗅氣味。

● 3.問診：包括問寒熱、問汗、問疼痛、問飲食口味、問睡眠、問二便等，以及小兒年齡、胎產史、餵養史、生長發育史、預防接種史等的問診。

● 4.切診：包括脈診和按診，病人體表某些部位進行觸、摸、按、壓，以了解病情的診察方法。

● 頓嗆初起與傷風感冒頗難區別。如果傷風感冒者經過治療病情好轉，而頓嗆者咳嗽卻逐漸加劇，且有日輕夜重並具有典型的頓嗆及伴有吼聲，則診斷較易確定。《雜病證治準繩•咳嗽》謂：“時行嗽，惡熱惡寒，頭痛，鼻塞，氣急，狀如傷冷熱，連咳不已。” 

● 陣發性痙攣性咳嗽，嘔吐，精神睏倦，食慾不佳。

● 1.初期

● 證候：微熱，噴嚏，咳嗽逐漸加重，晝輕夜重。偏於風寒者，伴惡寒，痰稀色白，舌苔薄白，脈浮緊；偏於風熱者，伴咽紅，痰稠不易咳出，舌苔薄黃，脈浮數。

● 治則：疏風宣肺。

● 主方：桑菊飲或杏蘇散。

● 屬風寒輕證者，選用杏蘇散加減以辛溫發散、溫肺化痰。熱邪偏重，咳嗽較劇者，可用麻杏石甘湯加味以宣肺清熱、化痰止咳。痰稠不易咯出者，加用天竺黃、鮮竹瀝、瓜蔞仁等清化痰熱。

● 2.中期

● 證候：咳嗽陣作，晝輕夜重，咳時面紅耳赤，涕淚交流，甚至吐出乳食痰液后，痙咳方可暫停。劇咳時可見痰中帶血絲，甚則鼻衄或結膜下出血，可見舌系帶潰瘍。舌苔黃，脈數有力。

● 治則：瀉肺鎮咳。

● 主方：桑白皮湯。

● 若痙咳頻作，加白僵蠶、蜈蚣解痙鎮咳；嘔吐較重者，加代赭石、枇杷葉、竹茹降逆止嘔；痰多黏稠者，加海蛤殼、天竺黃清熱化痰；便秘者，加大黃、玄明粉瀉火通腑；咯血、衄血，加白茅根、側柏葉、三七涼血止血；雙目紅腫者，加龍膽草清瀉肝火；脅痛者，加柴胡、鬱金、桃仁疏肝活血；昏迷、抽搐者，加紫雪丹或安宮牛黃丸止痙開竅。

● 3.後期（恢復期）

● （1）脾氣虧虛 證候：形體虛弱，咳聲低微，痰多稀白，納呆便溏，神疲乏力。舌質偏淡，苔薄白，脈沉無力。

● 治則：健脾益氣。

● 主方：人蔘五味子湯。

● 若易出汗，反覆感冒者，加黃芪、防風益氣固表；大便溏薄者，去杏仁，加煨木香、炒薏苡仁健脾滲濕。

● （2）肺陰虧虛 證候：形體虛弱，乾咳少痰，兩顴發紅，手足心熱，盜汗。舌質偏紅，少苔，脈細數無力。

● 治則：養陰潤肺。

● 主方：沙參麥冬湯。

● 若汗多者，加牡蠣、浮小麥斂汗護陰；便秘者，加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便。

● 1.蘿蔔蔥白湯

● 治風寒咳嗽，蘿蔔1個，蔥白6根，生薑15g。用水三碗，先將蘿蔔煮熟，再放蔥白、生薑，煮剩一碗湯，連渣一次服。有宣肺解表、化痰止咳的功效。治風寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒、身倦酸痛等。

● 2.紅糖姜棗湯

● 治傷風咳嗽。紅糖30g，鮮姜15g，紅棗30g。以水三碗，煎至過半，頓服，服后出微汗即愈。有驅風散寒的功效。治傷風咳嗽、胃寒刺痛、產後受寒腹瀉、惡陰等。

● 3.芫荽湯

● 治傷風咳嗽，芫荽（香菜）30g，飴糖30g，大米100g。先將大米洗凈，加水煮湯，取大米湯三湯匙，與蕪荽、飴糖攪拌后蒸10分鐘，趁熱一次服，注意避風寒。有發汗透表的功效，治傷風感冒引起的咳嗽。患者可以多食用新鮮的蔬菜與水果，適當食用肉類，少吃油膩、刺激性食品。