小兒中暑和暑熱症

1.中暑凡有接觸高溫環境或有在烈日下曝晒病史的小兒，突起體溫升高、大汗、脫水伴煩躁、嗜睡、肌肉抽動或意識障礙者，均應考慮中暑。體溫升高是中暑的主要特徵之一，體溫越高，持續時間越久，預后越差。體溫達41℃是一個危險指標，常出現昏迷或抽搐，超高熱若持續數小時不退，存活者可能遺留永久性腦損害；體溫高達42℃時，易繼發中樞性呼吸循環功能衰竭而導致死亡；體內丟失大量氯化鈉還可出現陣發性肢體肌肉痙攣和抽搐；因高熱、脫水、酸中毒、血液濃縮或黏稠度增加可誘發DIC，使病情突然惡化，甚至死亡。

2.暑熱症暑熱症患兒多在盛夏時節發熱，絕大多數病兒發生於周歲前後至2歲間，6個月以下和3歲以上少見。

(1)體溫：在38～40℃之間，可為稽留型、弛張型或不規則熱型，持續不退。天氣越熱，體溫越高。發熱期可長達1～3個月，待氣候涼爽時自然下降。武漢兒科醫生曾觀察部分久熱不退的病兒，移居廬山后體溫即降至正常。

(2)多飲多尿：患兒雖有汗腺功能障礙，但腎功能正常，因此多尿、尿清而頻繁，尿量雖不如尿崩症那樣多，也可在一晝夜達20餘次，不含蛋白質，尿比重常在1.008以下；由於組織間水分減少，使唾液分泌減少而引起口渴多飲，每天飲量可達3L以上。

(3)少汗或無汗：大多不出汗，僅有時在起病時頭部稍有汗液。

(4)其他情況：病初一般情況良好，不顯病容，或偶有消化不良或類似感冒的癥狀，但多不嚴重。體檢除咽部稍呈充血外，並無其他陽性體征。高熱時可見驚跳、嗜睡，少見神經系統嚴重癥狀。熱度持久不退時則可見食慾減退、蒼白、消瘦無力、煩躁不安，出現慢性病容。除部分病例的淋巴細胞百分數增高外，實驗室檢查結果多在正常範圍內。

(5)病程：多數歷時1～2個月，但亦可長達3～4個月，直至脫離高溫環境或秋涼后發熱及其他癥狀逐漸消退。

1.降溫對中暑患兒應立即採取強有力的降溫措施。首先使患兒脫離高溫環境，將其轉移到陰涼通風處或有空調的房間內，平卧后，在頭部、頸部、腋下和腹股溝處放置冰袋，用涼水或35%酒精液浸濕毛巾全身擦浴。在做物理降溫時，皮膚因受冷的刺激，可出現血管收縮和肌肉震顫，影響散熱並使機體產熱增加，因此多同時配合藥物降溫。氯丙嗪可擴張周圍血管，減少肌肉震顫，並可達到降溫的目的，一般每次0.5～1mg/kg，加入生理鹽水中1～2h內靜脈注入，但對面色蒼白、肢端濕冷、血壓已明顯下降者不宜應用。腎上腺皮質激素有迅速退熱作用，並可減少中暑合併症的發生。

2.補液神志清醒的患兒可立即飲用含鹽的冷開水或飲料；重度中暑者應靜脈輸液以迅速恢復正常血容量，保證心腦所需的血流灌注。

3.對症處理根據病情，給予止驚、升壓、呼吸循環支持等對症治療。

4.中醫療法原則為清暑益氣，養陰清熱。處方舉例：黨參6g，石斛9g，麥冬9g，黃連3g，淡竹葉6g，荷梗9g，知母6g，甘草6g。如在暑熱症發病後期出現蒼白、消瘦、食少、肢涼、便溏、舌淡苔薄等脾腎不足的癥候，可去知母、麥冬，加黃芪6g、山萸肉6g、熟地6g，益智仁9g。亦可採用溫下清上湯，包括附子、黃連、磁石、補骨脂、菟絲子、覆盆子等。

1.暑傷肺胃治則：清暑益氣。

主方：王氏清暑益氣湯加減。

加減：病初壯熱無汗，加香薷10克、羌活10克;

煩渴引飲，舌苔黃燥，加生石膏30克、鮮生地10克;

納呆食少，加白朮10克、麥芽10克。

主方分析：本方為清暑益氣，養陰生津之要方。

方中西瓜翠衣清熱解暑，西洋參益氣生津為主葯，荷梗、石斛、麥冬清熱生津，黃連、知母、竹葉清熱除煩，粳米、甘草益胃和中。

處方舉例：

西洋參6克(另煎)、石斛10克、麥冬10克、黃連3克、竹葉6克、知母10克、西瓜翠衣10克、荷梗10克、甘草6克

2.下虛上盛治則：溫下清上。

主方：溫下清上湯加減。

加減：心煩口渴，加蓮子心3克、玄參10克；口渴不止，小便清長，加金匾腎氣九10克(包煎);大便稀薄，加山藥10克、扁豆衣6克。

主方分析：本方為虛實並治，寒熱並用之方。方中附子溫腎陽，黃連清心火，磁石潛降浮越之陽，補骨脂、菟絲子、覆盆子、桑嫖蛸、蓮須溫腎固澀，天花粉、蛤粉清熱生津止渴。

處方舉例：

附子6克(先煎)、黃連1.5克、補骨脂10克、菟絲子10克、覆盆子10克、桑嫖蛸10克、蓮須6克、天花粉10克、磁石30克(先煎)、玄參10克

在炎熱的夏季盡量減少孩子在烈日下或通風不好的地方遊玩；不要穿戴厚而通氣性能差的衣服；出汗多時應經常口服略有鹹味的鹽水，並利用通風設備使皮膚保持涼爽；對酷熱下參加農業勞動的中小學生，要合理安排勞動時間，勞動時要戴草帽，並及時供應涼鹽開水或綠豆湯；發現孩子有中暑先兆時，應使其迅速離開現場；對有暑熱症病史的小兒，到夏季儘可能移居到比較陰涼的地區。

本病的發生與環境高溫、高濕及低氣壓有直接關係。

注意進行細緻全面的體格檢查以及實驗室血、尿等常規檢查，以除外各種感染。宜作結核菌素試驗及肺部X線檢查以排除結核病，肥達反應以鑒別傷寒、副傷寒，血塗片檢查異常淋巴細胞以除外傳染性單核細胞增多症等。

實驗室檢查：

由於大汗及呼吸加速致發生單純性失水或低滲性丟失，可致血pH降低、血鈉低、血尿素氮高、血清穀草轉氨酶(SGOT)或乳酸脫氫酶(LDH)可增高、可有蛋白尿。中暑因高熱、脫水可表現為血鈉升高、血漿滲透壓增加。暑熱症患兒腎功能正常，因此多尿、不含蛋白質，尿比重常在1.008以下。

其他輔助檢查：

常規做X線胸片、心電圖、腦CT、B超檢查。

中暑因高熱、脫水、酸中毒、血液濃縮或黏稠度增加可誘發DIC，使病情突然惡化，甚至死亡。易繼發呼吸、循環功能衰竭，抽搐，可至腦水腫、休克等。暑熱症熱度持久不退可有蒼白、消瘦等。

一般預后良好。中暑后超高熱持續時間較長者有可能遺留永久性腦損害甚至死亡。暑熱症患兒因持久發熱，食慾減退，逐漸消瘦，容易併發呼吸道感染及消化不良、脫水、酸中毒等。少數病兒連續在2～3個夏季發病，但再發時癥狀較輕，病程亦較短。

在高溫環境下，體表的對流散熱方式——輻射和傳導發生障礙，僅能通過出汗蒸發散熱，超過機體代償能力時體溫即開始升高，同時造成體內液體大量丟失；當高溫、高濕環境同時存在時，不僅輻射與傳導散熱發生障礙，而且出汗蒸發散熱亦受影響，從而使體內餘熱大量蓄積，體溫迅速升高，大量熱量貯留於肌膚，可出現不同部位反常體溫，如腋溫高於肛溫或肛溫僅稍高於腋溫不足0.5℃等“反常體溫”現象。嬰幼兒中樞神經系統發育不全，汗腺功能又不足，閉汗或出汗少，不易散熱，因而在酷熱天氣體溫調節失效，易發生中暑或暑熱症，到3～4歲時此種調節功能成熟，少見發病。但初生數月的小嬰兒體溫調節功能也差，何以發病極少，較難解釋，可能與幼嬰活動較少，產熱不多有關。

高熱引起中樞神經系統興奮，內分泌系統活動增強，蛋白質和糖類分解代謝亢進等，使產熱增加及體溫調節障礙進一步加重。

中暑最常見的危害是全身組織充血、出血和變性，嚴重者細胞結構和酶功能異常。腦血管充血會引起腦水腫；心血管系統可有心內膜下出血、心肌細胞損傷；肝和腎臟亦常有充血和細胞變性或壞死。