麻醉評估

麻醉評估

NYHA（心臟功能的分級方式）對其臨床表現中增加了“心絞痛”，另在修訂時增加了客觀評價分級。A級無心血管病的客觀證據，B級有輕度心血管病的客觀證據，C級有中度心血管病的客觀證據，D級有重度心血管病的客觀證據

目錄

1麻醉評估 2全身情況和各器官系統的檢診一全身情況（general condition）

呼吸系統（respiratory system）心、血管系統五腎（kidney,renal function）

七中樞神經系統(CNS) 十血液病（hemopathy）

麻醉評估

即對需手術患者進行麻醉前的情況進行是否能手術的評價。

全身情況和各器官系統的檢診

一全身情況（general condition）

1.應注意發育、營養、體重等各個方面

2.體重指數（BMI）(kg/m2)=體重（kg）/身高（m）2

3.肥胖、近期內體重顯著減輕

4.營養不良、貧血、脫水

5.有急性炎症者，愈嚴重對麻醉耐受愈差

呼吸系統（respiratory system）

1. 急性呼吸系統感染

2.慢性呼吸系統感染

3.慢性呼吸系統感染常與慢性阻塞性

4.肺病(COPD)並存

5.哮喘（asthma）

6.在肺功能（pulmonary function）檢查中，最重要的是一些最基本的指標，如肺活量低於預計值的60%,通氣儲量百分比<70%, FEV1.0/FVC%<60%或50%,術後有發生呼吸功能不全的可能

7.動脈血氣分析（arterial blood-gas analysis）

8.屏氣試驗（breath holding test）

心、血管系統

（cardio-vascular system）

手術病人的心、血管情況可能比較複雜。

1、心功能測定根據心臟對運動量的耐受程度進行分級

I級能耐受日常體力活動，活動后無心悸、氣短等不適。(麻醉耐受力良好)

II級對日常體力活動有一定的不適感，往往行限制或控制活動量，不能作跑步或用力的工作。(如處理正確、適宜，對麻醉耐受仍好)

Ⅲ級輕度或一般體力活動後有明顯不適, 心悸、氣促明顯，只能勝任極輕微的體力活動或靜息。(對麻醉耐受差，需充分準備，避免增加心臟負擔)

IV級不能耐受任何體力活動，靜息時也感氣促，不能平卧，有端坐呼吸、心動過速等表現。(極差，一般需推遲手術)

GoIdman危險因素計分

⑴術前有充血性心衰體征，如奔馬律、頸靜脈壓↑ 11分

(2)6個月內發生過心肌梗死 10分

(3)室性早博>5/min 7分

(4)非竇性心律或房性早博 7分

(5)年齡>70歲 5分

(6)急症手術 4分

(7)主動脈瓣顯著狹窄 3分

(8)胸腹腔或主動脈手術 3分

(9)全身情況差 3分

(全身情況差，包括下列任一項

Pa0249mmHg， K’<3mmol/L， HC03-<20mmol/L，

尿素氮>7.5mmol/L，肌酐>270μmol/L，轉氨酶增高，慢性肝病

0—5分I級，6—12分II級，13—25分Ⅲ級，>26分IV級。

心功能檢查主要指標CI、EF、LVEDP

3.高血壓原發性或繼發性，是否未經診斷其麻醉危險性主要決定於重要器官是否受累

以及其受累的嚴重程度

4.其他心肌梗死不穩定型心絞痛心臟明顯擴大或心胸比值>0.7,肥厚性心肌病近期(2個月內)有充血性心衰或正處於心衰者

四肝（Liver,hepatic function）

1.肝功能檢查和凝血機制檢查都必須結合病史臨床表現來評價

2.重度肝功能不全者手術危險性極高, 不宜行任何擇期手術。肝病急性期禁忌擇期手術

3.凡有肝實質病變、黃疸的病例，術中、術后都有可能出現凝血機制障礙，可發生DIC或原發性纖溶

4.黃疸病人迷走神經張力增強，術后較易出現急性腎功能損害

5.肝功能不全時對藥物的降解減慢甚或造成嚴重後果。血漿白蛋白水平低下時，藥物的活性部分增多

五腎（kidney,renal function）

1.應重視尿量、尿常規及腎功能檢查的結果

2.了解有無嚴重腎疾患, 治療情況，目前體液、水、電解質、酸鹼平衡及血漿蛋白情況

術中宜保持適當尿量

3.對慢性腎功能衰竭和急性腎病病人原則上忌施擇期手術。如配合血液透析則慢性腎衰不

再成為禁忌。

4.對腎功能低下、衰竭或無尿的病人，麻醉藥、鎮痛葯、鎮靜安定葯以及肌松葯的種類、

劑量，都需認真考慮。

5.對合併感染者應避免抗生素的腎毒性作用

6.對無尿者應分析原因, 避免造成醫源性腎衰

七中樞神經系統(CNS)

1.神志情況

2.有無顱內高壓，

3.有關病史如驚厥、椎體外系綜合征、

4.神經衰弱等，

5.有無脊髓功能障礙

八胃腸道(Gastro-intestinal tract)

1.有無“飽胃”

2.有無胃腸道疾病所致之營養不良等，

3.目前胃腸道功能是否正在行完全胃腸道外營養（TPN）九水、電解質和酸鹼平衡（Water, electrolytes and acid-base balance)　1.了解有無失常及其潛在病情，糾正時要結合病因治療。

2.對糾正慢性電解質失衡不應操之過急。

十血液病（hemopathy）

1、應著重了解異常性出血的情況，凝血機制檢查的結果，引起出血的原因（先天性或後天性）；以便在術前準備中給與相應的病因治療與全身支持療法；應了解病人是否在使用抗凝藥物

2、手術方面的風險因素包括：生命重要器官的手術、急症手術、估計失血量大的手術、對生理功能幹擾劇烈的手術、新開展的複雜手術(或術者對之不熟悉、技術上不熟練的手術)、臨時改變術式等。

3、麻醉方面的風險因素有：麻醉前評估失誤、臨時改變麻醉方式、急症手術的麻醉、麻醉者缺乏相應的經驗和技術水平、缺乏必須的設備運轉和藥品供應等的可靠保障。四．麻醉前治療用藥的評估

一抗高血壓葯（antihypertensive drugs）

二腎上腺素受體阻滯葯（β-adrenergic antagonists）

三單胺氧化酶抑製藥及三環類抗

抑鬱葯（MAOIs and tricyclic anticlepressants）

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