胃轉流手術

胃轉流手術最早是用在減肥手術中，西方人長期攝取高脂、高熱量，體重不斷上升，許多人為了追求美麗，使自己重獲健康接受這種減肥手術，經過幾年的臨床實踐中，醫生們意外發現這種手術能有效的治療糖尿病，從而胃轉流手術，為糖尿病患者帶來了新的福音。有一項對22094例患者進行的綜合分析顯示，84%的2型糖尿病在手術后完全逆轉，大多數患者在出院前停止了口服藥物或胰島素治療。據義大利羅馬天主教大學的弗朗西斯科·盧比諾報告，在墨西哥、秘魯、多米尼加和印度，沒有達到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃轉流手術后，也獲得了類似的結果。其他一些國家，比如中國、日本、義大利和比利時也做了一些臨床實驗。

在2005年，人們才對什麼人應該做這種手術有了明確的想法。盧比諾和其他一些醫生已經提交給美國臨床內分泌學家協會(AACE)一份建議，提出用胃轉流手術來治療2型糖尿病。AACE的主席理查德·海爾曼表示：協會正在研究證據，目前還沒有達成一項決定。他補充說，現有的治療糖尿病方法可能更安全，花費更少，不過，現有的治療手段很少能完全治癒糖尿病。

選擇肥胖症並存有2型糖尿病的病人做胃轉流手術是明確的手術適應症。不肥胖的2型糖尿病病人也可以選擇胃轉流手術治療。術前檢查中應明確，病人血清胰島素和C肽值升高或在正常值，做胃轉流手術才適合。如果這2項指標降低，常提示胰島功能不全或衰竭，應屬1型糖尿病的診斷或是2型糖尿病的晚期轉變成為1型糖尿病了，這些情況是胃轉流手術治療糖尿病的禁忌症。

總體來講，此種手術風險較小，費用不高，比較手術風險與所得益處結果是明顯的。對於可能出現併發症的肥胖合併2型糖尿病的患者及早選擇手術治療應該是一種明智的選擇。否則一旦併發症出現，後果將是嚴重的，也是難以治癒的。

經過糖尿病醫學領域20多年的潛心研究和臨床實踐，胃轉流手術已經發展為成熟的糖尿病治療方法，也是臨床治癒2型糖尿病的唯一方法。

●在美國，世界糖尿病治療的權威機構美國糖尿病協會（ADA）正式將胃轉流手術（GBP）列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規療法。

●在歐洲，2009年9月29日歐洲第45界糖尿病研究會的年會確認，糖尿病已成為手術可以治癒的胃腸道疾病。

●在中國，中國醫師協會、中華醫學會、中國醫學繼續教育中心等權威機構連續3年把胃轉流手術作為重點推廣項目。

到2010年，歐美國家已有超過100萬的糖尿病患者受益。在我國，糖尿病手術治療開展已有5年多時間，手術例數累計已經達8000多例，治癒率已達92.6% 以上。

糖尿病的發生原因：一，在胃腸內分佈的K細胞受食物刺激分泌胰島素抵抗因子，使人體產生胰島素抵抗。二，胰島細胞在胰島素抵抗因子作用下受損凋亡。

胃轉流手術的獨特之處在於改變了食物的生理流向，通過胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等步驟而完成。術后，患者身體的胰島素抵抗現象消除，並且手術后食物的流經方式還能促進患者體內胰島素分泌，減少胰島細胞凋亡並使之增殖，胰島功能恢復，糖尿病得到治癒。

除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的併發症得到了很好的康復。比如視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等都逐漸痊癒。杜絕了嚴重併發症的發生，避免了致殘、致死情況的出現。

胃轉流手術（GBP），創傷小，風險低，恢復快，無複發；術后大部分患者都在出院前血糖恢復正常，停用了降糖藥物和胰島素；小部分患者康復時間稍長，這主要是看患者術前的胰島功能損害程度。早治療的病人，恢復就會更快更徹底。

至2010年，歐美國家已有超過100萬的糖尿病患者受益，僅美國，每年就有約14萬患者通過胃轉流手術獲得康復。

隨著醫生和患者對手術的科學認知，胃轉流手術一定會使更多2型糖尿病患者重拾健康！

優勢一：治好糖尿病，血糖正常，患者擺脫終身服藥，不用控制飲食。糖尿病發病原因主要有兩方面：一是胰島素抵抗。二是胰島功能衰竭。胃轉流手術后，胰島素抵抗現象沒有了，胰島功能恢復了，糖尿病也沒有了。

優勢二：糖尿病併發症獲得康復。內科吃藥無法逆轉患者已經發生的併發症，而胃轉流手術后，大部分患者出現的手足麻木、視網膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等糖尿病併發症逐漸康復。

優勢三：避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發生。糖尿病發展到嚴重程度，會對人的生命安全造成嚴重威脅。胃轉流手術后，血糖正常，併發症不再出現，糖尿病的危害也沒有了。

優勢四：肥胖患者體重減輕，較瘦的患者體重有所增加。胃轉流手術能給患者帶來一些意想不到的效果，很瘦的病人術后體重會有所增加，很胖的病人術后達到了滿意的減肥效果。

優勢五：減輕病人的經濟負擔。相對費用不高，這是胃轉流手術的明顯優勢。據調查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都會出現各種併發症，而這些併發症的治療費用非常高。對於糖尿病患者來說，一次手術治療，併發症不再出現，經濟負擔減輕。

優勢六：胃轉流手術風險低，術后康復快。手術簡便快捷，創傷小，恢復快，無複發，術后3天就可以進食，一個星期就可以出院。術后飲食、營養吸收不受影響。

1、糖尿病抗體檢測

2、胰島素內分泌功能評測

主要包括口服糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C-肽釋放試驗。

口服糖耐量試驗：正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但經過一定時間后，人體即將葡萄糖合成糖原加以貯存，血糖即恢復到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖及尿糖，觀察給糖前後血糖濃度的變化，藉以推知胰島素分泌情況，這個測定即稱為糖耐量試驗。具體方法、結果判斷和注意事項如下。（1）口服法①試驗前日晚餐后至試驗當日晨禁食；②試驗當日空腹取靜脈血2毫升，立即送檢；③葡萄糖100克（溶於200～300毫升水中）；④服糖後半小時、1小時、2小時、3小時各抽靜脈血2毫升，立即送檢。最好在每次抽血同時留尿送檢（測尿糖）。（2）靜脈法靜注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取標本送檢。（3）結果判斷正常為給糖后1/2～1小時血糖濃度迅速上升，2小時后恢復至空腹水平，如果服糖后2小時未降至正常水平，且尿糖陽性，即為糖耐量減低。（4）注意事項①試驗前數日病人可進正常飲食，如病人進食量很少，在試驗前3天，進食碳水化合物（即米、麵食）不可少於250～300克；②試驗前停用胰島素和腎上腺皮質激素；③試驗當日應卧床休息，空腹采血，同時留尿標本。

胰島素釋放試驗：是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細胞分泌胰島素，通過測定空腹及餐后1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，了解胰島β-細胞的儲備功能，從而有助於糖尿病的早期診斷、分型和指導治療。

糖尿病患者的胰島素釋放試驗曲線可分以下 3種類型：

（1）胰島素分泌不足型：為試驗曲線呈低水平狀態，表示胰島功能衰竭或遭到嚴重破壞，說明胰島素分泌絕對不足，見於胰島素依賴型糖尿病，需終身胰島素治療。

（2）胰島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正常或高於正常，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時或3小時，多數在2小時達到高峰，其峰值明顯高於正常值，提示胰島素分泌相對不足，多見於非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經嚴格控制飲食、增加運動、減輕體重或服用降血糖藥物，常可獲得良好控制。

（3）胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低於正常或稍高，刺激后呈遲緩反應，峰值低於正常。多見於成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者應用磺脲類藥物治療有效。

C肽釋放試驗和臨床意義

C肽是胰島β細胞的分泌產物，它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。一個分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，血中遊離的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長，故測定C肽水平更能反應β細胞合成與釋放胰島素功能。

對已經用胰島素治療的病人，體內產生的胰島素抗體可干擾胰島素測定；而且採用放免法測定胰島素，也分辨不出是內生的還是外源性胰島素，給了解β細胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當穩定的比例關係，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測定血中C肽水平，可以反應內生胰島素的水平，既可了解β細胞的功能。

C肽釋放試驗的做法與注意事項與葡萄糖耐量試驗，胰島素釋放試驗相同，它的臨床意義是：

（1）測定C肽，有助於糖尿病的臨床分型，有助於了解患者的胰島功能。

（2）因為C肽不受胰島素抗體干擾，對接受胰島素治療的患者，可直接測定C肽濃度，以判定患者的胰島β細胞功能。

（3）可鑒別低血糖的原因。若C肽超過正常，可認為是胰島素分泌過多所致，如C肽低於正常，則為其它原因所致。

（4）C肽測定有助於胰島細胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術效果，胰島素瘤血中C肽水平偏高，若手術后血中C肽水平仍高，說明有殘留的瘤組織，若隨訪中C肽水平不斷上升，揭示腫瘤有複發或轉移的可能。

手術適應症

1、符合2型糖尿病診斷標準;

2、胰島功能處於代償期(血漿胰島素水平>正常值);

3、糖尿病病史<15年，年齡<70歲;

4、自願接受胃轉流手術並簽署同意書。

5、無嚴重器質性疾病(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、嚴重高血壓等)不能耐受手術者。

6、有一定的胰島功能(測定胰島素和C肽水平評估);

手術禁忌症

1、糖尿病晚期、胰島功能衰竭者；

2、嚴重器質性疾病不能耐受手術者

3、胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱;

4、糖尿病病史>15年或年齡>70歲，患有嚴重併發症者;

5、自身免疫性糖尿病患者酌情考慮。

胃轉流術前檢查

術前除要進行一般的術前常規檢查外還需進行下列檢查：

1、自身免疫性糖尿病抗體檢測（LADA實驗）。主要包括胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2Ab）；

2、胰島素內分泌功能評測。主要包括口服糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C-肽釋放試驗。

手術注意事項

1、檢查前晚停止藥物治療。

2、檢查當天早上禁食水，停藥物。

3、上午9點以前到普外科門診登記並抽3ml靜脈血后回家等待化驗結果。（一般四至五天出結果）

4、院方通知並安排住院手術。

5、外地患者亦可於當地三甲醫院或有條件的糖尿病專科醫院完善上述檢查后與本科室聯繫；以決定手術事宜。

其次，若符合治療條件者，進行手術治療並建立終身個人檔案，並提供後期免費諮詢服務和專家建議。

一、治癒糖尿病，血糖正常，通過胃轉流手術患者可以擺脫終身服藥。

二、對於已出現併發症的2型糖尿病人術后糖尿病併發症明顯緩解內科吃藥無法逆轉患者已經發生的併發症，而胃轉流手術后，大部分患者出現的手足麻木、視網膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等糖尿病併發症會有明顯好轉。

三、避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發生糖尿病足是糖尿病最為常見也是危害最大的併發症之一，糖尿病足治療不及時就會面臨截肢的危險，但是頭痛醫頭，腳痛醫腳的方法顯然不能從根本上解決問題。胃轉流手術后，血糖正常，併發症不再出現，糖尿病的危害也就不存在了從根本上解決徹底治癒糖尿病是解除危害的根本途徑。

四、肥胖患者體重減輕，較瘦的患者體重有所增加胃轉流手術能給患者帶來一些意想不到的效果。這也是最初減肥手術的初衷。

五、減輕病人的經濟負擔與長期治療服用藥物注射胰島素比較起來，胃轉流手術相對費用不高，一次手術治療徹底治癒糖尿病，併發症不再出現，經濟負擔減輕是毋庸置疑的。

六、胃轉流手術術后康復快手術簡便快捷，創傷小，恢復快，術后3天就可以進食，一個星期就可以出院。術后飲食、營養吸收均不受影響。可以說，胃轉流手術是2型糖尿病患者的最佳選擇，糖尿病人的人生可以重新改寫，胃轉流手術讓糖尿病不再是終身疾病，而且可以治癒。

1、手術給胃腸改了道，會不會對營養吸收有所影響？

影響甚微：①蛋白質吸收被限制在空腸中下段和迴腸。國內外GBP術后隨訪資料顯示：沒有蛋白缺乏嚴重併發症的報道。②碳水化合物不能及時與相關的消化酶混合，降低了食物澱粉的降解速率，術后血糖因此能避免出現過高的峰值，胰島功能得以恢復。③脂質食物通過刺激膽囊收縮素的釋放促進膽汁和胰液進入腸道，降解食物中的脂類物質，GBP延遲脂類食糜的形成，致使脂質快速進入大腸而排出。④可能降低維生素和鐵、鈣吸收，雖然都不嚴重，術后遠期還是應當注意補充多種複合維生素和礦物質。

2、內分泌界專家普遍認為糖尿病還不能治癒，怎麼看待這個問題？

內分泌界專家普遍認為，糖尿病終身攜帶，不可治癒，原因是什麼呢？他們認為第一：胰島素抵抗是一個自然現象，在自然界普遍存在，不可能消滅掉的；第二，胰島功能衰減。做完這個手術，第一，胰島素抵抗消退，甚至消失；第二，胰島增殖。這樣兩個他們認為的原因都不存在了。而且長時間的術后回訪，患者恢復確實良好！

3、治癒的糖尿病會複發嗎？

患者的病情會越來越好，因為胰島增殖了，胰島功能得到恢復；胰島素抵抗現象也消除了。

糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病併發症！全球每10秒就有2人被診斷為糖尿病，全球每年有380萬人死於糖尿病相關疾病，全球每10秒鐘就有1人死於糖尿病相關疾病，預估2030年全球罹患糖尿病人口將高達3.66億。

腦：動脈硬化，易造成腦中風。

眼睛病變：

1.視網膜病變

2.視網膜血管傷害造成白內障

3.眼內壓增高，可能會傷害視神經引致失明。

牙周病：

人體免疫系統功能降低，牙周病惡化速度將會更快。

心血管病變：

1.動脈硬化可能造成心絞痛、心肌梗塞

2.神經病變易引起心悸。

腸胃道癥狀：自主神經或周邊神經受損，引起腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態性低血壓。

皮膚：

1.微血管病變、傷口不易癒合。

2.抵抗力差，易局部感染。

急性併發症：

1.低血糖症

2.酮症酸中毒

3.高滲透壓高血糖非酮性症候群。

腎臟病變：

1.引起水腫、蛋白尿、血壓上升等癥狀

2.腎衰竭引起尿毒症，則需終生洗腎。

性功能障礙：

微血管病變可能導致勃起功能障礙，如陽痿。

糖尿病足：

1.動脈硬化使足部血液減少，易致間歇跛行。

2.神經病變可能使足部冰冷、感覺異常。

3.足部易感染、傷口癒合慢。

根據世界衛生組織（WHO）定義：糖尿病足是指糖尿病患者由於合併神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。在臨床上，由於糖尿病患者由於長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，並集結成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠，閉塞現象最嚴重，從而引發水腫、發黑、腐爛、壞死，形成脫疽。

糖尿病的最大危害在於能引起諸多慢性併發症，眼部病變是糖尿病最為常見的慢性併發症之一。幾乎所有的眼病都可能發生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內障、玻璃體渾濁、視神經萎縮、黃斑變性、視網膜脫落。而且糖尿病患者發生這些眼病的幾率明顯高於非糖尿病人群。

糖尿病腎病糖尿病腎病（DN）是特別常見和比較麻煩的糖尿病併發症。換句話說，糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的併發症之一，又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管併發症，主要指糖尿病性腎小球硬化症，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。

其發生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，以後逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。

據專家介紹，胃轉流手術需要進行嚴格的檢測，並不是所有的患者都適合。有以下情況的患者不適合做胃轉流手術：糖尿病晚期、胰島功能衰竭者；嚴重器質性疾病不能耐受手術者；胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；糖尿病病史大於15年或年齡大於65歲，患有嚴重併發症者；這部分患者不適合手術治療。胃轉流手術需要經過嚴格的醫學檢測，合格之後才能夠進行手術。

2004 年，我國首次引進“胃轉流手術”，但在長期臨床治療中發現，“胃轉流手術”治療效果雖好，但它對於少部分人群會出現排斥反應，使治療效果難以提升。由於東西方人種體質不同（西方人高大、偏胖，亞洲人偏矮、偏瘦）、飲食差異（西方人主高脂肪、高熱量飲食）等因素，糖尿病患者在癥狀、手術耐受力等方面也有所區別，如果完全照搬西方“胃轉流手術”治療，勢必會造成“水土不服”。

針對亞洲人體質，特別是中國糖尿病患者的發病及病症特點，對“胃轉流術”進行了全面升級改良設計，改良式“胃轉流術”（也稱中國式“胃轉流術”）由此誕生。

手術原理

胃腸道--人體最大“內分泌器官”。在生理功能方面，胃腸道除了擔負消化吸收功能以外，胃腸道還行使內分泌器官功能，即胃腸道激素參與調節血糖水平穩態，生理作用是調控胰島增生、增殖、再生於凋亡的動態平衡。我們的前期研究表明：胃腸道激素調控胰島功能障礙是糖尿病的發病機制之一，也就是說病人先出現胃腸激素調節機制障礙，導致胰島細胞減少、凋亡增加，最終出現血糖水平升高現象，糖尿病診斷成立。反之，手術后改善了胰島調控機制，啟動胰島細胞增生、增殖和再生機制，最終胰島功能改善、糖尿病治癒。

基於上述背景，同時兼顧手術對病人營養攝入和吸收的負面作用，我們設計了中國式胃轉流手術，中國式胃轉流手術的適應人群是非肥胖症的糖尿病病人，而不是單純性肥胖症病人，治療目的在於改善腸道激素調節胰島功能的病理障礙，而不是減輕體重，這是針對中國非肥胖糖尿病病人的手術術式。