胰腺

在我們身體上腹部深處有一個非常不顯眼的小器官—胰腺。胰腺雖小，但作用非凡，它是人體中重要的器官之一。因為它是一個有外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關。

胰腺“隱居”在腹膜后，這樣一來，其知名度遠不如胃、十二指腸、肝、膽，但胰腺分泌的胰液中的消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用，特別是對脂肪的消化。

外分泌主要成分是胰液，內含鹼性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質和脂肪。

我國的胰腺炎的發病率比國外的低，這是因為飲食習慣的不同。我國主要是由於膽結石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發炎。我國胰腺炎發病率有所升高，且因膽結石導致的胰腺炎，即膽源性胰腺炎占發病人群的50%以上。

膽結石形成的原因也比較複雜，比如膽固醇結石與膽色素結石在形成的機理上就有很大不同。隨著居民生活水平的日益提高，飲食不當造成的膽結石也多了起來。所以，預防膽結石的方法很明確，一是提高衛生水平，二是少吃脂肪類、高膽固醇類的食物。

綜上所述，要想預防胰腺炎，最主要還是要針對其致病原因，少飲酒、預防或及時治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負擔、避免外傷等等。

(1)腹痛：急性胰腺炎多數為突然發病，表現為劇烈的上腹痛，並多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。腹痛的位置與病變的部位有關，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，並向右肩放射；病變在胰尾者，則腹痛以左上腹為重，並向左肩放射。疼痛強度與病變程度多相一致。若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續性伴有陣發加重，採用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解；若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，採用一般的止痛方法難以止痛。

(2)噁心嘔吐：發病之初即出現，其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有噁心，還常嘔吐1～3次不等；在出血性胰腺炎時，則嘔吐劇烈或為持續性頻頻乾嘔。

(3)全身癥狀：可有發熱，黃疸等。發熱程度與病變嚴重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發熱或僅有輕度發熱；出血壞死性胰腺炎則可出現高熱，若發熱不退，則可能有併發症出現，如胰腺膿腫等。黃疸的發生，可能為併發膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。

這兩種原因引起的黃疸需要結合病史、實驗室檢查等加以鑒別。

有極少數患者發病非常急驟，可能無明顯癥狀或出現癥狀不久，即發生休克或死亡，稱為猝死型或暴發性胰腺炎。

(1)全身體征：

①體位：多平卧或側位，但喜靜卧。

②血壓、脈搏、呼吸：在水腫性胰腺炎時，多無明顯變化，但在出血壞死性胰腺炎時，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現休克。值得提出的是，在急性出血壞死胰腺炎時，可以出現急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。這是一種十分危險的綜合征，需要根據病史、實驗室檢查等方法，做到早期診斷與治療。

③舌苔：舌質多淡紅，伴有感染時多紅或紫紅；舌苔多薄白或白膩，嚴重病例則黃膩或黃燥。

(2)腹部體征：

①視診：腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現腹脹，併發胰腺囊腫或膿腫時，可有局限性隆起。

②觸診：壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下，多在上腹部有程度不同的壓痛，但壓痛部位與病變部位有關。病變在胰頭者，壓痛在右上腹；病變在胰尾者，壓痛在左上腹；病變累及全胰腺者，全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎，腹腔滲液多時，常為全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。

急性胰腺炎時，也常在上腹部發現腫塊。腫塊的原因可能有：A.脹大的膽囊，位於右上腹膽囊區;B.腫大的胰頭，位於右上腹，但位置較深;C.胰腺囊腫或膿腫，多為圓形的囊性腫物;D.水腫的發炎組織，如大網膜、腸管或小網膜囊內的積液。

③叩診：有腸脹氣時，叩診呈鼓音，則叩診呈濁音，若腹腔有滲液時，並可測出移動性濁音。

④聽診：腸音多減弱，當出現腸麻痹時，可呈“安靜腹”。

急性胰腺炎的診斷主要依據臨床表現，有關實驗室檢查及影像學檢查，臨床上不僅要求作出胰腺炎的診斷，還要對其病情發展、併發症和預後作出評估。

凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。這一條是診斷急性胰腺炎的前提。特別是那些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛藥不能緩解時，更有可能是胰腺炎。診斷本病應具備以下4項標準：①具有典型的臨床表現，如上腹痛或噁心嘔吐，伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征;②血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;③圖像檢查(超聲、CT)顯示有胰腺炎症或手術所見或屍解病理檢查證實有胰腺炎病變;④能除外其他類似臨床表現的病變。

據了解，少數病人在上腹痛癥狀未表現時即進入休克狀態，手術治療包括壺腹成形術、奧狄氏括約肌成形術、膽腸內引流術、膽結石去除術、全胰腺切除術；而非手術治療治療則包括：止痛；糾正營養不良；戒酒；調節飲食，限制脂肪攝入，胰腺外分泌酶和內分泌的補給等治療方法。急性重症胰腺炎雖然治癒率提高了，但治療費用高昂，不僅耗費幾十萬元人民幣，且較長時間才能恢復。所以說它屬於急腹症中最嚴重的一種壞死症。

蛋白質，然而如果在一次進餐時攝入大量的蛋白質，就有可能引發嚴重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質食物的同時，又過量飲酒，則引起急性胰腺炎的機會更大。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度，如果是水腫性胰腺炎，則它恢復較快，而如果是急性壞死性胰腺炎，則會影響胰腺分泌胰島素的功能，使胰島素分泌的過少甚至分泌不出來，從而導致糖尿病，這種由於別的病症引起的糖尿病就叫作繼發性糖尿病。因此，要想不得糖尿病，保護好胰腺也是很重要的。

對於急性胰腺炎患者，在飲食方面要特別注意。急性期要完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進食無脂蛋白流質，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯麵等，以後可逐漸改為低脂半流質。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等，忌食刺激性、辛辣性食物，並絕對禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗方包括：蘿蔔汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。

胰腺位於腹上區和左季肋區。胃和腹膜後面約平第一腰椎椎體處，橫卧於腹後壁，為一長條狀腺體。它長約14—18厘米，重65—75克。胰腺下緣在腹前壁表面投影相當於臍上5厘米，上緣相當於臍上10厘米。胰腺分頭、頸、體、尾4部分，這幾部分之間並無明顯界限。其右側端為胰頭部分，被十二指腸所環抱，後面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰。胰頸為頭、體之間的移行部，其前上方為十二指腸上部和幽門，其後面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰體較長，為胰的中間大部分，其前面隔小網膜囊與胃後壁相鄰，後面與左腎和左腎上腺等相接。胰尾為胰體向左逐漸移行變細的部分，與脾門相鄰。

胰腺“隱居”在腹膜后，知名度遠不如其近鄰胃、十二指腸、肝、膽，但胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用，尤其是對脂肪的消化。在分泌方面，雖然胰腺體積細小，但含有多種功能的內分泌細胞，如分泌高糖素、胰島素、胃泌素、胃動素等等。這些細胞分泌激素除了參與消化吸收物質之外，還負責調節全身生理機能。如果這些細胞病變，所分泌的物質過剩或不足，都會出現病症。

胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內含鹼性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質和脂肪。內分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。胰島素的功能為：

(1)促進肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通過提高肝臟和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。

(2)促進葡萄糖進入肌肉和脂肪組織細胞內。

(3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。

(4)抑制糖異生。如胰島素缺乏時，進入組織細胞內的葡萄糖減少。肝糖原的分解與異生增強；由肝臟釋放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，並超過腎糖閾值而從尿中排出，表現為糖尿病，胰腺炎。

造成胰腺炎的原因主要有酗酒、創傷、膽道疾病等等。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒，而中國與此不同，主要是由於膽結石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發炎。中國胰腺炎發病率有所升高，其中，由於膽結石導致的胰腺炎，即膽源性胰腺炎占發病人群的50%以上。膽結成形成的原因也比較複雜，食物。

除了膽結石，暴飲暴食也是急性胰腺炎的重要發病因素。暴飲暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精進入十二指腸會引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣，於是沒有“出路”的胰液對胰腺進行“自我消化”；合併膽石症者也可因膽汁反流或是胰液“出路”不暢發生急性胰腺炎。在臨床上，發生急性胰腺炎患者，絕大多數有暴飲暴食的經歷。因此，不論何時都要葷素搭配，飲食合理。

急性胰腺炎分水腫性和出血壞死性兩類。水腫性表現為暴食后突然發生的上腹部持續劇痛，治療3～5天後漸漸緩解。出血壞死性病情嚴重，甚至少數病人在上腹痛癥狀未表現時即進入休克狀態，因呼吸衰竭而猝死，病死率達40%以上！慢性胰腺炎有3個較為明顯的特徵，一是消瘦，二是脂肪瀉，三是疼痛，表現為上腹部疼痛，痛感有輕有重，呈連續性，吃完飯後疼痛更重。此外，因為胰腺屬於腹膜后器官，所以還有一種疼痛的表現，就是後背痛。患了胰腺炎，通常有手術治療及非手術治療。手術治療包括壺腹成形術、奧狄氏括約肌成形術、膽腸內引流術、膽結石去除術、全胰腺切除術；而非手術治療也就是內科治療則包括：止痛；糾正營養不良；戒酒；調節飲食，限制脂肪攝入，胰腺外分泌酶和內分泌的補給等。恢復。它屬於急腹症中最嚴重的一種壞死症。

急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復正常飲食，也並不意味著身體已完全康復。因此，術后的恢復、調理、隨訪非常重要。及時去除病因。在中國，大多數急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩定、病人全身情況逐漸好轉后，即應積極治療膽道結石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導致胰腺炎者，應避免重蹈覆轍。高脂血症引起的胰腺炎者，應長期服降脂葯，並攝入低脂、清淡的飲食。定期隨訪，防止併發症。胰腺炎恢復期，炎症只是局限消退，而炎性滲出物往往需要3～6個月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會出現胰腺囊腫、胰瘺等併發症。如果病人發現腹部腫塊不斷增大，並出現腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時就醫。加強營養促進恢復。如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進食以碳水化合物及蛋白質為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶製劑的輔助下適當地加強營養。

對於急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進食無脂蛋白流質。

蛋白質是人體必需的重要營養成分之一，尤其是優質的動物蛋白，然而在一次進餐時攝入大量的蛋白質，可能引發嚴重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質食物的同時，加上過量飲酒，則引起急性胰腺炎的機會更大。北京醫院內分泌科孫美珍大夫說，假如在短時間內一次吃大量蛋白質及脂肪類食物，就會刺激胰腺急速分泌大量的胰液，胰管一時宣洩不了這麼多胰液至十二指腸，加上如果原來胰管就不太暢通，胰液即會泛濫，倒流入胰腺組織內。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛濫的情況。這將導致胰臟本身消化，引起死亡，輕者，部分胰腺也會受到不可逆轉的損害。

胰腺癌是發生在胰腺上的惡性腫瘤，佔全身惡性腫瘤的1%一2%，且有上升趨勢。癌瘤生長的部位以胰頭為最多，大約在60%以上，其次為胰體局部，全胰腺最少，僅佔5%左右。男性多於女性，高發年齡為40—65歲。胰腺癌病因尚不十分明確，多與環境中致癌物質和慢性胰腺炎、慢性膽石症等有關。此外，情志抑鬱、嗜煙酒者的發病率較高。由於胰腺位置深在，早期胰腺癌診斷十分困難，絕大多數一經確診已屬晚期。未經治療的胰腺癌病人，90%以上於診斷明確后一年內死亡。

胰腺位於腹腔深部，胰腺癌早期癥狀不太明顯，比較突出的有三種癥狀：

(1)厭食，消化不良及體重下降

(2)腹部不適或疼痛，約有半數患者以腹痛為首發癥狀，約有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧時加劇，坐立、彎腰、側卧、屈膝時減輕

(3)黃疸，表現為皮膚及鞏膜發黃。上述癥狀在肝炎或膽道疾病時也可以出現，所以早期胰腺癌被誤診為肝炎或膽囊炎、膽石症的並不少見。

上面講的是一般癥狀，胰腺癌的癥狀表現還隨發生部位的不同而有所差異。胰頭癌由於容易壓迫膽總管，阻塞膽汁排泌，使膽汁滲入血液，最容易引起黃疸、肝臟腫大，以及大便顏色變淺，呈白陶土樣。因此，胰頭癌相對來說更有可能在早期發現；胰體癌癥狀以疼痛為主，因為胰體與腹腔神經叢相鄰，病變容易侵及神經，疼痛為間歇性或持續性，夜間加重；胰尾癌癥狀較隱匿，疼痛不多見，除一般的消瘦、乏力、厭食、消化不良外，有時表現為腹部包塊，容易被誤診為左腎疾病。由於不容易被及時發現，臨床上確診為胰腺癌的病人，只有10%一25%能考慮手術，且治癒率很低，所以早期診斷非常重要。

一般認為40歲以上患者出現下列臨床表現者，應考慮本病：

(1)進行性阻塞性黃疸

(2)原因不明的頑固性上腹痛、腰背痛

(3)不能解釋的體重減輕

(4)脂肪瀉(因胰液排泌不足，脂肪消化不良而引起)

(5)糖尿病(由於胰島細胞被破壞，出現癥狀性糖尿病)。

另外，胰腺癌的初期表現還可能有以下特點：

(1)起病多無明顯誘因

(2)上腹不適的部位較深，範圍較廣。患者常不易用手指準確點出，而多在腹部劃一較大區域，或將手掌置於腹部比劃不適範圍

(3)不適的性質多較模糊，患者不能清楚地描述

(4)不適與飲食的關係不一，有的初期感到飯後不適，隨後可能逐漸轉為持續存在，進食后加重，也有與飲食無關的

(5)一般均不伴或少伴返酸，抗酸葯的療效不顯著或不持久

(6)無消化性潰瘍病那樣的周期性，更無季節性可言，卻有進行性加重現象，逐步轉為隱痛、脹痛和腰背痛

(7)伴有乏力和進行性消瘦。雖然黃疸可以是胰腺癌的首發表現，但往往並非早期表現。

1．即使不是因胰腺問題而到醫院作B超、CT或腹部平片檢查，也應順便檢查一下胰腺是否正常。如果懷疑胰腺有問題，應作胰膽管造影檢查。

2．有膽石症者應儘早進行手術治療。

3．膽囊、膽管有炎症者，應進行及時、足量的抗炎、利膽治療。

4．膽道或腸道有蛔蟲者，要儘早進行驅蟲治療。

5．不飲酒或少飲酒，尤其不要飲用高度白酒。

6．不可暴食，特別是不應一次進食大量高脂肪、高蛋白質食物。

7．採用胃鏡或鋇餐造影檢查十二指腸腫瘤、息肉、炎症或畸形等病變者，若發現其病變與胰腺炎發病有關，應及早治療。

8．提高機體抗病能力，及早、徹底治療可能併發急性胰腺炎的感染性疾病，如傷寒、肝炎、敗血症、腸病毒感染等。

9．降低高血脂，積極防治動脈硬化。

10．謹慎用藥。激素、雙氫克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等葯均可以誘發胰腺炎。

11．進行逆行胰膽管造影（ERCP）注射藥物時，要嚴格控制造影劑的劑量和注射時的壓力，術后要對病人嚴密觀察。