風氣內動

風氣內動的機理及其臨床表現

風氣內動即是“內風”。由於風與肝的關係較為密切，因此，又稱肝風內動或肝風。風氣內動是體內陰陽失調，陽氣亢逆變動或陽氣虛衰而變動的病理狀態。

風氣內動以陽為本。內風以動越不定之象而名之。風氣內動，出現動搖、眩暈、抽搐、震顫等臨床表現。動屬於陽，靜屬於陰。故《臨證指南醫案》說：“內風，乃身中陽氣之變動”。《中國醫學大成·葉天士晚年方案真本》說：“夫動皆陽化”。生理狀態下，陽主動；病理時，陽病則動。

風氣內動病有虛實之分。《柳選四家醫案·評選靜香樓醫案》說：“內風本皆陽氣之化，然非有餘也，乃二氣不主交合之故”。

內風實證常見陽盛風動、熱極生風、痰火生風、痰氣內郁生風等病理改變。

陽盛風動，亦名肝陽化風。素體陽盛，復因郁怒所傷，肝氣化火，肝陽暴張，火隨氣竄，橫逆絡道，血隨氣升，上沖巔頂，發為眩暈、中風。症見頭痛、眩暈欲仆，肢麻肉瞤，手足蠕動，語言不利，甚則卒然昏倒，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，舌蹇不語等。陽盛風動主要責之肝陽妄動，《吳中珍本醫籍四種·繆松心醫案·肝風門》說：“由肝陽亢逆，化風內動”。

熱極生風，是由外感溫熱病邪，內傷營血，邪熱熾盛，劫灼肝陰，筋脈失養而拘急收引，致成熱盛生風的病理變化。症見高熱，煩躁不安，肢體抽搐，兩目上視，甚則角弓反張等。若熱邪盛極，內陷心包，清竅蒙塞，多神昏譫語，不省人事，痙厥並見。

痰火生風。痰為有形之邪，易於阻經絡而蒙清竅。火為陽邪，性動而上竄，痰火相合，火挾痰上竄，蒙竅阻絡，發為中風、眩暈、癇證。臨床常見眩暈欲仆，動搖不穩；或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，語言不利；或突然昏倒，四肢抽搐，牙關緊急，角弓反張，口吐白沫，兩目上翻，移時自醒，一如常人。

痰氣內郁生風。痰屬陰邪，常隨氣而動，居無定所，妄行妄動。宿痰內伏，復因惱怒氣逆，逆氣挾痰，上蒙清竅，內阻經隧，以致清竅失聰，經隧不利，內風動越。臨床所見的中風、眩暈、震顫諸病亦常由此起。常見半身不遂，偏身麻木，言語蹇澀，頭暈目眩，站立不穩，或手足顫動，行走不便，苔白膩，脈弦滑等。

內風虛證，亦稱虛風內動。病理變化以陰虛風動、血虛生風、脾虛肝旺為多，亦有因陽虛而動風之候。

陰虛風動。陰為陽之基，陰虛於內，一則陽失其制，陽動生風，證屬肝腎陰虧，肝陽上僭，動越生風，表現為眩暈，動搖不穩，面色漸紅，脈弦大。《吳中珍本醫籍四種》說：“肝腎陰虧，風動上旋……”。一則陰液不足，筋脈失養，筋急而攣，抽搐拘急，震顫掉搖，肌肉 動，脈弦細。《柳選四家醫案·評選環溪草堂醫案》說：“內風多從火生，其原實由於水虧；水虧則木旺，木旺則風生”。

血虛生風。血主濡之，血旺能滋臟腑，榮筋脈，濡肌膚，潤毛髮。血虛失榮，臟腑筋脈失養，以致內風動越。《中國醫學大成·葉天士晚年方案真本》說：“肝血內乏，則陰虛於下，陽愈上冒，變風化燥”。《吳中珍本醫籍四種》說：“血虛則木燥，木燥則生風，此虛證也”。血虛生風，症見肢體筋脈拘急，或搐搦，大便燥結，面色無華，唇舌色淡，脈細弱。

脾虛肝旺，又稱土虛木搖。脾主肌肉，五行屬土，化生氣血，滋養臟腑經脈。《素問·經脈別論》說：“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋”。脾土虛弱，生化之源不足，一則不能滋榮臟腑，潤養筋脈，筋急而生風；再則，肝木主克土，土虛則肝木過旺，必犯脾土而擾中宮，以致土虛木搖，內風動越。《柳選四家醫案·評選靜香樓醫案》說：“四肢稟氣於脾胃，脾胃虛衰，無氣以稟，則為振顫。土虛木必搖，故頭暈也”。臨床常見的小兒慢驚風（又稱慢脾驚）即多屬脾虛而肝木過旺所致。症見抽搐直視，或手足搐搦，但抽搐緩慢無力，時發時止，一般體溫不高，面黃神疲，倦怠懶言，多合目昏睡，或睡時露睛，納少便溏，或下利清谷，舌質淡，苔薄白，脈虛或沉緩無力等。

陽虛生風。陽主動，陽虛本當無力以動，但陽氣虧虛，不能溫養筋脈，筋脈亦拘急而動，即為陽虛動風。陽氣不足病涉多臟，如中焦虛寒，陽氣不能外達於四末，手足筋脈失所溫養，也可拘攣為病，此脾陽虛而生風。《太平聖惠方》記載“夫肝臟虛損，氣血不榮，內傷寒冷，致使兩脅脹滿，筋脈拘急，四肢厥冷……，是肝氣不足之候也”。此為肝氣肝陽不足而生風。陽主化氣行水，陽氣虛衰，水氣不化，寒水內停，浸漬筋脈，亦能生風。《傷寒論》說：“太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者”。就是汗傷陽氣，水氣內停，虛陽動越而生風。《金匱要略》謂：“皮水為病，四肢腫，水在皮膚中，四肢聶聶動”。亦由陽氣不振，水氣內停，筋脈失於溫養之故。

總之，風氣內動以陽氣為根本，病多陰陽失調，以陽亢而陰虛為常見病理改變。病變與肝關係最為密切，而風病之由，責之筋脈失養，或為陰血虛而不濡，陽亢生風；或陽氣虛而筋失溫煦，陽虛生風。