溫陽利濕

如病人內停水濕，外有表寒，陽氣受水寒阻遏，症見頭痛、微發熱、心煩口渴欲飲，或水入則吐、小便不利，或水腫泄瀉，或痰飲咳喘，苔白膩，脈浮等，治以五苓散溫陽化氣，行濕利水。

溫陽利濕湯治療慢性泌尿系感染

資料與方法

一般資料：該組36例均為本院門診女性患者，年齡最大75歲，最小36歲；病程最短6個月，最長5年。

診斷依據：有泌尿系感染病史，因勞累生氣反覆發作，遷延不愈；有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，伴見少腹墜脹發涼、腰膝酸痛、神倦無力等症。檢查：腎區有叩痛；尿常規檢查見少量白細胞、紅細胞、尿蛋白。應用多種抗生素和清熱利濕葯未愈者。

治療方法：予溫陽利濕湯治療。藥物組成：山藥30 g，菟絲子、小茴香、烏葯、橘核各12 g，茯苓、澤瀉、車前子各15 g，蓄、瞿麥各18 g，半枝蓮30 g。少腹涼甚加肉桂；疼痛明顯加延胡索；氣短乏力加黃芪、黨參；伴尿血加小薊、白茅根；腰酸疼痛加杜仲、續斷；尿液混濁可加萆、滑石。每日1劑，水煎分2次服。6日為1個療程。

療效標準 痊癒：臨床癥狀、體征消失，尿常規2次檢查正常，尿培養陰性，並於第6～8周複查無複發；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，尿常規檢查基本恢復正常或接近正常，尿培養陰性；有效：臨床癥狀減輕，尿常規檢查改善，尿培養陰性或偶有陽性；無效：臨床癥狀改善不明顯，尿常規檢查無恢復，尿培養陽性。

結果

該組36例，痊癒17例，佔47.2%；顯效10例，佔27.8%；有效6例，佔16.7%；無效3例，佔8.3%。總有效率91.7%。

典型病例

李某，女，68歲。2004-02-21初診。2001-01曾患急性泌尿系感染，經治療痊癒，近2年因勞累生氣反覆發作。刻診：尿頻，尿急，少腹墜脹發涼，腰膝酸痛，神疲乏力，舌質紅，苔白厚，脈沉細弦。尿常規檢查：白細胞（+），紅細胞（±），尿蛋白（±），診前曾靜脈滴注氧氟沙星7日，服氧氟沙星片、三金片10日，未愈。中醫診斷：勞淋，證屬腎陽不足，肝氣鬱結，兼有膀胱濕熱。治宜溫陽理氣，利水通淋。方用溫陽利濕湯加味。藥物組成：山藥30 g，菟絲子、小茴香、橘核、烏葯各12 g，蓄、瞿麥各18 g，茯苓、澤瀉、車前子各15 g，半枝蓮30 g。水煎服，日1劑。服6劑后，諸症明顯減輕，守方繼服12劑，諸症悉平。

討論

慢性泌尿系感染屬中醫學淋證範疇，早期以熱淋為主，屬實證，多由於濕熱蘊結膀胱，膀胱氣化不利所致。《諸病源候論？淋病候》說：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”說明其病位在腎與膀胱，病機為腎虛膀胱熱。若淋證經久不愈或反覆發作，濕熱邪戀膀胱，每易由腑及臟傷及於腎，繼則由腎及脾，出現腎陰不足、脾腎陽虛的證候，此時正虛邪戀，則屬慢性階段。慢性泌尿系感染，多發於年齡偏大的婦女，由於脾腎不足，濕熱留戀，此時純虛純實證均少見，多為虛實夾雜症，如陰虛夾濕熱、氣虛夾水濕、陽虛夾濕熱，治以扶正祛邪，虛實兼顧，標本同治。

溫陽利濕湯方中山藥補脾益腎；菟絲子溫補腎陽；小茴香、烏葯溫陽理氣散寒止痛；蓄、瞿麥清熱利濕通淋；茯苓、澤瀉健脾利水滲濕；車前子利尿；橘核理氣通絡；半枝蓮清熱解毒利尿。全方溫陽理氣與清利濕熱並舉，切中病機，祛邪而不傷正，故對於老年婦女，病程長，因勞累生氣反覆發作，應用多種抗生素和清熱利濕藥物仍有小便頻數、少腹墜脹發涼、遷延難愈的慢性泌尿系感染患者，療效顯著。

溫陽利濕湯對腎病綜合征蛋白尿的影響

臨床資料

一般資料：本次臨床研究共觀察比較62例，均為我院腎內科2005年3月～2007年4月住院及門診患者。均符合相應的中醫診斷標準、病例納入標準及排除標準，隨機選擇32例使用活血溫陽利濕湯治療者為治療組，在同一時間內選擇條件基本相同，並使用腎炎四味片的病例30例為對照組。對兩組間治療前的病人性別、年齡、病程、病情、治療時間、慢性腎功能不全程度等進行比較，並經統計學分析，均無顯著性差異（P>0.05），兩組間具有可比性。

診斷標準

中醫證候診斷標準〔1〕 脾腎陽虛證：主症：面浮肢腫，畏寒肢冷，腰酸膝軟，神疲乏力，脘悶納呆，睡眠欠佳，小便清長，大便溏稀；次症：舌淡或胖，苔膩或有齒痕，脈細弱或細滑（按癥狀分級量化表評分）。

腎病綜合征診斷標準〔2〕 ①大量蛋白尿（>3.5 g/24 h）；②低蛋白血症，血漿白蛋白<30 g/L；③明顯水腫；④高脂血症。其中①、②兩項為必備。

療效判定標準〔1〕 臨床痊癒：水腫等癥狀與體征完全消失，治療后連續3次尿蛋白檢查陰性，或24 h尿蛋白定量持續小於0.18 g，高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數正常，血清白蛋白恢復到35 g/L以上，血總膽固醇、甘油三酯基本正常，腎功能正常；顯效：水腫等癥狀與體征基本消失，治療后尿蛋白3次檢查減少1～2個+號以上，24 h尿蛋白定量持續在0.1～0.5 g之間，血清白蛋白在30～35 g/L之間，血總膽固醇、甘油三酯接近正常，腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過15%）；有效：水腫等癥狀與體征明顯好轉，尿蛋白檢查持續減少1個+號，或24 h尿蛋白定量持續在0.51～2 g之間，血總膽固醇、甘油三酯與治療前相比有所改善，腎功能有所改善；無效：水腫等癥狀與體征無明顯好轉，24 h尿蛋白定量>2g，腎功能無好轉。

治療方法 治療組以活血化瘀、溫陽利濕為法，對脾腎陽虛型腎病綜合征蛋白尿除進行常規治療之外，加用活血溫陽利濕湯（黃芪25 g，益母草25 g，當歸15 g，川芎15 g，豬苓15 g，車前子25 g，桂枝10 g，蟬蛻20 g，地龍20 g），水煎取汁200 mL，日1劑，早晚分服；對照組使用腎炎四味片，8片日3次口服，其他治療相同。常規治療中，如伴有高血壓等癥狀而需對症治療時，均未使用轉氨酶抑製劑，避免了其對尿蛋白的影響。兩組患者均以1-3個月為1療程。

治療結果與分析

尿蛋白、24h尿蛋白定量、腎功能的比較 治療組治療前後為u=3.992，P<0.01，有極顯著性差異；對照組治療前後為u=2.162,P<0.05，有顯著性差異；兩組間比較，u=1.988，P<0.05，說明治療組在改善尿蛋白方面明顯優於對照組。

對兩組治療前後的24h尿蛋白定量經t檢驗進行統計學處理，治療組與對照組治療前後均顯示顯著性差異（P<0.05），但是治療組與對照組之間進行比較，差異顯著（P<0.05），說明治療組在改善24h尿蛋白定量方面優於對照組。

癥狀體征的治療前後比較 治療組治療前後的面浮肢腫、神疲乏力、惡寒肢冷、腰膝酸軟、脘悶納呆、睡眠欠佳、小便清長均具有極顯著性差異（P<0.01）。治療組與對照組相比，面浮肢腫、脘悶納呆均有顯著性差異（P<0.05）。說明治療組在改善癥狀體征方面優於對照組，尤其對面浮肢腫、脘悶納呆的改善作用更加明顯。

討論

自擬活血溫陽利濕湯方以黃芪、益母草為君葯，黃芪能補氣昇陽，益衛固表，托毒生肌，利水退腫；益母草能活血化瘀，利水消腫。二者同作為君葯，標本兼治，攻中寓補，補中寓攻，既益氣固本扶正，又活血化瘀祛邪，相輔相成，扶正不礙邪，祛邪不傷正。方中豬苓、車前子、桂枝為臣葯，豬苓利尿滲濕，溫陽利濕；車前子利水、清熱、明目、祛痰；桂枝發汗解肌，溫經通脈；方中蟬蛻、地龍、當歸、川芎共為佐使葯，蟬蛻疏散風熱，宣肺透疹，熄風止痙；地龍清熱熄風、平喘、通絡、利尿；當歸補血活血，調經止痛，潤腸通便；川芎活血行氣，祛風止痛。諸葯合用共奏活血化瘀、溫陽利濕之功[3-4]。

本方具有良好的消蛋白，止血尿，消炎，增加免疫力，降血脂，抑制腎小球硬化，延緩腎功能進行性損害的作用。抑制已發生的免疫反應，另一方面，通過活血化瘀來改善體內微循環，降低血液高凝狀態，改善腎血流量，並抑制腎小球內的異常增殖，最終達到改善或穩定腎功能的目的，從而延緩腎小球硬化的發生。