糖尿病慢性併發症

糖尿病的慢性併發症以心血管併發症較多，並且是患者主要死因之一。一般出現的血管病是動脈粥樣硬化，這種病發生較早，病狀較重，尤以肥胖型病人發病率較多。

一般糖尿病患者由於血中胰島素缺乏引起脂肪代謝紊亂，再引起血脂增高和血小板粘附性凝聚性增加，最後導致動脈粥樣硬化。但肥胖型糖尿病患者的胰島素試驗證明都是很高的。專家研究認為肥胖型患者的脂肪細胞膜上的胰島素受體稀少，在正常人脂肪細胞膜上受體的密度為每平方微米上約有十個，每個脂肪細胞膜上約有一萬一千個，但肥胖型患者的受體則遠少於此數。胰島素必須結合受體才能使血中葡萄糖進入細胞，使血中血糖下降，但肥胖型患者因胰島素高而受體稀少，這種效力就大為降低，引起胰島素相對不足，從而誘發糖尿病。

高血壓、冠心病的發生主要由於糖尿病導致脂代謝異常，出現動脈硬化而引發的大血管病變，在預防和治療中，要合理使用擴張血管藥物治療，高血脂患者採用他汀類藥物調節血脂等。糖尿病足的發生主要由於糖尿病患者免疫能力下降，感染及自愈能力差導致，早期會表現為足部皮膚乾燥，逐漸發展成為潰瘍、壞疽等。

胰島素有抑制脂肪分解開促進脂肪合成的功能。肥胖型患者的高胰島素血症可使動脈管壁中的脂肪及脂肪酸增加，也可使肝臟合成甘油三脂，使血中含甘油三脂的量增加，速動脈內皮細胞與血脂結合，這些都加劇了肥胖型糖尿病患者的動脈粥樣硬化的進程。

有時依賴型糖尿病患者也會出現胰島素血症的現象，這是因為醫生給患者應用胰島素時藥量超過實際需要量，或由於注射胰島素在被吸入血液的一個短暫的時間內，也可出現血中胰島素一時性過高的情況，因此也會產生與肥胖型患者同樣的反應。

動脈粥樣硬化易引起冠心病，糖尿病患者因冠心病死亡率達50%左右，動脈硬化還易引起腦血管意外，其發生率比非糖尿病患者高二至三倍。糖尿病患者的中風主要由腦血栓形成所致，腦溢血則少見。肢體的動脈硬化，常出現於下肢，可引起閉塞性脈管炎，發病初期皮膚溫度下降，肢體疼痛，嚴重時血管可完全阻塞而發生壞疽。

外科手術治癒糖尿病即糖尿病胃轉流手術，是美國臨床內分泌學家協會(AACE)推薦的治療方法，手術后血糖恢復正常，停用降糖藥物和胰島素，回歸正常的飲食習慣，原有糖尿病併發症得到治癒。

胃轉流手術最早是用在減肥手術中，西方人長期攝取高脂、高熱量，體重不斷上升，許多人為了追求美麗，使自己重獲健康接受這種減肥手術，經過幾年的臨床實踐中，醫生們意外發現這種手術能有效的治療糖尿病，從而發現了糖尿病胃轉流手術，為糖尿病患者帶來了新的福音。

選擇肥胖症並存有2型糖尿病的病人做胃轉流手術是明確的手術適應症。不肥胖的2型糖尿病病人也可以選擇胃轉流手術治療。術前檢查中應明確，病人血清胰島素和C肽值升高或在正常值，做胃轉流手術才適合。如果這2項指標降低，常提示胰島功能不全或衰竭，應屬1型糖尿病的診斷或是2型糖尿病的晚期轉變成為1型糖尿病了，這些情況是胃轉流手術治療糖尿病的禁忌症。

總體來講，此種手術風險較小，費用不高，對於可能出現併發症的2型糖尿病的患者及早選擇手術治療應該是一種明智的選擇。否則一旦併發症出現，後果將是嚴重的，也是難以治癒的。

經過糖尿病醫學領域20多年的臨床實踐，胃轉流手術已經發展為成熟的糖尿病治療方法，也是臨床治癒2型糖尿病的唯一方法。

短期效果：糖尿病胃轉流手術後半個月內，大部分患者的血糖便下降直至正常。

長期效果：糖尿病得到治癒，患者原有的視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等系列併發症都逐漸得到康復。杜絕了嚴重併發症的發生，避免了致殘、致死情況的出現。同時，手術只是為了減少食物對胃和十二指腸的刺激，整體的消化功能並沒有改變，所以不會出現營養不良、飲食不暢等情況。

臨床驗證：糖尿病胃轉流手術總有效率100％；2型糖尿病治癒率達92.6％，1型糖尿病治癒率達60％以上。

1、“胃轉流術”給胃腸改了道，會不會對營養吸收有影響？

答：影響甚微：

①蛋白質吸收被限制在空腸中下段和迴腸。國內外“胃轉流術”術后隨訪資料顯示：沒有蛋白缺乏嚴重併發症的報道；

②碳水化合物不能及時與相關的消化酶混合，降低了食物澱粉的降解速率，術后血糖因此能避免出現過高的峰值，胰島功能得以恢復；

③脂質食物通過刺激膽囊收縮素的釋放促進膽汁和胰液進入腸道，降解食物中的脂類物質，“胃轉流術”延遲脂類食糜的形成，致使脂質快速進入大腸而排出；

④可能降低維生素和鐵、鈣吸收，雖然都不嚴重，術后遠期還是應當注意補充多種複合維生素和礦物質。

2、“胃轉流術”為什麼能治癒糖尿病？

答：糖尿病發生的主要原因是由於胰島素抵抗和胰島功能衰減。進行改良式“胃轉流術”術后，第一，胰島素抵抗消退，甚至消失；第二，胰島增殖。這樣兩個致病因都不存在了。而且長時間的術后回訪，患者恢復確實良好，徹底告別了常年用藥治療。

3、“胃轉流術”治癒糖尿病後會不會複發？

答：不會複發：因為食物的流經途徑已經改變，胰島抵抗現象已經消除，糖尿病的病因已經去除，所以不會複發。患者的病情只會越來越好，因為胰島增殖了，胰島功能得到恢復；胰島素抵抗現象也消除了。

4、為什麼大多數醫院還沒有開展胃轉流手術？

答：在美國，從事胃轉流手術治療必須具備外科和內分泌雙重專業背景，即代謝外科醫師資格，而非平台的外科醫師。目前國內還沒有“代謝外科”，同時由於該手術對醫療機構和醫務人員都具有很高要求，雖然引入我國近十年仍未普遍開展。