凍僵

● 急診科、重症醫學科、燒傷科

● 凍僵多發生於在寒冷環境中停留和工作時間過久，而其保暖禦寒措施不足，身體能量消耗增加以至耗竭，從而使體溫不斷下降，全身新陳代謝機能受到抑制而發生凍傷。

● 凍僵患者在初期有頭痛、不安、四肢肌肉和關節僵硬、皮膚蒼白冰冷、心跳和呼吸加快、血壓增高。

● 體溫低於33℃時有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細弱、感覺和反應遲鈍。

● 體溫低於26℃，出現昏迷、心輸出量減少、血壓下降、心律失常，甚至發生心室顫動。

● 20℃時心跳停止。

● 凍僵后常用檢查：

● 體溫：常需要監測核心體溫，如食道溫度、直腸溫度等。注意在復溫過程中，體溫分佈的不平衡性。所有低體溫患者均應行全身檢查，注意凍瘡及其他皮損。

● 血常規：監測血清血紅蛋白、WBC和血小板計數，重度低體溫情況下，血小板下降，血細胞比容處於正常低值。

● 血生化：電解質，肝腎功能，包括鉀和鈣，血尿素氮和肌酐。評估內環境和臟器功能。復溫過程中，持續高血糖提示患者出現新的併發症，如：胰腺炎、酮症酸中毒。中重度低體溫時建議每4小時複查一次。

● 肌酸激酶：肌酸激酶的升高提示肌肉組織的破壞。

● 動脈血氣及乳酸：用於評估內環境。需要注意低體溫會影響脈搏氧飽和儀及動脈血氣的數值。

● 纖維蛋白原：該數值受溫度的影響。有時呈“假性正常”。

● 毒理學篩查：個別患者因中毒原因導致凍僵，如酒精中毒。

● 血清皮質醇和甲狀腺功能檢查：提示患者可能存在基礎性疾病或者凍僵導致內分泌功能紊亂。

● 心電圖：低溫會導致心律失常，常見有傳導間期的延長、J點抬高、節律紊亂

● 有低溫暴露史。

● 臨床表現為頭痛、四肢僵硬、心跳和呼吸減慢、昏迷等低溫癥狀。

● 需要檢查患者體溫，心電圖。實驗室需要檢測的項目，包括血常規、生化、肌酸激酶、血氣分析、凝血指標、內分泌指標及毒理學篩查等。進行內環境的監測及評估臟器功能。

● 本病特徵典型，無需和其他疾病進行鑒別。

● 通過加溫、保暖、加強支持治療等方式，恢復體溫。

● 迅速將患者移至溫暖處，搬動時要小心、輕放，避免碰撞后引起骨折。在未獲得有確切的死亡證據前，必須積極搶救。

● 復溫，首先脫去濕冷衣服。患者體溫在32℃～33℃時，可用毛毯或被褥裹好身體，逐漸自行復溫。體溫＜31℃時，應加用熱風或用44℃熱水袋溫暖全身。更積極的方法是將患者浸泡於40℃～44℃或稍低溫度的水浴中，使其緩慢復溫。對於嚴重低體溫患者，視病情可使用體外膜肺氧合。

● 心跳呼吸停止的患者應立即進行心肺復甦。

● 監測血糖、內環境及電解質，並進行糾正。

● 抗生素及糖皮質激素使用。

● 處理原發疾病及繼發的臟器功能障礙。

● 皮膚護理及焦痂處理，嚴重者截肢手術。

● 營養支持。

● 需要注意，低溫具有神經保護作用，部分患者在較長時間心搏驟停后仍可復甦。

● 凍僵不僅會造成神經、心血管等系統損傷，嚴重會出現繼發感染、腦水腫、腎衰竭，併發血栓形成、組織缺血性壞死等，甚至危及生命。

● 輕者一般預后較好，但對於低溫凍傷嚴重的患者，即使體溫恢復正常，可能會有後遺症。

● 預防措施主要是保暖。