止瀉藥

止瀉藥為治療腹瀉的對症治療葯。主要通過減少腸蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉效果。止瀉藥適用於劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉，以防止機體過度脫水、水鹽代謝失調、消化或營養障礙。按其藥理作用可分為四類：

改變腸道運動功能葯此類葯能提高胃腸張力，抑制腸蠕動，制止推進性收縮，代表藥物有嗎啡、復方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺等。

腸黏膜保護劑也稱吸附劑。可通過表面的吸附作用而吸附腸道氣體、細菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或損害腸黏膜。藥物有藥用炭、白陶土、思密達等。其中代表藥物思密達，主要成分是雙八面體蒙脫石微粒，對病毒、細菌及其毒素等攻擊因子有強大的吸附作用。

瀉藥

purgatives and laxatives

促進腸排空的藥物。主要用於：①便秘；②食物或藥物中毒，以清除胃腸道內的毒物；③服驅腸蟲葯后，以

清除蟲體和殺蟲藥物;④冠狀動脈閉塞或腦血管意外，以防止便秘和排便費力；⑤痔，以維持糞便鬆軟，減輕疼痛和出血；⑥結腸的X射線或內鏡檢查，以清潔腸道。

種類 按其作用機制可分為五類：①刺激性瀉藥。直接作用於腸粘膜，使腸蠕動增強而促進排便，如蓖麻油、酚酞、大黃、番瀉葉等；②容積性瀉藥。含有不吸收的吸水性植物纖維，主要藉助於容積的增大刺激腸蠕動而引起排便如甲基纖維素，由於它具有保持水的能力而使糞便鬆軟，易於排出；③滲透性瀉藥。如硫酸鈉和硫酸鎂，不易被腸道吸收，藉助於滲透效應阻止腸道吸收水分而使糞便稀軟，鎂鹽還可以促使縮膽囊素自上部小腸釋放，從而影響結腸肌肉的活動，減短胃內容物通過的時間；④滑潤性瀉藥。可滑潤腸管，使糞便易於通過，如液狀石蠟、甘油等；⑤表面活性劑。如辛丁酯磺酸鈉可降低液體的表面張力，水分得以進入糞便，使之軟化。常用瀉藥有蓖麻油、大黃、番瀉葉、酚酞、硫酸鎂、硫酸鈉、液狀石蠟、辛丁酯磺酸鈉、開塞露等。

臨床應用 瀉藥僅適用於偶然便秘或短暫便秘者。對其他所有便秘者，應積極尋找病因，針對不同病因進行治療，不可濫用瀉藥。即便是對無明顯器質性疾病的單純性便秘者，也不宜長期使用瀉藥，而應囑病人養成定時排便習慣，多吃高渣性食物和纖維性蔬菜，多喝水，加強體育鍛煉，增加肌肉張力，否則會致成瀉藥依賴性、結腸張力增加和便秘引起的結腸疼痛增劇、水和電解質缺乏等。

多數瀉藥為口服藥，應用時，應注意服藥時間。作用快的瀉藥，如鹽類和蓖麻油，應於清晨空腹時服用；作用慢的瀉藥，如大黃、酚酞等，應於臨睡前服用。礦物油可以影響食物中脂溶性維生素（A、D和K）的吸收，只應在睡前服用。

食物或藥物中毒時，最好應用滲透性瀉藥，因其作用快而強，且可形成高滲液從而阻止毒物的進一步吸收。首先選用硫酸鈉，因硫酸鎂的鎂離子吸收后可產生中樞神經系統的抑制。驅腸蟲時也以選用滲透性瀉藥為宜。冠狀動脈閉塞和腦血管意外時，為了預防便秘和防止用力排便，可選用滑潤性瀉藥。痔患者為了減輕疼痛和出血，也可選用滑潤性瀉藥。

刺激性瀉藥對腸肌叢有毒性效應，且長期大量使用可致成嚴重代謝紊亂，須注意。蓖麻油的刺激作用強烈，在孕婦可引起分娩，須慎重。應用酚酞有時可出現變態反應，特別是發生皮疹，包括固定性葯疹、多形性紅斑和紅斑性狼瘡。

容積性瀉藥最安全，但在食管或腸狹窄病人應禁用。

滲透性瀉藥長期應用可引起水和電解質丟失，應注意。硫酸鎂禁用於腎功能衰竭病人，因鎂離子可小量吸收，腎功能不良時，吸收的鎂離子清除減少而導致鎂中毒。血中鎂離子過多可以抑制中樞神經系統引起昏迷。硫酸鈉禁用於充血性心力衰竭及其他原因導致水鈉瀦留的病人。

液狀石蠟是滑潤性瀉藥中最常用者，但大量應用可影響脂溶性維生素的吸收。在老年人，它可自鬆弛的肛門括約肌溢出而沾污衣褲，引起肛門瘙癢。有時由於偶然性的吸入而引起吸入性肺炎，特別是在老年、虛弱或有胃食管反流、食管狹窄或賁門失弛緩症的病人。

表面活性劑中的辛丁酯磺酸鈉毒性雖小，但可影響同服藥物的小腸吸收。

（1）阿片及其衍生物：此類葯能提高胃腸張力，抑制腸蠕動，制止推進性收縮，因而減緩食物的推進速度，使水分有充分的時間吸收而止瀉。藥物有復方樟腦酊，苯乙哌啶、鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）等。

（2）吸附劑：通過藥物表面的吸附作用，吸收腸道中氣體、細菌、病毒、外毒素，阻止它們被腸黏膜吸收或損害腸黏膜。藥物有藥用炭，白陶土等。

（3）收斂保護劑：藥物在腸黏膜上形成保護膜，使其免受刺激。藥物有鞣酸蛋白，次碳酸鉍。

（4）其他：a、通過治療腸消化不良而止瀉：乳酶生。b、通過抑制腸道前列腺素合成，抑制細胞分泌而達到止瀉：阿司匹林。c、通過抑菌或殺菌而止瀉：促菌生，鹽酸黃連素和腸道殺菌劑。d、通過在腸內與膽酸絡合而止瀉：消膽胺。e、調整腸道正常菌群的生長和組成：整腸生，麗珠腸樂。

同時服用

止瀉藥物思密達對消化道內的細菌、病毒及其產生的毒素、氣體具有極強的吸附作用，從而起到止瀉作用，但同時它強大的吸附作用也會作用於同時服用的抗生素等藥物，快速吸附氟哌酸的成分和培菲康中的活性益生菌並與之結合，使這兩種藥物的成分無法被胃黏膜充分吸收，藥效自然大打折扣。

不僅如此，生活中很多常用的胃藥和止瀉藥都有一定的吸附作用，大多數有機藥物如抗生素、維生素等都可能被上述藥物吸附，使它們不能被胃腸黏膜吸收，而影響藥效。

因此，在服藥時，胃藥、止瀉藥應盡量與抗生素類藥物分開服用，如需同時服用，應把時間錯開，至少與其他藥物隔開一小時服用，培菲康等調整腸道菌群平衡的藥物則應跟抗生素相隔兩小時服用。

別喝牛奶

服止瀉藥時不能飲用牛奶，因為牛奶不僅降低止瀉藥的藥效，而且其含有的乳糖還容易加重腹瀉。