要素膳

早在本世紀30年代末至50年代初，rose等經過一系列動物及人體試驗，證實以氨基酸混合物代替食物蛋白可以維持氮平衡。以後，於50年代末，greenstein等在此基礎上配製一種水溶性cdd，它含有18種氨基酸、葡萄糖、玉米油或亞油酸乙酯、礦物質與維生素。喂飼大鼠后，可以維持正常生長、生殖、授乳與壽命。至60年代初，winitz等以挖於上述配方的膳食用於志原健康男子，持續19周，能維持體重與氮平衡，有良好的健康狀態及無不良的生理與心理反應。以後，stephens等（1969）繼續用於嚴重分解代謝、胃腸道正常或部分正常的病人，平均熱量攝入每日達126kj得到滿意的療效。此時，norwich-faton製藥廠（美）首先生產一種名為vivonex的要素膳商品。關於經腸營養的發展詳見randall(1984)的綜述。目前，國內外已有多種要素膳廣泛用於臨床。

其組成一般按人體營養素需要量為標準，並參照優質蛋白如人乳、雞蛋等氨基酸模式和糖、脂肪、維生素、無機鹽等營養素配製而成。

功用作用：要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、電解質、維生素、微量元素和少量脂肪等，在腸內占很小容積，通過腸道直接吸收。可用於有胃腸道功能或部分胃腸道功能、不能攝取足量常規食物以滿足機體營養需求的患者如代謝性胃腸道功能障礙、危重疾病、營養不良患者的術前營養支持及內科疾病的營養缺乏症患者。

口服、鼻飼入胃或直接灌入小腸：應用時先配成25%濃度，再稀釋1～2倍至接近等滲時應用。成人每日輸入約12.56kj熱量。幼兒或兒童應用濃度小於12.5%。

（1）使用的濃度和量應逐漸增加，約5～7日達到需要的供應量。小腸管飼需10日左右才能達到正常稀釋濃度。可隨意飲水，以防高滲而脫水。

（2）部分病人開始應用時可出現噁心、腹痛和腹瀉等，長期應用會引起腸內細菌改變，導致凝血酶原活性降低。

（3）使用時應把要素膳液加溫至與體溫相接近，不要與其它粉末藥合併應用，以防導管堵塞。使用時應用溫開水先調成糊狀，然後再調至適當濃度，室溫存放不超過4～6小時。

（1）色澤以純結晶氨基酸混合物配製的要素膳，復水后呈金黃色。儲於密閉容器中，冰箱放置或於-18℃冷凍，顏色不變。但暴露於空氣中琚在室溫下，久置或受熱可使顏色逐漸轉棕（Maillard反應）。以蛋白質部分水解物及糊精配製的要素膳為棕色或深棕色。棕色來自糊精與水解物。如將水解物脫色及補加L-色氨酸，並採用精製的澱粉水解物（葡萄糖低聚糖），顏色可降低。不過成本有所提高。輕度Maillard反應的產物對營養療效無大影響。

（2）溶解度要素膳的溶解度決定於組成物質。含可溶性鹽類、氨基酸混合物或水解物、單糖或雙糖、低聚糖及低脂肪（內含脂溶性維生素及吐溫-80）的粉劑要素膳，一般復水后可形成溶液。如含多聚體的糊精或可溶性澱粉、溶解度較小的鈣鹽與脂肪含量較多的要素膳，於復水后形成混懸液。分別由粉劑與脂肪乳劑配製的要素合劑亦為混懸液。

（3）無渣性要素膳不含不能消化與吸收的殘渣，粘度較小（表39-13），可通過細孔徑餵養管。食后糞便顯著減少。應用此種膳食3周以上時，應加膳食纖維素2～5g·d-1以防止便秘。

（4）滲透濃度及ph各種要素膳的滲透濃度相差很大。配成每ml含4.2kJ時都是高滲的。加入調味劑可矯正不適口性，但增加滲透濃度。要素膳復水后大多呈微酸性0至中性（pH4～7）（表39-13）。

表39-13要素膳(4.2J·ml-1)時的滲透濃度、粘度及pH

要素膳商名滲透濃度（mOsm·kg-1，水）、粘度（cp*）pH

Vivonex STD 550 6.0 6.0

Vivonex HN 810 4.0 4.0

Vital HN 460 6～8 6～8

Flexical 550 - -

Vipep 520 - -

復方營養要素 1085 - 5～6

厘粕（centipolse）

因加入調味劑（桔子、香草、巧格力與楊梅等）可增至近1200。

（5）無乳糖要素膳不含乳糖，適用於乳糖不耐症的病人。

（6）無需消化要素膳的組成應為單體物質，無需消化即可吸收。Cha等（1981）研究體外胰酶製劑（Viokase）對多種要素膳的滲透濃度的影響。結果證實在正常稀釋的要素膳溶液中，加入少量酶製劑（20mg·10ml-1），即可迅速增加膳食溶液的滲透濃度。增加酶製劑的用量或改為37℃保溫1h，亦不能再提高滲透濃度。所以，含低聚糖及（或）低聚肽的要素膳，遇到胃酸及（或）接觸到少量胰酶，即可迅速水解為易吸收的單體。脂肪含量很低的產品，不需乳化形成微粒。高脂肪的要素膳其脂肪亦已人工加以乳化，或另含易吸收的MCT。

（7）適口性差要素膳含各個氨基酸及（或）低聚肽，雖用調味劑，亦難掩蓋其味*。含單糖或雙糖過多的產品，甜味太高，長期經口攝食感到困難。所以，要素膳應盡量採用管飼以避免口服的不耐性。此外，管飼還可達到足夠的輸入量。

（8）保存容易粉劑的要素膳及要素合劑在乾燥與避光狀態下及低於15℃時，可保存1年。

按其功用分為兩類：

一類是為營養支持用，含有多種必需營養素，系氨基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素的混合物，營養齊全。國內生產的有：佳瑞寶氨基酸配方粉（長沙）、復方營養要素（青島）。國外生產的有：vivonexHN（美國），vitalHN(Abbott)（美國），Ensure（美國），Elental（日本）。

另一類是特殊治療用要素膳，如先天性氨基酸代謝缺陷病用膳Lofenalac（去苯丙氨酸的酪蛋白水解物）等，肝腎功能衰竭用要素膳，如Hepatic-Aid，TravosorbHep（美國），腎安糖漿（國產），Amin-Aid，TravasorbRen，（美國）以及其它創傷要素膳等。

要素膳作為營養支持治療適用於胃腸手術后、外科超高代謝的疾病如嚴重燒傷、創傷、嚴重化膿性感染、多發性骨折及各種原因引起的營養不良、小腸綜合征、潰瘍性結腸炎、克隆氏病、癌症、慢性肝功衰竭、腎功衰竭等疾病。