小兒遺尿症

中文拼音 xiǎo ér yí niào

小兒遺尿症是一個普遍的現象，長期以來多數家長和一些醫生並不認為尿床是一種疾病，也無需特殊治療。而專門從事小兒遺尿症的專家卻認為，兒童尿床不應忽視。

隨著神經系統發育的不斷完善，正常嬰兒及幼童的膀胱對排尿的控制會自然形成，不需要特別的指導和訓練。但如果5歲或5歲以上的兒童多次發生入睡后無意識排尿，每周達2次以上並且持續至少6個月，而清醒狀態下則無此現象，則應被視為異常，臨床上稱之為原發性夜遺尿症。

1.免疫系統：

易感冒發燒，易患各種傳染病，直接危害機體。2.皮膚關節：

皮膚乾燥、過敏、皮膚病、盜汗（夜間睡中出汗）、自汗（白天不自主出汗）、手腳易出汗、腰疼、腿軟無力，甚或兩腿的長短粗細有差異。

3.心理方面：

羞愧、自卑、內疚、膽怯或膽小、恐懼、焦慮，久而久之，引起人格變態，表現性格內向、孤癖、不合群、神經質或有暴力傾向等。

4.發育狀況：

隱睾、隱裂、疝氣、包莖、小陰莖、小子宮、囪門癒合晚、走路晚、說話晚、身高體重差，嚴重危及生長發育，若錯過治療時機，將遺恨終身，還將累及後代。日本厚生省兒童治療中心5年觀察1270例尿床兒童發現身高比正常兒童低2-5cm。

5.生殖功能：

少精、早泄、陽痿、不育等；月經不調、閉經、排卵障礙、更年期提前、不孕等，直接影響生育及性功能。

小兒神經性尿頻，指非感染性尿頻、尿急、是兒科一獨立性疾病特點，尿頻，每3—19分鐘一次，多數患兒每小時約4—6次。尿急，說要小便不能忍耐片刻。年齡一般2—11歲，病程一般在20天到至2年之間。

體格檢查和尿液常規化驗、尿培養均無異常發現，晚上睡覺后而尿頻，尿急癥狀消失。小便次數基本正常。由於尿頻、尿急，患兒十分苦惱，較大患兒整天為小便而奔跑，較小患兒經常尿濕褲子。由於尿頻及穿濕褲子可繼發尿路感染或陰部濕疹。關於小兒神經性尿頻的發病機理尚不清楚，部分學者認為本病可能是一神經機能是一神經機能性疾病，由於機能失調導致代謝障礙，產生血酸症和尿酸症，長期刺激膀胱三角肌引起尿頻尿急的臨床癥狀，化驗檢查常規正常而PH值偏酸，充分說明尿液是酸性。此病的治療原則，首先糾正血酸及尿酸症，同時糾正中樞神經的失調，用擴胱縮泉片治療，使中樞神經系統興奮性提高，使膀胱逼尿肌鬆弛，括約肌收縮，從而達到減少排尿次數增加膀胱尿液蓄積作用，故治療小兒神經性尿頻有明顯的效果。小兒神經性尿頻對患兒食慾影響不大，常被忽視，多半是父母無意中發現，一旦發現到基層醫療單位就診時，常被誤診為泌尿系感染，而誤用抗菌治療無效。小兒神經性尿頻是

診斷標準

1.睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則一夜尿床數次。

2．發病年齡在5歲以上。

3．小便常規及尿培養多無異常發現。

4．X線攝片檢查，部分患兒可發現有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結構異常。

遺尿症醫術可以分為原發性和繼發性遺尿症，單純性和診治複雜性遺尿症。其中單純性遺尿症指僅有夜間尿床，白天無強烈癥狀，不伴泌尿系統和神經系統解剖或功能異常；費用複雜性遺尿症指除夜間尿床外，白天伴有下泌尿系統癥狀這裡，常為繼發於泌尿系統或神經系統疾病強烈。兒童最常見的是原發性單純性遺尿症。

1．尿失禁其尿液自遺而不分寐寤，不論晝夜，出而不禁，在小兒多為先天發育不全或腦病後遺症的患兒。

2．神經性尿頻其特點是患兒在白晝尿頻尿急，入睡后尿頻消失，與遺尿炯然有別。

治療小兒遺尿的關鍵三步

遺尿症是臨床常見的一種頑固性疾病，治療應把握以下三點：一是選擇衛生部門認可的專門研究治療遺尿病的專科醫院，因為這一類醫院，大多採用國內外最先進的治療方法，同時在治療過程中積累了豐富的臨床經驗，一般不會誤診誤治病人。二是系統，即應用正規治療方案連續治療，遺尿症屬於慢性疾病，起病慢恢復的也慢，所以遺尿症的治療必須在醫生的指導下堅持用藥，切勿半途而廢。三是綜合治療，生活管理也很重要，只有按時用藥，認真做功能訓練，服藥期間禁忌生冷，遺尿症才有可能完全治癒。中醫【三元回春療法】療效顯著。

小兒遺尿症為什麼在冬天或陰雨天加重

什麼是遺尿症？

遺尿症，又稱"尿床"是指3周歲以上在睡眠中小便自遺，醒後方知的一種病症。如3歲以下小兒遺尿並非病態，這是因為3歲以下如大腦排尿中樞發育未健全，排尿習慣尚未養成所致。若3-5歲以後仍不能自己控制排尿，夜寐自遺，則應視為遺尿症。大多發生夜間，也可在白天較少見。

遺尿症有哪些癥狀？

遺尿患者尿床前睡眠昏沉難叫醒，家人強拉下床，他常這兒轉轉，那兒站站，抓身擾撓頭，神志迷糊，不知所措。家人叫其尿時，尿不出或尿不盡，往往隨後上床睡一會，便尿床了。尿床後患兒受濕受凍，晚上睡不好，白天活動易疲勞，學習無精神，有時受別人責備，受朋友嘲笑久而久之，內心受到嚴重傷害，使從小活潑愛動，愛說話的兒童變得性格內向，變得煩躁易怒，性格古怪；變得膽小怕事，遺尿雖不是什麼要命的大病，但他能影響兒童間交往，影響患兒睡眠學習生活，影響兒童大腦智力發展，它是一種隱性殺手。

兒童尿床的常見原因

1）遺傳因素 父母中有一人有遺尿史，兒童發生遺傳性遺尿的幾率為44%；若父母皆有遺尿史，則遺傳幾率為75%。這種情況大多發生男孩中。

2）疾病及生理因素 尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓損傷、骶部神經功能障礙、癲癇、大腦發育不全、膀胱容積過小等，都有可能引起遺尿，但因疾病引起的遺尿所佔比例較小。

3）精神因素 包括兒童白天玩耍過於疲勞、興奮過度；強烈的精神刺激，如受驚嚇；心情焦慮、緊張不安、偶爾一次尿床后收到父母呵斥甚至體罰等。

4）排尿習慣訓練不當 沒有給兒童進行及時的排尿訓練，如有的媽媽給兒童使用一次性紙尿褲的時間過長，以至於不能讓患兒養成自己控制排尿的習慣。沒有半夜叫患兒撒尿的習慣。有些粗心的媽媽晚上把患兒喚醒后，讓患兒坐在便盆上，邊玩邊撒尿，而這是患兒只是坐在便盆上玩，並沒有小便，這樣患兒就不容易把排尿與坐便盆聯繫起來形成反射。

5）患兒睡眠過沉 一般來說，尿床的患兒晚上都睡的很沉，不易被叫醒，甚至尿床都不知道。當膀胱中有尿時，尿意在睡覺中不能及時傳達給大腦，而大腦也不能及時發出醒來的命令，因此有的患兒夜間尿床前常常做夢找廁所。

6）環境因素 包括突然換新環境、氣候變化，如寒冷等。此外，患兒入睡前飲水過多等都會造成患兒尿床。

遺尿症病因病機傳統中醫認為：

1）由於小兒身體虛弱，先天腎氣不足，膀胱虛冷，氣化失職，通調水道功能失常而發生遺尿。

2）脾肺氣虛，脾不能散津歸肺，肺虛不能通調水道，膀胱失去約束功能，發生遺尿。

3）亦有由於對小兒照顧不周，訓練不當，小兒時多用尿不濕，有尿隨時隨地尿，日久天長影響膀胱貯藏存量，影響膀胱泌尿反應的形成，影響排尿習慣的形成，這也是遺尿原因之一。

4）此外，亦有因憋尿不及時排尿，滯礙膀胱氣化，尿液久留化生濕熱，濕熱客於膀胱，也可造成遺尿，尤其8－9歲兒童更為多見。

遺尿症其癥狀因人而異：

其癥狀因人而異：

1）、輕重不一，輕者一周一次，或1月一次，重者每日一次，或一夜幾次尿床，健康欠佳，勞累，過度興奮，緊張，情緒波動等可使癥狀加重；有時自動減少或消失，又可複發，約30%有的呈間斷性尿床，有的呈持續性尿床（尿床）持續數月，數年。患兒可於3-5年內發作次數逐漸減少而自愈，也有一部分人持續，也有一部分人持續至青春期或成人。

2）、尿床前睡眠昏沉，難叫醒，家人強拉下床，他常這兒轉轉，那兒站站，抓撓頭，神志迷糊，不知所措。家人叫其尿時，尿不出或尿不盡，往往隨後上床后睡一會，便尿床了。這事"您說急不急！"

3）、患兒平時易動，多汗，身體多有偏瘦，幹事活動思想不集中，缺乏耐心。

4）、患兒遺尿夜間多於白天，且多在上半夜。

5）、睡覺姿勢多為爬或蜷卧式。

6）、有些患兒脾氣古怪，煩躁易怒，幹事注意力不集中，或耐力，信心不足，膽小怕事，性格內向。 （可能伴有多動症、抽動症疾病）

7）、遺尿多在冬天或陰雨天加重。

遺尿分型

遺尿臨床分為原發性（功能性）遺尿症和繼發性（器質性）遺尿性。

所原發性（即功能性）遺尿症：是指因為家族遺傳，患兒疲勞睡眠過度，或因精神過分緊張，或者因為大腦中樞與膀胱尿意神經反射功能不全所引起的遺尿。

所謂繼發性（即器質性）遺尿症：是指患兒因後天患兒某些疾病引起。如：腦膜炎，癲癇病，腦外傷，脊柱外傷，或因尿崩症，隱性脊柱裂泌尿畸形引起膀胱擴約肌開閉功能失調所致遺尿。

遺尿患兒診斷方法及治療原則

對於遺尿患者必須首先排除全身或局部疾病，應詳細詢問病史，有無尿急，尿頻，尿痛等泌尿系統感染癥狀；深入了解家庭，學校社會環境情況對患兒的影響，及訓練小兒排尿的方法和習慣是否正確等。全身和會陰部檢查也很重要，檢查包括尿常規、尿糖、中段尿培養，脊柱X光片，腎膀胱B超檢查等。

繼發性遺尿在處理原發疾病後癥狀即可消失，原發性遺尿症的治療首先要取得家長和患兒的合作，建立信心，堅持憋尿，屏氣止尿功能訓練。指導家長安排適宜的生活制度（晚睡前養成溫水泡腳、敷臍）絕對不能在小兒發生遺尿時加以責罵，譏諷，處罰等，否則會加重患兒心理負擔。中午應適當休息，為增加膀胱容量，可適當有意延長排尿時間，排尿時，爭取儘力排盡。晚飯後，不易進行興奮活動。睡前排尿，睡熟後父母可在其經常遺尿時間之前叫醒使其習慣於醒覺時主動排尿。

傳統應用西藥治療大多有副作用，效果僅為30-40%，停葯后易複發，故應慎用，一般用品鹽酸丙咪嗪：6歲以下不用，6歲以上從10ug/d睡前1小時服用，漸增至25ug/d，7-10歲可用50ug/d。去氨加壓素：為抗利尿葯，以減少膀胱尿量，需持續治療半年以上，停葯后易複發。

中醫藥物治療小兒遺尿有其不可取代的優勢！