網膜腫瘤

網膜腫瘤有原發性網膜瘤和繼發性網膜瘤兩類。原發性網膜瘤與腸系膜腫瘤來源廣泛不同，60%的網膜瘤來自於平滑肌，包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，其他良性腫瘤如脂肪瘤及神經纖維瘤十分罕見。原發性網膜腫瘤是指發生在網膜本身的腫瘤，而不是由於腹腔內其他臟器或腹部以外的腫瘤病變向大、小網膜浸潤種植或轉移的結果。如按腫瘤的性質分類，則一般可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。

1.良性腫瘤

以平滑肌瘤、淋巴管瘤較多見，少見的良性腫瘤有畸胎瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、間皮瘤、黏液瘤及炎性假瘤等；網膜囊腫多屬良性病變，其來源多數是先天性的淋巴管呈囊狀擴張所致，少數是因淋巴管阻塞后導致局部擴張囊腫形成。其他少見的原因還見於外傷、寄生蟲感染等，有學者根據網膜囊腫的內容不同而分為血性囊腫、乳糜性囊腫、漿液性囊腫、包囊蟲性囊腫、皮樣囊腫及腫瘤變性壞死液化后形成的囊腫。囊腫可呈單個也可為多個。

2.惡性腫瘤

原發於網膜的惡性腫瘤較罕見，且多數為肉瘤，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤，其他還有惡性淋巴瘤及惡性血管內皮瘤等。而更多見的是轉移至網膜的惡性腫瘤，如胃癌、肝癌、卵巢癌、結腸癌等。腹腔內惡性腫瘤均可向網膜轉移。轉移的方式可經血液、淋巴循環或癌細胞脫落後在網膜種植，或者是癌腫直接浸潤蔓延的結果。

繼發性腫瘤常為其他臟器病變於進行手術探查時或與晚期複發性腫瘤同時發現。突出特點是腹部脹大，大部分患者有腹部隱痛、腹脹。

1.腹痛

腫瘤較大時，大部分患者有腹部隱痛、脹滿以及消化道功能紊亂等癥狀，65%的患者可有腹痛，仰卧時疼痛加重，站立位減輕，少數病例有噁心。

2.腹部捫診

可摸到腫物，原發性腫瘤特點是腹部逐漸脹大，體檢可發現腹部包塊。

3.腹水

惡性腫瘤晚期可有腹水產生，可有血性或非血性腹水，叩診有移動性濁音。

4.體重下降

惡性瘤患者全身癥狀明顯，體重下降，可伴有全身消瘦、貧血或惡病質。

1.實驗室檢查

無特異性，血常規檢查可有貧血，腹水化驗多為血性滲出液。應做組織病理學檢查。

2.其他輔助檢查

（1）X線檢查 多用來判斷大網膜腫物的位置。如果腹部平片顯示腹腔前方有腫物陰影，或胃腸鋇餐檢查發現在腸管前方有腫物又與腸管無關時，多應考慮大網膜的腫物。

（2）B型超聲檢查 對大網膜炎性包塊囊腫或腫瘤具有初步判定作用，它有助於判定腫物部位，性質為囊性或實性等。

（3）CT檢查 CT掃描可顯示多種影像，包塊塊狀大網膜，小結節浸潤性、囊性腫塊或多個孤立的結節，是判定大網膜腫物的最佳手段，它不僅可以確定腫物部位及其與周圍組織器官的關係，還對大網膜扭轉及血管梗死有較好的診斷價值。

（4）腹腔鏡檢查 結合活檢可明確病因和病變性質。

網膜腫瘤的診斷較為困難，多數病例是因腹部包塊而行探查手術或因腹部手術時發現網膜有腫瘤而獲得確診。

1.臨床表現

仰卧時加重的腹痛；腹部包腫塊伴體重減輕；大量腹水時可有移動性濁音。

2.實驗室及輔助檢查

CT檢查可協助診斷。

3.組織病理學檢查

可明確腫瘤的性質及種類。

大網膜腫瘤的治療手段主要為手術切除。原發性惡性腫瘤具有高度浸潤性，常需切除全部大網膜及鄰近器官；放療、化療的作用尚不明了。

如系良性腫瘤可做網膜包括腫瘤的部分切除，手術並不困難。良性腫瘤可達到治癒性的切除，罕有複發的報道。如系原發於網膜的惡性腫瘤，則應行網膜全切除；如系轉移性惡性腫瘤，則應儘可能切除原發病變及轉移病變。轉移性腫瘤作網膜切除可控制腹水。但對於大網膜原發惡性瘤和轉移癌手術切除，則往往是姑息性的，預后極差，但切除后可減少腹內腫瘤的負荷、防止腹水的產生，術后應輔以放療或化療。近年來主張腹腔內化療和動脈插管行腹腔動脈化療或加栓塞術。對大網膜轉移癌進行化學療法最根本的要是針對其原發癌灶，其療效與原發癌的化療效果一致。