頸椎不穩

頸椎穩則指頸椎退程，頸椎構維持衡致椎移超限臨床癥狀。般線≥°≥.。

頸椎穩：頸椎即包含穩素，尤椎節、韌鬆弛及脊髓椎管例均構穩解剖學基礎。頸椎椎節不穩既是頸椎病病理生理改變中的一個過程，在持續時間過久時又可以是一個獨立性疾患。

頸椎穩：頸～椎節頸椎段椎節穩，稱頸椎穩症。臨床，且病差甚。頸椎穩症基頸椎穩症似，，素較。

由於頸椎退變，頸椎整體活動範圍減小，但部分節段代償性超限活動，使其椎間關節加速退變，超過正常生理活動範圍，就造成頸椎不穩。不穩的節段將造成對頸髓的動態壓迫，也使其椎間連接結構承受更大的應力。出於對頸髓的保護性反應，不穩節段進一步退變增厚，並逐漸形成骨贅。這時不穩的節段將再次獲得穩定，但由不穩對脊髓造成的動態性壓迫演變為骨贅對脊髓的狹窄性靜態壓迫，即發展成脊髓型頸椎病。此時整個頸椎的活動範圍將進一步減小，頸椎曲線也變得僵直，並出現反曲、S型等異常曲線。

(1)頸肩部疼痛，也可有上肢牽涉痛。

(2)項肌緊張，活動受限，頸後部局限性壓痛，可有上肢放射痛，手部可有麻刺感。

(3)排除其他頸椎佔位性病變等。

主要對常規側位、過伸及過屈動力位側位片加以測量：在每一張側位片分別以頸2和頸7椎體為起點，分別沿椎體前緣、后緣、棘突前緣各畫一條弧線，確定在同一張側位片六條線的平行程度，如果同一節段起點有兩條不平行，不平行所處的頸椎節段為可疑頸椎不穩定節段。

同一條弧線不能成為平滑的弧線，不平滑處為在可疑頸椎不穩定節段。如果以頸2和頸7椎體為起點的椎體前緣、后緣、棘突前緣弧線交叉此相交點為為頸椎不穩定節段。例如分別以頸2和頸7椎體為起點椎體后緣弧線交叉，此相交點為為頸椎不穩定節段。測量可疑頸椎不穩定節段即此活動節段的活動度，方法是在過伸及過屈位分別測量同一活動節段上、下椎體夾角，過伸位與過屈位的角度差為此節段的活動度，大於絕對值16°為頸椎不穩定節段。測量可疑頸椎不穩定節段的位移即此活動節段的椎體的位移距離（mm）。方法是在同一姿勢下測量同一活動節段椎體的位移距離絕對值大於3mm為頸椎不穩定節段。

一、上頸椎不穩的診斷

主要依據：既往病史，包括有無先天發育性畸形、外傷史及咽喉部炎症等；臨床癥狀特點，以及X線片或其他影像學檢查(CT及MRI檢查)等。在臨床上可將其分為器質性不穩和動力性不穩兩類。

1.器質性不穩

多因頸枕部病變所致包括：

(1)自發性寰樞椎脫位：以兒童為多見多因咽喉部炎症所致。

(2)外傷性寰樞椎脫位後遺症：急性期治療不當或損傷嚴重者均可引起不穩症。

(3)顱底凹陷症：並非少見應注意早期診斷主要在於對本病的認識。

(4)上頸椎外傷后遺性不穩症：除寰樞椎脫位外，尚包括上頸椎其他各種骨折等損傷後期由於韌帶撕裂鬆弛所致者

(5)肌源性上頸椎不穩：主要是各種累及頸部肌肉的疾患包括高位脊髓側索硬化症、肌營養不良症等均可造成上頸椎不穩，雖較少見但預后不佳。

(6)醫源性上頸椎不穩：主要指由於操作手法過重牽引過度等所致者。

(7)其他：各種中毒性疾患及脊柱畸形等均可繼發不穩症。

2.動力性不穩

主要因橫韌帶翼狀韌帶或齒狀韌帶及周圍關節囊等鬆弛與不穩所致者，除可查出明顯原因可歸於器質性不穩症外，其餘均屬此類此種不穩除可引起前後向或側向(左右)不穩外(可分別從X線側位及正位片上判定)尚應注意因一側翼狀韌帶鬆弛所引起的旋轉不穩。

二、下頸椎不穩的診斷

有學者對下頸椎不穩的診斷標準通過生物力學方法進行研究，發現相鄰椎體的水平位移達到2.7mm時即可造成下頸椎不穩，如果將放大率考慮在內則是3.5mm,角度位移的上限為10.7度，此值不受放大率的影響，因此white確定了頸椎不穩的診斷標準為：具有以下三項之一者則認為頸椎不穩或處在不穩的邊緣上：

(1)所有的前方或後方結構成份的損害而失去功能。

(2)在中立位或過伸過屈側位X線片上一個椎體與其相鄰椎體相比，向前或向後移位超過3.5mm。

(3)在中立位或過伸過屈側位X光片上相鄰椎體間的夾角差大於11度，而且確定了具體測量方法。

本病除需與一般疾患鑒別外，在臨床上主要需與以下病種相區別：

1.脊髓型頸椎病

在未對患者進行詳細的臨床與影像學檢查前易將兩者混淆但如能想及本病並對上頸椎攝以動力性點片則不難鑒別。

2.椎動脈型頸椎病兩者引起完全相同的臨床癥狀可藉助X線片、CT或MRI檢查等加以鑒別必要時行椎動脈造影或MRA檢查等進行判定。

3.偏頭痛

在枕頸不穩時，由於第1頸神經受累而引起頭後部劇痛易被誤診為偏頭痛。此時，除可根據兩者各自的臨床特點加以鑒別外對枕大神經行封閉療法將有助於鑒別診斷。

4.頸部腫瘤

椎骨的腫瘤易被發現但椎管內的腫瘤尤其是枕骨大孔附近處的腫瘤則易漏診。作者於十餘年前(MRI出現前年代)曾遇到4例脊髓造影陰性而實際為此處腫瘤的病例。因此凡疑及此種情況者，可及早行MRI檢查將有助於早期診斷。

5.其他

尚應與頸型頸椎病頸背部筋膜纖維織炎及頸部扭傷等鑒別。

一、上頸椎不穩的治療：

1.非手術療法

(1)適應證：

①一般性上頸椎不穩不伴有脊髓受壓或神經刺激癥狀者。

②對兒童上頸椎不穩者，即便有神經刺激或壓迫癥狀亦應先行非手術療法多可好轉或痊癒。

③年齡在65歲以上或合併全身性疾患不適於手術者。

④其他：包括不適合手術療法的危重病例術前待床或待手術者手術失敗及其他特殊情況者。

(2)具體方法：

①頸部制動：可酌情選用弔帶牽引、顱骨牽引(均為維持重量，1～1.5kg，切勿過重)、帶頭頸段的石膏-床頭-頸-胸石膏或Halo裝置等。

②避免外傷：任何外傷均可招至致命的後果，應注意設法避免。

③脫水療法：對有神經刺激或壓迫癥狀者應採用各種有效的脫水劑包括高滲葡萄糖溶液、地塞米松、甘露醇或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等。

④其他：酌情選用相應的各種措施。對呼吸困難者可行氣管切開；對感覺障礙者應注意預防褥瘡等併發症。

(3)注意事項：凡已確定有上頸椎不穩者，均按重症護理絕對卧床休息，尤其是有脊髓癥狀者切忌隨意下地活動對卧床病例應保持呼吸道通暢，注意病房內的通風及溫度並酌情配以氧氣急救藥品及氣管切開包等備用。隨時注意病情變化，對需要手術者應及早施術。對涉及神經本身疾患及顱內病變者應及時與神經內、外科醫師保持聯繫注意防止腦疝發生

2.手術治療

(1)適應證：因上頸椎不穩(包括枕頸與寰樞不穩)已引起脊髓刺激或壓迫癥狀者，或有椎動脈供血不全癥狀者以及一旦停止非手術療法則癥狀即復現者。

(2)禁忌證：因高位頸髓受壓已出現完全性癱瘓及呼吸功能衰竭、靠呼吸機維持生命者，以及全身情況不佳高齡主要臟器實質性病變無法承擔手術者。

（3）手術方法選擇：①枕頸融合術、②寰椎后弓切除+枕頸融合術、③寰樞椎植骨融合術、④齒突固定術、⑤顱后窩及寰椎后弓減壓術等。

二、下頸椎不穩的治療：

到目前為止不存在一個切實可行的趨於公認的各種治療方法的適應證，但在臨床處理各種類型的頸部疾患時，頸椎的穩定狀態無論是在需要非手術的患者，還是術前對病情的評估以及術中需要重建頸椎穩定性已得到很好的重視。

當頸椎不穩存在於交感型頸椎病時，經佩戴頸圍領，理療等保守治療效果不理想時，主張行前路的椎間盤植骨融合術。如果脊髓前方單節段嚴重壓迫合併鄰近節段不穩定，主張行椎體的次全切除植骨融合術，將壓迫和不穩同時解決。頸椎前路術后因假關節形成而引起的不穩定，可行前路假關節切除、植骨融合併行鋼板內固定術。孫先澤等報道用單開門椎管擴大成形術並於鉸鏈側植骨治療脊髓腹背側受壓合併頸椎不穩定的脊髓型頸椎病。

國外報告了應用將棘突和伸肌複位的椎管擴大成形術治療合併頸椎不穩定的脊髓型頸椎病。

1.避免高枕睡眠的不良習慣，選擇適合自身生理需求的枕頭就是最好的，不必過度強調功能性。

2.注意頸肩部保暖，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。

3.不要成為“低頭一族”，加強鍛煉。

4.少坐沙發，常坐硬椅，不管是坐還是行，都要保持一個正確合理的姿勢。

1．術前護理

(1)心理護理本組大部分患者為外傷，了解到頸部手術的風險大、極易危及到生命，手術費用高，同時又擔心手術失敗，心理負擔很重。我們安排責任護士每天與患者進行交流，了解患者對手術的期望、憂慮和心理特點，向患者提供相關的信息，介紹手術的目的、方法、優點及術后康復過程、注意事項，解除患者的焦慮和恐懼。充分利用社會支持系統，尤其是親人的關懷和鼓勵，使患者積極配合治療。(2)頭顱牽引的護理術前獲得有效地解剖複位，有利於降低術后併發症_1]，因此術前頭顱牽引至關重要。牽引過程中，重點做好牽引體位和牽引重量及病情的觀察。牽引體位：一般過屈性損傷予過伸位牽引，過伸性損傷予過屈位牽引。本組9例為過屈型損傷，c前脫位，給予頭顱過伸位牽引，在肩背部及頸后墊軟枕，使頭頸部過伸後仰。2例過伸性損傷，椎體后脫位，給予過屈位牽引，即用軟枕墊高頭枕部。其餘病例為中立位牽引。所有病例均得到滿意複位。本組牽引重量3～5kg。牽引過程中除做好常規護理外，密切觀察患者生命體征、有無肢體麻木、頭痛、噁心、嘔吐現象。本組2例患者牽引重量4．5kg，2天後出現頭痛、頸部肌肉腫脹，考慮患者不能耐受該牽引重量，且持續牽引使頸部肌肉

處於緊張狀態引起，予減輕牽引重量0．5kg，后癥狀好轉。

2．術后護理

(1)嚴密觀察生命體征上位頸椎手術操作空間小，位於顱頸交界處，若術后出血、水腫，容易直接影響延髓呼吸中樞循環系統，引起呼吸功能障礙和血壓下降、心率減慢、心電圖異常。本組1例患者合併腰椎爆裂性骨折而同期完成手術，手術回房時多參數心電監護示血氧飽和度波動在86～89，立即給予高流量面罩吸氧，血氧飽和度上升至95。2小時後患者血氧飽和度再次下降至89%以下，伴血壓下降、心率增快等低血容量表現，考慮同期完成2處手術，時間長，出血多，予輸血及補充血容量后好轉。我們認為在生命體征的監測中，應重點監測血氧飽和度、呼吸和血壓的變化。術后6h內每15～30min監測1次，平穩后改每小時1次，至12～24h。本組未發現因手術直接影響延髓呼吸中樞而引起生命體征改變現象。

(2)體位護理術後患者去枕平卧，頸部戴頸圍固定，頭部兩側置沙袋防止左右晃動。24h內盡量不翻身，以減少傷

滲血及預防植骨塊脫落、內固定鬆動。指導患者定時自主抬臀或協助抬臀預防壓瘡的發生。24h后協助患者軸線翻身，側卧時枕與肩寬同高，使頸部與軀幹保持直線，肩背部和腿部墊支持物，以維持側卧姿勢。指導患者注意保持頸部的制動，不可強行自主翻身，以免頸部用力不當或扭曲致植骨塊脫落損傷脊髓或造成內固定物鬆動。本組術后7天內均行X線複查，未發現植骨塊脫落、松釘、斷釘和脫釘併發症。

(3)脊髓神經功能的觀察全麻清醒后，立即檢查患者四肢感覺、運動、肌力情況，並與術前對比。如術中有脊髓或神經根損傷，麻醉恢復后即可表現出來，而手術牽拉、脊髓血供被手術破壞，以及硬膜外血腫直接壓迫引起的脊髓損傷，則是漸進的、可逆的，故及時發現、及時處理至關重要。術后72h內嚴密觀察，本組2例出現上肢麻痛、乏力較術前加重，考慮術中神經牽拉、組織水腫引起，遵醫囑予脫水、營養神經治療，后癥狀改善。本組患者未發生嚴重神經系統併發症。

(4)功能鍛煉指導根據患者的具體情況有針對性地給予指導。術后1d開始鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，防止

墜積性肺炎、肺不張發生。對無神經癥狀的患者，指導進行四肢和全範圍關節的主動活動。7d后在頸圍保護下搖高床頭坐位練習，無頭暈不適后床邊站位訓練，第1次站立要有護士指導，預防跌倒。站立訓練穩妥后才做步行訓練。伴有神經癥狀的患者，鼓勵增強肢體的主動鍛煉和被動鍛煉相結合，根據神經功能恢復情況，在頭頸圍保護下逐漸進行坐位、站位練習。

枕錯枕頭，頸椎遭殃

枕頭在人的睡眠中佔有重要地位，合適的枕頭有助你睡得更香甜，但長期使用不適合的枕頭會造成一系列慢性勞損，甚至發展成頸椎病。枕不對，睡眠成頸椎病“幫凶”坐姿不正確、低頭玩手機、職業性工作、缺乏運動……這些導致頸椎病的因素已廣為人知，然而，還有一個重要的因素容易被忽略，那就是睡眠。“不少人早晨起床，出現頸背酸痛、肢體麻木等不適，表現出‘落枕’的癥狀。人們通常認為這是睡覺姿勢不好，又或者是吹了冷風所致。實際上，這有可能是枕頭不合適導致的。一個成年人每天約有1/4至1/3的時間是在睡眠(枕頭上)中度過。人睡著時，在每個長達90-120分鐘的睡眠周期中，基本保持一個姿勢不動。若枕頭長期用得不對，會引起頸椎曲度改變，導致頸椎失穩、關節錯位、韌帶損傷等慢性勞損，久而久之就發展成頸椎病。

枕頭太高，等於整晚低頭

人體脊椎排列從側面看是彎曲的，呈S型，在頸脖的位置就是一個“C”，如果沒有適合的支撐，長時間讓頸部懸空或側彎、或類似低頭狀，那麼就容易造成椎間盤膨出。

俗話說“高枕無憂”，其實，枕頭的選擇不能過高也不能過低。李濤平指出，枕頭過高等於整晚低頭，容易造成頸椎反張，會使頸部壓力過大，引起頭頸部供血不足，而且容易造成氣道不暢，引起缺氧缺血，出現頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥狀。而一些患有頸椎疾病的人，則相信枕頭低一些甚至不用枕頭有利於疾病的緩解，實際上，枕頭過低會造成頸椎變直，同樣容易引起供血不均衡，而且沉睡時肌肉放鬆，脖子所受的力大部分作用在頸椎處，也容易促使椎間盤膨出。

理想的對頸椎穩定性具有保護效果的枕芯的是熱壓縮海綿枕芯，一般用熱壓縮海綿枕芯做成的枕頭，因為枕頭的外形首先要符合人體整體正常生理曲線，使得睡眠時無論仰卧，側卧，頸椎部位，呼吸道恢復平時正常生理曲線，同時支撐力和軟硬度因為採用了高溫下熱壓縮特製海綿，支撐力比慢回彈記憶枕和乳膠枕要更加穩定，符合人體工體學原理，更有利於改善頸椎弧度的穩定性。

材料

每個人的體形、胖瘦、肩寬都不同，選擇枕頭應該符合個人需求，合適的枕頭有利於維持人體正常的頸椎曲度。目前枕頭的填充物材質多種多樣，化纖、乳膠、羽絨、蕎麥皮……李濤平提醒，枕頭都是有使用壽命的，從半年到三年不等，用久了就會出現失去彈性、老化、蟎蟲等問題。其中，化纖枕最常見，但不太透氣，尤其是使用了數個月後就容易被壓實、變形，越睡越扁，不再具有彈性，因此需要及時更換。羽絨枕相對較鬆軟，睡起來很舒服，但難以保持一定的高度，建議與硬一些的枕頭搭配著使用。