黴菌性角膜炎
黴菌性角膜炎
角膜炎若是由黴菌引起則稱之為黴菌性角膜炎，且由於黴菌外層有囊膜保護，比一般細菌更難殺死，如果眼睛萬一受到感染，黴菌會快速繁殖且深入眼睛組織，並出現紅眼、疼痛及視力模糊等癥狀，此時只能使用局部或口服的抗霉苭物治療，病情嚴重者甚至變成角膜潰瘍、角膜穿孔，終致失明而須進行角膜移植手術。
黴菌又稱做真菌，存在水與土壤之中，尤其是台灣溫暖潮濕的氣候環境，更有助於其生長。此外，黴菌的種類繁多，其中會對人體有害的約50種，例如鐮胞菌及念珠菌等。
黴菌性角膜炎發生的原因包括類固醇及免疫抑製劑的使用增加，還有角膜因為接觸到樹枝、植物或蔬菜而造成角膜創傷。通常病灶邊緣不規則，會出現羽毛樣的浸潤，在嚴重感染時會產生一個完全不透明的角膜，亦可能發生壞死及穿孔。
黴菌性角膜炎是黴菌侵入角膜引起感染所致。黴菌在自然界廣泛存在，農作物和牲畜污染最多，最常見的誘因是角膜外傷尤其是植物性外傷。為早期明確診斷，對本病臨床表現及病程經過的認識至關緊要，一般而言，起病慢、癥狀輕，但檢查陽性體征較重，呈癥狀與體征不符的特點。
角膜侵潤灶呈白色或灰色，緻密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應形成的免疫環。有時在角膜病灶旁可見偽足或衛星樣侵潤灶，病灶后可有斑塊狀纖維膿性沉著物。前房積膿，呈灰白色，粘稠或呈糊狀。黴菌性角膜炎發病緩慢，局部癥狀不明顯，早期易被患者忽視。一旦破壞角膜移至球內極難控制，終以摘除眼球而結局，是最為棘手的眼病之一。
一般資料患者全部為農民，病史與勞動時誤傷、泥土砂塵誤入眼內有關，農忙季節呈明顯上升趨勢。1994年以來共收治240例240眼，年齡20～68歲，男126例126眼，女114例114眼，男女比例差異無顯著性。
按就診時間分3種方法。
1、1～3天就診患者，角膜僅有損傷，傷口角膜輕度水腫，無感染。先以0.9%NS 250ml沖洗結膜囊，排除異物，再以5%SB 250ml緩慢沖洗結膜囊1次。口服復方新諾明、維生素，局部滴入利福平眼水，連續用藥3天，治癒不留痕迹，視力不受影響。
2、4～7天就診患者。角膜有損傷，傷處水腫並出現白點，刺激癥狀重，按上法患眼結膜囊沖洗1次，以後每日以5%SB液沖洗1次，連續3天。同時口服復方新諾明、制黴菌素、維生素，局部滴入磺胺類眼水，治療時間為7～10天。治癒遺留薄翳，視力基本不受影響，薄翳明顯者口服杞菊地黃丸，肌注安妥碘。
3、8～20天以上就診患者，患眼眼瞼腫脹，眼球混合性充血(+++)，角膜傷處鬆脫狀浸潤，潰瘍形成。瞳孔緊縮，虹膜紋理清，6點鐘前房角沉積白色滲出物，依上法局部治療10～15天，5%SB液每天2次沖洗結膜囊，口服新諾明、斯匹仁諾、制黴菌素、維生素、消炎痛，肌注轉移因子，眼內滴入利福平眼水、消炎眼水。擴瞳劑酌情使用，待病情好轉進入恢復期，肌注安妥碘，口服杞菊地黃丸幫助吸收，減少翳膜形成。
5%SB液是靜脈滴注的鹼性藥物，常用於調節體內酸鹼平衡，糾正脫水酸中毒。用5%SB液外用沖洗結膜囊，旨在眼內人為地改變黴菌的生存環境，使黴菌沒有生長繁殖的機會。1～3天內及時就診患者可獲得預防性治癒，花費低，痛苦少。4～7天和8～20天後就診，均為延誤就診，在這之前有些患者局部或全身已使用過抗生素，病情已重或惡化。5%SB液沖洗結膜囊利用其鹼性作用，可直接阻止病勢的發展，縮短病程，提高療效作用明顯，臨床效果滿意。
一、遵醫囑局部熱敷或洗凈眼部分泌物，局部用藥後用消毒眼墊包蓋，利於潰瘍癒合。
二、保持環境安靜，病房光線宜暗。戴有色眼鏡或眼墊遮蓋，避免光線刺激。注意休息，加強營養，補充多種維生素，多吃新鮮蔬菜水果，食用易消化的食物，保持大便通暢，避免便秘。根據病人的視力狀況，指導和協助其完成日常生活。
五、向病人及其家屬和社區加強勞動防護知識的宣教。對角膜外傷及角膜異物的處理要注意無菌操作和抗感染治療；正確配戴角膜接觸鏡，並注意衛生；積極治療沙眼、慢性淚囊炎等威脅角膜的眼病；眼藥和敷料應定期滅菌消毒和及時更換；加強營養，治療全身性疾病，增強體質，提高機體抵抗力。
1、養成良好的衛生習慣，勤洗手，常剪指甲;
2、不要長期佩戴隱形眼鏡；更換隱形眼鏡時要小心。
3、與急性結膜炎的預防相同，主要是切斷傳染源與注意眼和手的衛生。
4、禁止患者在公共場所洗浴、游泳。
5、治療以局部用藥為主，藥物內服及針刺也有一定作用。