證素

“素”：始也、本也，《尚書·大傳·虞夏傳》“定以五律、五聲、八音、七始，著其素。”注“素，猶始也”。因此，“素”指本來的、原有的，如素質猶本質，素性猶本性；指帶有根本性質的物質，如色素、毒素、元素、激素。

證與素合為一詞即“證素”，證素就是中醫證的基本要素，即中醫辨證所要辨別的本質性內容。

證素具有以下幾個特點：證素是根據證候而辨識的病變本質；主要指辨證所確定的病位和病性；內容是據中醫學理論而確定；證素是構成病名的要素；病性證素是對正邪相爭的本質概括；證素為具體診斷單元而非分類綱領；證素有一定的組合規律；某些證素間可有重疊涵蓋關係。

證素一詞，言簡意賅，體現了辨證的實質意義。證素如同構成各種物質的化學“元素”；語言中最小意義單位的“詞素”；構成術語最小語言單位的“語素”；語音中最小單位的“音素”；紅、黃、紫、黑等“色素”；氣象要素等一樣，是構成事物的要素。“證素”就是構成證(名)的要素。把“證”區分(或包括)為證候、證素、證名，能對“證”的概念起到規範作用。

《秦伯未醫文集》列“十四綱要辨證”，包括風、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、精、神、氣、血。賈得道《中國醫學史略》所總結的中醫辨證綱領為、實、風、火、濕、燥、寒、毒l4項。

歐陽鏑《證治概要》將辨證內容分為3型2l項，第1型為五氣(風、濕、燥、寒、火)為病；第2型為臟腑(心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱)主病；第3型為邪留(瘀、水、痰、飲、蟲、食)發病。

張震“中醫辨證規範化”將辨證內容分為核心證候，包括虛、實、寒、熱、氣、血、陰、陽；病位證候，包括心、肝、脾、肺、腎等；基礎證候，包括陰虛、氣虛、血虛、陽虛、氣滯、氣逆、血瘀、濕熱、痰濁等。

朱文鋒在1978年研製成“中醫數字辨證機”，辨病位分為心、心神[包]、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胸膈[上焦]、少腹[下焦]、胞宮、表、半表半里、經絡、筋骨、關節等l9項；辨病性分為(外)風、寒、暑、濕、燥、火[熱]、痰、飲、水停、蟲積、食積、氣滯、氣逆、血瘀、氣虛、氣陷、氣不固、血熱、血虛、陰虛、陽虛、陽浮、陽亢、精虧、津液傷、閉、脫[亡]，以及動血、動風，計29項。

趙金鐸主編的《中醫證候鑒別診斷學》(第1版) 載全身證候33個，有氣虛、氣陷、氣脫、氣滯、氣逆、氣閉，血虛、血脫，血瘀、血熱、血燥、血寒，陰虛、陽虛，亡陰、亡陽、清陽不升、濁陰不降、津液虧損，水飲內停、水濕泛濫、寒濕、濕熱，風痰、寒痰、熱痰、燥痰、濕痰，陰陽兩虛、氣血兩虛、氣陰兩虛，痰氣互結、痰瘀互結。

姚乃禮主編的《中醫證候鑒別診斷學》(第2版)，列基礎證候37個，已將風痰、寒痰、熱痰、燥痰、濕痰合稱為痰證，刪除了清陽不升、濁陰不降、水飲內停、水濕泛濫、寒濕、濕熱，陰陽兩虛、氣血兩虛、氣陰兩虛，痰氣互結、痰瘀互結，增加了精脫證、失神證、風證、寒證、暑證、濕證、燥證、火熱證、邪毒熾盛證，太陽證、陽明證、少陽證、太陰證、厥陰證、少陰證、衛分證、氣分證、營分證、血分證。

鄧鐵濤主編的教學參考叢書《中醫診斷學》，列有喜傷心證候、怒傷肝證候、思傷脾證候、悲傷肺證候、恐傷腎證候、驚傷證候 憂傷證候。

在新世紀規劃教材《中醫診斷學》(朱文鋒主編) ，亦列有喜證、怒證、憂思證、驚恐證。

成肇智於1987年發表文章，歸納病邪為l4種：風、熱、濕、燥、寒、滯氣、淤血、痰、水、積食、燥屎、結石、蟲、毒。特殊者為燥屎、結石。

《內經》對於辨別病位、病性的內容，已提到很多，如《素問·至真要大論》將各種證候分別歸屬於心、肝、脾、肺、腎、上、下、風、寒、濕、火、熱，而為“病機十九條”。《素問·陰陽應象大論》有“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄”之論。《素問·臟氣法時論》、《素問·宣明五氣》、《靈樞·邪氣臟腑病形》等篇提出了五臟六腑病位的各自證候，如“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒……”“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。”《素問·刺要論》還將形體病位區分為“病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。”《素問·通評虛實論》確定了“邪氣盛則實，精氣奪則虛”的病性分類原則。《靈樞·決氣》有精脫、氣脫、津脫、液脫、血脫之稱。《內經》許多篇章還提到了氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣結、氣逆、惡血、水飲等具體病性證素，如《素問·調經論》日：“陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。”

《傷寒雜病論》的辨證內容《傷寒論》歸納提出了太陽病、陽明病……六類證候概念，經林億整理的《金匱要略》，首篇冠以“臟腑經絡先後”之名，因而後人稱張仲景為辨證論治的創始人，謂其以六經傳變為綱，辨外感“傷寒”，以臟腑病機為綱，辨內傷“雜病”。

《中藏經》有五臟六腑虛實寒熱、生死順逆脈證諸篇，孫思邈《備急千金要方》載臟腑虛實寒熱辨證法，使臟腑辨證初具系統性。明·樓英《醫學綱目》日：“診病者，必先分彆氣、血、表、里、上、下、臟、腑之分野；次察所病虛、實、寒、熱之邪以治之。”張三錫《醫學六要》稱：“大法有八：日陰日陽，日表日里，日寒日熱，日虛日實，而氣、血、痰、火，盡賅於中。”明·張介賓《景岳全書》日：“陰陽既明，則表與里對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病固不能出此八者。”“六變者，表裡寒熱虛實也，是即醫中之關鍵，明此六者，萬病皆在諸掌矣。以表言之，則風、寒、暑、濕、火、燥，感於外者是也；以里言之，則七情、勞欲、飲食，傷於內者是也。寒者，陰之類也……寒者多虛；熱者，陽之類也……熱者多實。”清·程鍾齡《醫學心悟》日：“風、寒、暑、濕、燥、火，外感也；喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，與夫陽虛、陰虛、傷食，內傷也。總計之，共一十九字，而千變萬化之病，於以出焉，然病即變化，而總不離乎一十九字。”“病有總要，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，八字而已。病情既不外此，則辨證之法，亦不出此。”清·葉香岩創衛氣營血辨證，《外感溫熱篇》云：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包，肺主氣屬衛，心主血屬營。”“大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血”。吳瑭創三焦辨證，《溫病條辨·中焦篇》云：“肺病逆傳則為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也。中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”