脘腹脹滿

是指腹部膨脹的感覺，常有腹部膨隆脹大（也可僅為自覺脹滿不適而無客觀表現）；可以是全腹性的，也可僅為局部性的；有時是系統性疾病的表現（主要原因有胃腸道積氣、腹腔內積液、腹腔內腫物、后腹膜疾並功能性腹壁肌張力增加或腹腔內氣體）或者是腹內某種疾病而事先未估計到。腹部一部分或全腹部膨攏引起腹脹的原因主要見於胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。

(1)腹脹伴腹痛：伴劇烈腹痛時應考慮有急性膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、急性腹膜炎、腸系膜血管栓塞或血栓形成、腸扭轉、腸套疊等病變的可能。

(2)腹脹伴嘔吐：多見於幽門梗阻、腸梗阻等病變，其次可見於肝膽道及胰腺病變。功能性消化不良及吞氣症等功能性病變有時也可發生嘔吐。

(3)腹脹伴噯氣：常見於吞氣症、功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、胃下垂、潰瘍病及幽門梗阻等。

(4)腹脹伴便秘：多見於習慣性便秘、腸易激綜合征(便秘型)、腸梗阻、左半結腸癌等。

(5)腹脹伴腹瀉：多見於急性腸道感染、肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征等。

(6)腹脹伴肛門排氣增加：多見於食物在腸道發酵后、結腸內氣體過多、腸易激綜合征等。

(7)腹脹伴發熱：多見於傷寒、急性腸道炎症、腸結核、結核性腹膜炎及敗血症等。

(8)腹脹伴腸型或振水音：腹脹伴腸型或異常蠕動波多見於腸梗阻，如胃部有振水音時，多考慮為胃貯留或幽門梗阻。

(9)腹脹部位：上腹部膨脹者多見於萎縮性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽門梗阻、胃擴張或胃癌、胰腺癌等；中上腹部膨脹多見於肝、膽道病變，肝曲綜合征等；左上腹部膨脹多見於胃疾病、脾曲綜合征等；左下腹膨脹多見於結腸脹氣(例如巨結腸);全腹部脹氣多見於小腸或結腸腔內積氣過多、麻痹性腸梗阻等。

1.大便檢查 黏液膿血便，鏡下見紅細胞、白細胞時，多為腸道炎症性病變；大便中含較多不消化食物，鏡下見到肌纖維、脂肪球時，多提示為消化吸收不良。

2.胃液分析 慢性萎縮性胃炎、胃癌時，胃酸分泌常降低。

3.肝功能及血清酶學檢查 對肝膽道病變的診斷有幫助。

1.胃鏡檢查 對慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等胃與十二指腸疾病有診斷價值。

2.結腸鏡檢查 對腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、阿米巴腸病、細菌性痢疾、結腸癌、結腸憩室病等有診斷或輔助診斷價值。

3.X線檢查 腹部透視或平片檢查有助於肝曲綜合征、脾曲綜合征、潰瘍病穿孔、腸梗阻等疾病的診斷;鋇餐檢查除可診斷慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌外，還有利於胃下垂的診斷；鋇劑灌腸檢查可協助診斷結腸病變。

4.B超、CT或MIR檢查 對肝臟、膽道及胰腺疾病有重要的診斷意義，對結核性腹膜炎或各種原因引起的腹水有輔助診斷價值。

形成脹滿的原因很多，有因濕熱挾痰，或飲食阻滯，或脾胃虛弱，或七情不和，氣機阻滯，或誤下傷中，或暴怒憂鬱，或痰氣搏結，都能形成本病。

臟腑感受外邪，或功能失調，氣機逆亂，是導致脘腹脹滿的重要原因，早在《靈樞脹論篇》有過詳細的論述：“脾脹者，善噦，四肢煩，體重不能勝衣，卧不安”，“胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛，冬日重感於寒，則食瀉不化；小腸脹者，少腹脹，引腰而痛”。說明胃腸功能失調，可造成不同程度的脹滿。

關於脹滿的機制，有兩點認識相同：

（1）基本病機為邪結中焦，氣機升降阻隔阻滯，痞塞不通。

（2）主要癥狀是心下痞塞滿悶，按之濡軟，外無脹滿形跡；或不僅心下痞滿悶塞感，外亦見有脹滿之形。對於基本病機還有部分醫家認為與瘀血有關。

基本病機是在病因作用下，中焦氣機痞塞，經絡氣血阻滯，胃液逐漸暗耗，導致其絡脈瘀閉，日久可痰瘀互結搏而成積；臨床證候的基本特點是熱多於寒，實多於虛，濁陰不降甚於清陽不升。

補氣

可經常用如草果，豆蔻，陳皮之類的辛香料燉山藥、雞肉、香菇，可以健脾運濕、補中益氣、行氣破滯。因為中醫有“氣不虛不堵”的說法，所以補氣也是很好的辦法。

不吃熱氣食物

盡量不吃熱氣的食物，如炒豆子。還要經常保持樂觀的人生態度，笑口常開、少憂鬱，可以有效的防止肝鬱氣滯引氣脘腹脹滿，另外要注意飲食有度，不能暴飲暴食，脘腹脹滿是消化不良的體現之一。

擬方

柴胡、炒白朮、枳殼、木香、香櫞皮、大腹皮、雞內金、焦山楂、佛手、米仁，14劑后，脘腹脹滿未減。仔細詢問病史，患者過去有慢性胃炎、胃下垂史，觀其形態消瘦，口苦，舌苔薄，脈細滑。改擬甘草瀉心湯，佐以健脾補氣方葯。

處方

炙甘草、制半夏、黃連、黃芩、炮姜、黨參、黃芪、高良姜、制香附、木茴香、焦山楂、佛手。前方加減治療月余，脘腹脹滿逐漸減輕，食慾增加，二便調。繼續以上方法化裁，治療3個月左右。脘腹脹滿消失。

按

“甘者令人中滿”，見《素問·奇病論》。張琦註：“食甘則中氣緩而善滿，故中滿。”

大凡甘美食物或味甘藥物，久食易生滿病，此已被無數事實所佐證。甘草一味，為甘葯之代表，其功用姑且不議，一般方書中大多雲其“甘緩壅氣，令人中滿”，故凡濕阻氣滯，脘腹脹滿者忌用。

查仲景方，以甘草命方名者，首推甘草瀉心湯，用治於痞證及狐惑病。其中《傷寒論·太陽篇》用治“腹中雷鳴，心下痞鞕而滿”，病機由於：“胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。”柯琴注云：“本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。”分析殊甚允當，切中肯綮。臨床治胃脘脹滿者，往往以大隊利氣，圖一時之快，有的確可見效，有的雖效而陰分已傷，有的則無顯效。筆者在侍診裘沛然先生時，每見先生輒投甘草、黨參、黃芪等甘味之屬治脘腹脹滿者，屢建功效。病情變化往往風情萬種，治病豈可執一法而泥固不變。凡久病胃氣虛所致不能健運出現痞滿者，但用甘緩無妨，若不應可稍佐溫運之品，可相得益彰。《本草匯言》載：“實滿忌甘草固矣，若中虛五陽不布，以致氣逆不下，滯而為滿，服甘草七劑即通。”《本草通玄》說得更好：“《別錄》雲，下氣治滿，甄權雲，除腹脹滿，蓋脾得補則善於健運也 世俗不辨虛實，每見脹滿，便禁甘草，何不思之甚耶?”以上兩家，實乃經驗之談，若非潛心臨證，是不可能有此切身體驗的。