乙肝腎炎

它是由乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫複合物沉積於腎小球所致的腎炎。隨著乙型肝炎發病率的增高，乙肝腎炎的發病率也逐漸增加，乙型肝炎病毒感染伴腎小球腎炎的發生率大約在7%—20%之間。

據統計乙肝腎炎多青睞於兒童和青少年。

乙型肝炎病毒與腎炎在發病機理上的聯繫尚未完全清楚，可能與乙型肝炎病毒抗原體複合物沉積於腎小球引起免疫損傷、病毒直接感染腎臟細胞、乙型肝炎病毒感染導致自身免疫致病有關。由於兒童和青少年抗HBe反應不完善，可能是乙肝腎炎青睞他們的主要原因。

①循環免疫複合物沉積：在乙肝帶毒狀態及慢性肝炎時，持續HBV抗原血症，可形成HBV抗原一抗體循環免疫複合物，而沉積於腎小球毛細血管袢，進而激活補體，造成免疫損傷。

②上皮下原位免疫複合物形成：在HBV的三種抗原成分(HBsAg，HBcAg和HBeAg，均帶負電荷)中，HBeAg的分子量較小，所以HBeAg可能穿過基膜與植入在上皮下的帶正電荷的抗HBeAg抗體結合，形成上皮下免疫複合物。在慢性HBV攜帶狀態下，循環中持續存在的抗原或抗體有利於原位免疫複合物的形成。

③自體免疫損傷：在慢性HBV感染患者體內常可檢出多種自身抗體，包括抗DNA抗體，抗細胞骨架成分抗體，抗平滑肌抗體和抗肝細胞膜抗體，同時，發現HBV相關性腎炎病人常有血清C3下降，循環免疫複合物增多等免疫學異常表現，在某些方面與狼瘡腎炎十分相似，而狼瘡病人腎組織中查出了很高的HBV抗原陽性率，提示HBV也有可能通過自身免疫造成腎炎。

④病毒直接感染腎臟組織：除肝細胞外，HBV還可感染多種細胞，如胰腺腺泡細胞，單核細胞等，應用現代分子生物學技術，已發現腎臟組織中確有HBV-DNA存在，但HBV是否在腎臟中複製，以及其在HBV相關性腎炎中的作用目前還沒有定論。

臨床上乙肝腎炎患者在發病前或發病時，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗體持續陽性或乙肝脫氧核糖核酸曾多次陽性，

伴或不伴轉氨酶升高，有血尿、水腫、高血壓等腎炎表現或表現為腎病綜合征。但本病有一定自限性，部分患者經護肝調理，在醫生的指導下自我療養和對症積極治療后，臨床癥狀可減輕，漸至消失，並有自愈傾向。

乙肝腎炎臨床上表現為腎病綜合症或非蛋白尿，常伴鏡下血尿，也有以腎病綜合症起病者。膜性腎炎很少有高血壓或腎功能不全；而膜增生性腎炎大約40%的人有高血壓，20%腎功能不全。患者多無明顯肝炎接觸史或肝炎臨床癥狀，其診斷依據有三個方面：

一、血清乙型肝炎病毒抗原陽性。

二、腎組織切片中找到乙型肝炎病毒。

三、患腎小球並可除外狼瘡性腎炎等繼發性腎小球疾病。

就目前而言，對於乙肝腎炎尚未無特效的治療方法。免疫抑製劑雖然對多種類型腎小球腎炎有益，但可能延緩縮主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多數人不主張激素治療。干擾素有抗病毒作用，通過與細胞表面受體異性結合，激活某些酶以後阻斷病毒的繁殖與複製，但不能進入宿主細胞直接殺滅病毒。阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸還原酶，從而抑制病毒的複製，如果聯合應用干擾素治療，可獲得更好的效果。此外，清熱利濕、活血化瘀、益氣健脾的中藥對調節機體免疫功能，抑制和殺滅乙型肝炎病毒，也有一定的療效。

乙肝腎炎患者如在乙型肝炎活動期應該隔離，患者應增強自信心，克服焦躁憂傷情緒，讓身體慢慢增強抵抗力，去戰勝疾病。

肝臟是人體解毒的總機關，具有化解細菌、酒精和其他毒素功能。長期酗酒、服用藥物以及不規律的生活作息，都會造成肝臟的負擔。

硒——微量元素中的護肝衛士

1.現代科學研究證明：肝炎、肝硬化等肝損傷時，都可表現血硒降低，而低硒又能促成酒精性肝病的發生；

2.硒可以起到加速酒精分解代謝，解除酒後不適，進而保護肝臟，預防酒精性肝損傷；

3.硒元素可以通過谷胱甘肽過氧化物酶完成的抗氧化作用，保護肝細胞的結構完整，清除自由基，加快脂質過氧化物的分解，從而保護肝臟。

4.硒具有良好的解毒功能，能拮抗多種有毒重金屬物質(如：汞、鉛、苯、砷等)和一些有害化合物，從而減少環境中有毒物質對肝臟的傷害。

腎臟是人體主要的排泄器官，和輸尿管、膀胱、尿道共同組成秘尿系統，是維持人體內環境恆定的重要臟器。引起腎臟疾病的原因很多，如變態反映、感染代謝異常、藥物以及任何減少腎臟血流的因素都可造成對腎臟的損害。近年來，腎臟病學進展很快，對腎病的繁盛發展已有較深入的了解，按不同病情和病程不同階段進行有效護理，對提高病人生命治療和延緩慢性腎功能不全的進展具有重要意義。其主要有以下方面：

即中醫所說的調養情志，由於腎臟疾病病程綿長，且易於反覆，患者思想包袱較重，因此了解並鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，鼓勵病人胸懷開闊，思想放鬆，避免消極悲觀，更不要"鑽死胡同"，學會調養情志，樹立戰勝疾病的信心，使病體早日康復。

1、促進身心休息：如腎性高血壓者應定時測血壓，根據血壓變化情況增加卧床休息時間。

2、合理的膳食：飲食方面應根據每種疾病的情況對患者進行具體的飲食指導，如腎功能不全時，應攝高熱量（以糖為主），優質低蛋白飲食，限進液量，保持水平衡。

3、注意口腔的護理：早晚及餐后應口，保持口腔清潔，去除口臭，減少噁心，防止細菌和黴菌生長。

4、加強皮膚護理：做好慢性腎衰患者的皮膚護理，是預防皮膚感染，褥瘡及有關併發症的一項重要工作，因尿毒霜沉積對皮膚刺激，病人常有瘙癢不適，並影響睡眠，且抓破皮膚后極易感染，故應勤用溫水擦洗，保持皮膚清潔，忌用肥皂和酒精。勤換衣褲、被單。對有嚴重水腫的病人，更需注意保護皮膚，經常更換卧姿，按摩受壓部位，預防褥瘡。

1、及時正確地收集尿標本送檢：尿常規化驗是方便、靈敏、準確的診斷與病情及療效判斷的指標，必須重視。

2、對浮腫及慢性腎衰竭患者要準確地記錄每日24小時的出入量。浮腫患者應每周測體重一次，對腹水患者應增加每周測腹圍一次。

3、對高血壓的患者應定時測血壓。

4、合併嚴重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，常會出現胸悶、憋氣，不能平卧的癥狀，應及時調整患者的卧位。

5、補液時應精確計算每小時及每分鐘輸入量，嚴格控制滴速，防止心衰和肺水腫。

6、對使用利尿劑的患者，應密切注意用藥后的反應，警惕電解質紊亂的發生。

7、對浮腫患者做肌肉注射時宜深部注射，拔針後用棉球壓迫針孔約2-3分鐘，以防藥液溢出。

8、具體問題對症處理，觀察有無腎功能早期損害表現，並注意採取保護腎功能措施，防止疾病發展、惡化。

1、預防血壓的急驟變化，防止高血壓腦病和急性肺水腫、急性腎功能不全等。

2、預防感染：加強環境和個人衛生防護措施，保持室內清潔和良好通風，每日紫外線消毒等。

3、預防心臟受損，經常檢查病人欣率、心律、呼吸情況，發現異常做出相應的護理。

4、預防腎功能損害。

1、增強自我保健意識，預防感染，避免各種應激因素的發生。

2、加強體質鍛煉，提高機體抵抗力。

3、按醫囑服藥，定期檢查尿液，出現癥狀立即就醫。

4、平時注意飲水及堅持合理飲食。

5、育齡婦女注意避孕。

6、定期門診隨訪。

不僅要遵循慢性腎臟病的護理原則，還要遵循乙肝疾病的護理原則，在多乙肝相關性腎病患者進行護理的時候才能做到正確的護理。

[慎用藥物]特別是對肝臟腎臟有損害作用的藥物，不要亂用。另外，不要盲目用一些提高免疫力的藥物。

[嚴格禁酒]酒精的中間代謝產物有比較明確的肝毒性，並且加重腎臟的負擔。凡是含有酒精的飲料一律不能飲用（包括葡萄酒）。飲酒後酒在胃腸道內很快被吸收，約90%以上的酒精成分（乙醇）在肝臟內代謝，而乙醇有直接刺激、損害肝細胞的毒性作用，可使肝細胞發生變性、壞死，急劇腎臟組織的病變。因此對乙肝腎炎患者而言，禁酒是自我療養的基本要求。

[注意飲食]很多乙肝腎病患者有消化系統的疾患，消化吸收能力比較差，一定要注意在適當加強營養的同時控制脂肪和糖的攝入，勿服霉變食物，多吃富含蛋白質與提高免疫力的食物。如魚、肉、蛋、牛奶、豆製品、菌類和新鮮水果蔬菜。

[合理作息]乙肝腎炎患者必須保證每天得到充分的休息，但也不能一味地休息，在力所能及的情況下，可以適當做一些活動。由於個體差異很大，具體的活動量需要自己靈活掌握，沒有量的規定。一般以活動結束后沒有明顯的疲勞感為宜。活動項目以散步、太極拳等比較舒緩的運動為宜。需要注意的是絕對不能從事重體力勞動。

熬夜也不行，每晚除保證7—8小時睡眠外，中午最好能午休半小時。

[調解情趣]正確對待疾病，保持心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心。避免憂鬱、憤怒等不良情緒刺激。過度興奮、憤怒都會加重病情，特別要防止發怒，處事待人要胸懷寬廣、冷靜。只有保持愉快的心情，才有利於乙肝腎炎的康復。

[防寒防感染]乙肝腎炎患者在患病時身體處於免疫失衡狀態，如果感冒、發燒會加重肝腎的損傷，另外，乙肝腎炎患者機體免疫力低下，在病中或病後極易被各種致病因子感染，引起感冒、支氣管炎、泌尿系感染等，這樣會使已恢復或靜止的病情複發或加重。因此，特別要防止感冒，氣溫變化時要隨時增減衣服，在飲食起居、個人衛生等多方面都應加倍小心。

中西醫療法治療乙肝腎炎

乙肝病毒相關性腎炎（即乙肝腎炎）的發病占乙肝患者的8%-13%，其臨床表現與原發性腎小球腎炎基本一致。因此，有關該病的治療，可基本按原發性腎小球腎炎的方案處理。考慮到乙肝病毒在發病過程中仍起主導作用，尤其是乙肝活動期或有乙肝病毒複製指標陽性者，則應試有能使以上各項指標陰轉的中西醫療法，如治療肝炎病毒血症的干擾素、單磷酸阿糖腺苷、豬苓多糖配合乙肝疫苗及三苓丹等；還應配合保肝葯如葡醛內酯、水飛薊賓（益肝靈）、立效乙肝扶正護肝金藥片等治療肝炎。腎炎的治療應分辨是膜性腎炎還是增殖性腎炎，以確定是否應用皮質激素。應用激素一般不會引起肝炎惡化，如能在停用激素后2周再開始應用1個療程的干擾素，效果可能更好些。但有人認為不宜使用腎上腺皮質激素和環磷醯胺，因此類葯能加速乙肝病毒的複製，從而加重乙肝病毒感染。

如果患者無乙肝病毒複製，而腎病綜合征表現較重，則可在嚴密監測下給予小劑量的潑尼松；如肝功正常者，可同時給予環磷醯胺。

肝腎綜合征是一種發生於急，慢性肝病，而無病理剖依據的腎功能衰竭，其特徵為自發性少尿或無尿，氨質血症，稀釋性低鈉血症和低尿鈉，但腎臟無病理改變。肝腎綜合征的發病機制至今仍不十分清楚，現認為可能有與一下因素有關:

①腎素---血管緊張素Ⅱ系統活性增高；可由肝硬化失代償時腎上腺素能力減退及腎灌流降低或有效血容量減少而激活所致。血管緊張素增高引起腎血管，腎小球濾過降低。

②腎臟前列腺素(PGs)合成減少，血栓素(TXA2)增加；前者有擴張腎血管和增加腎血流量的作用，而後者作用相反。消炎痛能抑制腎臟前列腺素合成，減少腎小球濾過率(GFR)。因此為防止肝硬化病人發生氮質，應慎用非體類炎消炎鎮痛劑。

③內毒素血症；近年來，不少學者報道肝腎綜合征時，內毒素血症發生率很高，可達41%～84%，而且內毒素血症的程度與腎衰程度有明顯關係；內毒素可引起腎臟進球小動脈收縮，血管阻力增加，腎皮質缺血，腎小球缺血，腎小球濾過下降而發生腎衰。

④肝硬化病人白細胞三烯C4、D4、E4從膽汁中排泄發生障礙，轉而向腎臟排泄，因而尿中濃度很高。

1、禁飲酒，因為酒里的乙醇主要經過肝臟進行代謝，長期飲酒會加重肝臟的負擔。

2、少油膩，乙肝患者對脂肪的代謝能力減弱，應少食油膩的食品以防止血脂增高或形成脂肪肝。

3、忌辛辣，乙肝患者應忌食辛辣的食物如辣椒，因為辣椒對胃腸道有刺激作用，嚴重的會導致胃潰瘍。乙肝患者因為有消化道不適的癥狀因此應少食或不食。

4、禁食放時間很長的不新鮮的食物。