阿米巴腸炎

阿米巴結腸炎由溶組織阿米巴原蟲寄生於人體結腸內引起。病人可有腹痛腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大。潛伏期長短不一，1～2周或數月以上。可因食入的包囊數量、致病力以及機體抵抗力強弱不同，而出現不同的臨床表現。

主要指那些阿米巴包囊攜帶者，多因普查發現，這些人由於癥狀輕微，常為病人所忽略。馬鞍山市防疫站曾報道1166例阿米巴原蟲陽性者中22.7%為無癥狀型。這些病人為本病重要的傳染源。

和普通腸炎類似，病人可有腹痛腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大。阿米巴結腸炎的潛伏期長短不一，1～2周或數月以上。可因食入的包囊數量、致病力以及機體抵抗力強弱不同，而出現不同的臨床表現。

和細菌性痢疾相似，但中毒癥狀較輕。病人可發熱38℃左右，腹痛，腹瀉，一天數次到10餘次。大便呈血性黏液便，或糞便與血分開，有時可完全為血性便。若次數不多則糞便為暗紅色或果醬樣，奇臭。

⑴.腸穿孔造成腹膜炎曾氏報告254例阿米巴痢疾病人，手術及屍解證明有腸穿孔者19例，為7.48%。Adams報道3013例中97例發生了腹膜炎（3.2%），發生率雖不很高，但預后差。

⑵.阿米巴性闌尾炎Clark報告186例阿米巴病人的屍解中，40%有闌尾炎。Criag報告60例中26.67%合併有闌尾炎。發生率確實比較高。故在阿米巴病高發地區，許多急腹症是由阿米巴性闌尾炎或阿米巴性闌尾穿孔造成。

⑶.腸狹窄慢性阿米巴結腸炎病人，腸壁組織增生、肥厚以及阿米巴肉芽腫形成，導致狹窄。少數病人甚至形成腸梗阻而需手術治療。

⑷.阿米巴瘤Adams報告的3013例病人中，15例發生了阿米巴瘤（0.5%）。

⑸.非特異性潰瘍性結腸炎阿米巴原蟲已被徹底消滅，轉變成非特異性潰瘍性結腸炎。Adams的統計中，有21例（0.7%）。此外比較少見的還有腸道大出血、腸息肉及腸套疊等。

在病人的新鮮糞便中，特別是在血性黏液處仔細尋找阿米巴原蟲，一旦找到了活動的吞噬有紅細胞的溶組織阿米巴滋養體，即可確診。一次未找到，應重複多次檢查並爭取做細菌及阿米巴培養。鏡檢時應注意保溫，否則阿米巴滋養體不活動，不易和巨噬細胞區別。乙狀結腸鏡檢查對診斷，特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等，可在病變處取活體組織送病理檢查，進一步確定其性質。

糞便檢查是確診的重要依據。發現病原體后尚需鑒別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學檢查發展很快，是診斷阿米巴病的關鍵性實驗，大約有90%的患者血清，可通過ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測不同滴度的抗體。PCR診斷技術為十分有效、敏感及特異的方法。WHO專門委員會建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應鑒定為溶組織內阿米巴或迪斯帕內阿米巴；糞中檢測含紅細胞的滋養體，應高度懷疑為溶組織內阿米巴；血清學檢查高滴度陽性，應高度懷疑為溶組織內阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內阿米巴引起。

結腸鏡檢查

對那些顯微鏡檢查、血清學及PCR檢查均未獲陽性結果，而臨床高度懷疑的病例，可行結腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有癥狀病例中，直腸和乙狀結腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血，潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢，發現滋養體機會較多。

X線鋇劑灌腸檢查

病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現象。此種發現雖無特異性，但有助於阿米巴瘤與腸癌的鑒別。

特點

腸道阿米巴病有如下特點：

臨床表現

起病緩慢，全身中毒癥狀輕，大便呈暗紅色果醬樣，有特殊腥臭，糞質較多，含血及黏液，常反覆發作；

糞便檢查

取急性期患者新鮮糞便（以自然排出、無尿液摻混的新鮮糞便為佳）的血液或黏液部分，立即送檢（寒冷季節需注意保暖），鏡下可見活動的、吞噬紅細胞的阿米巴滋養體及大量凝集成團的紅細胞、少量白細胞和夏科-雷登結晶。慢性期患者或帶包囊，或先經硫酸鋅離心漂浮法濃集包囊后，再經碘染色鏡檢包囊，可提高包囊的檢出率；

乙狀結腸鏡檢查

適用於糞檢陰性而高度懷疑為慢性阿米巴痢疾的患者。2/3有癥狀的病例中可見大小不等的散在性潰瘍，邊緣整齊，周圍有時可見一圈紅暈，潰瘍間黏膜正常，潰瘍邊緣部分塗片及活檢可見滋養體；

血清學檢查

用已知病原檢測患者血清中的抗體，主要檢測方法有免疫熒光抗體法、間接血凝試驗及酶聯免疫吸附試驗等。阿米巴痢疾的陽性率約為60%-80%，阿米巴肝膿腫時陽性率可達90%以上，且痊癒后可持續數月至數年。

對阿米巴痢疾患者及帶囊者應及時治療，對其糞便應進行處理，講究飲食衛生和個人衛生，不喝生水，加強水源和糞便管理，消滅蠅和蟑螂等。

選用抗阿米巴藥物的原則，不單是消除癥狀（消滅滋養體），還應消除其傳染性（消滅包囊），以達到徹底治癒病人並消滅傳染源的目的。過去常用依米丁（吐根素）和喹碘方（或卡巴砷）合併療法，現在仍然適用。近10多年來又有一些新藥用於臨床，療效好而毒性小。

（metronidazol，滅滴靈，flagyl)對阿米巴滋養體和包囊都有效，很少毒性作用，已為國內外廣泛採用。劑量3次/d，每次800mg，連服5～10天，可取得90%左右的療效。有些治療效果不好，可能和用量較小，致使腸腔達不到有效濃度有關。

（甲硝磺醯咪唑）能殺滅阿米巴滋養體，對包囊也有一定的作用。劑量2次/d，每次1g，連服3～5天，可獲90%以上的療效，副作用有腹部不適、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉，但出現率低且較輕。對心、肝、腎、血液均未見不良影響。

（二氯散糠酸酯）對腸道的滋養體和包囊均有效。3次/d，每次500mg，連服10天，療效在80%左右。副作用可有胃腸脹氣。未見有何毒性作用。

（etophamide)其特點是口服不吸收，殺蟲效力比甲硝唑高。每天口服20mg/kg，可獲80%左右的療效，目前臨床應用的報道尚不多。

無合併症的阿米巴結腸炎病人的預后較好，據Adams統計病死率為0.5%，主要死於嚴重的失水和電解質失衡。若已發生併發症，可明顯影響預后。腸穿孔腹膜炎病死率可高達40.2%。所以應力爭早診斷早治療。重症病人，在給以抗阿米巴的治療同時，應給以認真地積極地對症治療。一旦發生穿孔，應給予緊急的手術治療。

飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業的排包囊者及慢性患者，治療期間應調換工作。平時注意飯前便后洗手等個人衛生。

預防腸道阿米巴病有一個九字真經：吃熟食、喝開水、勤洗手。

具體說就是菜要燒熟煮透，吃剩的菜放在冰箱里過夜，食用時應重新回鍋加熱；不喝生水，講究個人衛生，養成飯前便后洗手的習慣。這裡特別提出的是別以為只有衛生條件落後的農村才會感染阿米巴病。

近年來，由於性觀念和性方式的改變，在西方社會阿米巴病的發病率顯著升高，口對肛門的性交方式有較多機會感染阿米巴，在一些國家，阿米巴病已被列為性傳播疾病。因此，採取健康的性交方式也是減少阿米巴感染機會的有效方法。

休息對疾病有很大好處，特別對活動期病人要強調充分休息，減少精神和體力負擔。隨病情好轉可逐漸增加活動量，但一般應避免重體力活動。

腹瀉期要注意補充營養，又要適當減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結腸粘膜帶來的機械性損傷。關於結腸炎患者喝牛奶的問題，要看喝牛奶後有無腹瀉加重，因為潰瘍性結腸炎病人可能對牛乳蛋白過敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。在中國，患有乳糖酶缺乏症的人要比西方為多，因此，對腹瀉期的炎症性腸病患者應仔細詢問有無對牛乳過敏史，限制乳製品的攝入，有時會起到止瀉的效果。

由於腹瀉便血、長期攝食過少和吸收營養不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應給予適量補充。一般可經口服或注射補充，運用益氣健脾、養血補腎中藥也可達增加體質和補充營養的目的，但不要濫補，要辯證用藥。長期腹瀉者，要補充鈣以及鎂、鋅等微量元素。

重度患者由於大量腹瀉、發熱，容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀，尤其是用大量激素治療時，尿鉀排出增加，更容易導致低血鉀，而低血鉀可誘發中毒性腸擴張，因此，患者要在醫生指導下用藥，更要注意用藥后反應。門診患者如因病情加重，出現水和電解質平衡紊亂，要及時住院治療，以便及時靜脈補充水，氯化鈉和鉀鹽，糾正水和酸鹼平衡紊亂。

有以下幾點，您參考一下吧！

⒈少纖維、低脂肪食物有促進腸蠕動、刺激腸壁的作用，但不易消化，對腸道不利，故應限制。多油及脂肪類食物，除不易消化外，其滑腸作用又可使腹瀉加重，所以油炸、烹調、油煎及肥肉類和食用油應控制用量。

⒉注意補充蛋白質及維生素。在日常飲食中應選用一些易消化的優質蛋白質食品，如魚、蛋、豆製品及富含維生素的新鮮嫩葉菜等。最好食用菜汁，以減少纖維的攝入，因為慢性腸炎病人的消化吸收功能差，應採用易消化的半流少渣飲食、少量多餐的方法，以增加營養，改善癥狀。慢性結腸炎急性發作時，應食粥類、精米面類、魚蝦、蛋及豆製品和易消化的食物，以使腸道得以休息。

⒊慢性腸炎如有脫水低鈉現象時，應及時補充淡鹽水，食用菜葉湯以補充水、鹽和維生素的丟失。

⒋排氣、腹瀉過強時，應少食糖及易產生髮酵的食物：如薯類、豆類、牛奶等。

⒌柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結腸炎可適量食用。

⒍慢性腸炎病人多是身體虛弱、抵抗力差，尤其胃腸道易併發感染，因而更應注意飲食衛生，不吃生冷、堅硬及變質的食物，禁酒及辛辣刺激性強的調味品。

⒎慢性結腸炎病人還應密切觀察自己對各種食品的適應性，注意個體差異。一些本不應對腸道造成影響的食品，如雞蛋、牛奶等，但食后腹瀉加重，過敏源一時也分辨不清，因此發現問題，要找出原因，摸索規律，盡量不要食用。

急慢性反覆不定的腹瀉除了服用藏葯[金訶坐珠達西]的積極醫治外，飲食調理也是非常重要的。飲食的調理能減輕腸胃負擔，促進腸粘膜修復，在用藥過程當中，通過飲食調理，供給腸道充足的營養，改善營養狀況，避免刺激，使腸道得到適當的休息，有利於早日康復、縮短用藥療程。

急慢性結腸炎患者的飲食原則是

⒈食物應以易消化，質軟少渣，無刺激性為宜。少渣食物可以減少腸蠕動，使腹瀉得以緩解，可進食雞蛋、細挂面、爛米粥等。含粗纖維多的食物和水果、蔬菜盡量少吃。

⒉慢性結腸炎的病程長，經常反覆發作，為改善營養狀況和腸道環境，要給予高蛋白、高熱量的飲食。還應在供給富含維生素、無機鹽、微量元素的食物，尤其是含維生素C、維生素B乃鐵豐富的食物，以補充體力、滋養身體。

⒊多吃此有止瀉作用的食物減輕腹瀉，再通過[金訶坐珠達西]綜合治療調理有利於早日康復。如：馬齒莧、薏苡仁、扁豆、山藥、山楂、烏梅、蘋果、荔枝、蓮子、糯米、粳米、茨實、藕、火腿、烏雞、胡椒等

⒋適當控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食品。烹調要少用油，採用蒸、氽、燴、燜等方法。忌食豬油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物，以免加重腹瀉。

⒌忌吃產氣食物。此病由於反覆發作，在結腸粘膜中潰瘍、疤痕纖維交替產生，因而結腸內壁的彈性降低，如果多吃的大豆、豆製品、炒蠶豆、白薯等脹氣食物，則可能會導致腸內氣體充盈而發生急性腸擴張或潰瘍穿孔等併發症。

⒍忌生冷瓜果。此病患者多為脾胃素虛、腎陽衰弱，如果多吃生冷食物、寒性瓜果，如各種冷飲、冰鎮食品、梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西紅柿、蚌肉、海參、百合湯等，會進一步損傷脾腎陽氣，使脾胃運動無力，寒濕內停，同時這些食品本身性質滑利，會加重腹瀉腹痛。

⒎忌食牛奶及海鮮。腹瀉患者食用牛奶、煉乳、蝦、海魚等后易發生結腸過敏，導致腹瀉加重。另外蜂蜜及其製品有潤腸通便作用，所以也不能食用。