無排卵性功血

排卵功調宮血，簡稱“排卵功血”，指調節殖泌系統功紊亂導致規則宮血。青春。青春功血丘腦垂卵巢軸育熟延遲，導致卵巢雖卵泡生長發育，但不能出現排卵所致。更年期功血是由於卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能減退，對垂體促性腺激素敏感性降低，以致無法排卵而引起不規則的陰道出血。中醫學將本病稱之為“崩漏”。

周丘腦產促腺激素釋激素(-)，刺激垂體前葉分泌促卵泡生成激素及促黃體生成素。促卵泡生成激素使卵泡開始發育，在少量促黃體生成素作用下，使卵泡分泌雌激素。雌激素作用於子宮內膜而有增殖期變化。

卵泡熟，泌量雌激素，垂體釋放大量促黃體生成素，形成促黃體生成素高峰，它能使成熟的卵泡破裂，排卵。

破裂的卵泡在促黃體生成素及促卵泡生成激素作用下，形成黃體。黃體分泌孕激素和雌激素，孕激素可使增殖期的子宮內膜轉變為分泌期。

由於黃體分泌大量孕激素和雌激素，反過來抑制下丘腦，使促黃體生成素及促卵泡生成素下降，黃體萎縮，孕激素及雌激素分泌減少，子宮內膜得不到雌孕激素的支持，發生壞死、脫落、月經來潮。

如果卵泡只發育到一定程度，但不成熟，可分泌一定量的雌激素，但達不到雌激素分泌高峰，導致卵巢不能排卵。不排卵則無黃體形成，也就沒有孕激素的分泌，這樣，子宮內膜就一直停留在增殖期而不能轉變為分泌期，雖然子宮按時出血，但不是真正的月經，而是無排卵月經，因無排卵，所以必將導致不孕。

一、全身性因素 包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

二、HPO軸功能失調 包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。

三、子宮和子宮內膜因素 包括螺旋小動脈、微循環血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。

四、醫源性因素 包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經系）可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。

典型無排卵性功血是在月經前有數周或數月的閉經，繼而出現陰道大量出血，持續數日後常轉為陰道淋漓出血，或時多時少，時流時止，持續時間長短不一，短則幾天，長則數十天或數月不止。伴有繼發貧血，頭暈心慌，氣短乏力，浮腫，食欲不振等。或伴有乳房脹痛，下腹墜脹，情緒激動等。

1．具有典型癥狀，月經無規律，時而閉經不行，時而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。

2．婦科檢查子宮稍大而軟，無器質性病變。

3．基礎體溫單相。

4．宮頸黏液結晶為羊齒狀結晶，無橢圓體。

5．激素測定：田H、LH的測定可了解下丘腦一垂體一卵巢軸功能狀態；雌孕激素測定可了解卵巢功能狀態和有無排卵。

6．診斷性刮宮：子宮內膜病理檢查出現不同程度的增殖期子宮內膜：如增殖期、增生期、增生過長、囊腺性增生過長、腺瘤性增生過長或非典型增生。

7．B超檢查盆腔正常，監測排卵雖有卵泡發育，但無優勢卵泡形成，無排卵徵象。

8．鑒別診斷

(1)與妊娠有關的出血：功血常有一段時間停經而出血，而與妊娠有關的各種出血如流產、異位妊娠、葡萄胎流產等也有停經史，但同時具有妊娠反應，且妊娠試驗陽性，B超檢查有助於鑒別。如鑒別困難可藉助診斷性刮宮鑒別。

(2)絨毛膜癌：多繼發於流產或分娩后，陰道持續不規則出血，早早孕陽性或血H(X)持續陽性。B超、宮腔鏡、盆腔動脈造影等均有助於鑒別。

(3)子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤：表現為經量增多、經期延長，但周期正常，基礎體溫雙相，子宮輸卵管碘油造影和官腔鏡檢查可鑒別。

(4)子宮頸癌：也表現為陰道不規則出血，常為接觸性出血和血性白帶，藉助婦科檢查、宮頸刮片和阻道鏡檢查可明確診斷。

(5)子宮內膜癌：子宮不規則出血，量時多時少，經官腔鏡檢查及診斷性刮宮可確診。

(6)全身性疾病：如血液病、肝臟疾病及甲狀腺疾病等也可伴有陰道不規則出血，經詢問病史、體格檢查及實驗室檢查可確診。

根據不同年齡應採取不同的治療方法。青春期以止血、調整周期、促排卵為主；圍絕經期止血后、調整周期，減少血量為原則。

（1）一般治療

改善一般狀況，糾正貧血，注意休息，加強營養。

（2）刮宮治療

特別是更年期患者反覆出血，可行分段診刮，即可迅速止血，又可明確診斷。

（3）激素治療

①青春期無排卵功血者，可用苯甲酸雌二醇每次2毫克，每6～8小時肌注1次，血量明顯減少后可逐漸遞減，每次減量不超用量的1/3，減至1毫克，可改用口服，累積用藥共20天，后3天加用黃體酮每日20毫克肌注。

②無排卵有生育要求者，月經第5天開始口服氯蔗酚，每次50毫克，每日1次，連服5天。

③更年期無排卵功血者，可用炔諾酮（婦康片），每次口服5～8毫克，每6小時1次，血量減少或停止每3日遞減1/3量，直至維持量每日5毫克，共維持22天。

（4）中醫中藥治療定坤丹、烏雞白鳳丸等。

（5）手術治療

經保守治療無效、出血多嚴重貧血，根據年齡可考慮子宮切除。

【方劑名稱】溫宮止崩方

【性狀規格】飲片，240g/付。

【成 份】白朮、柴胡、淫羊藿、黨參、黃芪、甘草、血餘炭、牡蠣等十幾味苗疆天然野生藥材。

【功能主治】主治由各種原因導致的功能失調性子宮出血。

【方劑特色】本方秉承中醫標本兼治之原則，深入病灶治療，一方面快速制約經血，止血斂血，使血停或血量減少，治其標；另一方面，著手脾腎，健脾益氣生血，補腎調和沖任，使經血有固，周期有序而崩漏痊癒，治其本；標本兼治。

1．避免過度精神刺激，注意勞逸結合。

2．出血多時卧床休息，避免勞倦。

3．出血期間保持外陰清潔，禁止性交。

4．飲食有節，少食辛辣或生冷之品。

5．搞好計劃生育，採取有效的避孕措施。

無排卵型功血時，常常伴有貧血癥狀，因此失血嚴重時應予以輸血，對不同年齡的患者治療上應有所不同。對青春期婦女以止血及調整月經周期為主，促使卵巢功能的恢復及排卵。對更年期婦女主要是在止血后，設法調整月經周期，防止出血過多過頻，使能順利渡過此期而進入絕經期。以下是無排卵型功血的止血方法：

也許很多人都聽說“刮宮”止血的方法，刮宮是一種小手術，可在門診進行，一般使用局部麻醉。在消毒情況下，醫生用小刮匙伸入宮腔搔刮，用機械的方法讓增殖的子宮內膜迅速脫落，從而達到止血的目的。這種方法雖有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宮內膜送到病理科化驗，可了解有無息肉、腫瘤等其他疾病，有明確診斷的價值。因此對於已婚，不規則出血病程較長的患者，尤其是40歲以上者，都應採用刮宮止血。但如果近期內已刮過宮，病理化驗未見器質性疾病者，也不必多次反覆刮宮。刮宮后一般出血立即減少，約一周內完全停止。一般需休息7天左右再上班。

對未婚患者盡量不考慮刮宮，或改用“藥物刮宮”的方法。“藥物刮宮”是針對無排卵功血患者體內缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者肌肉注射黃體酮，每日20毫克，共3天，內膜轉變為分泌相。然後停葯，造成人為的血孕激素水平下降。這時內膜規則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次月經出血相仿，持續7天左右，有時量也很多，這是預料之中及不可避免的。因此用黃體酮前必須向患者說明，止血效果要在撤退出血停止后才出現，以免患者誤認為治療失敗而另找他處就醫或改服其他激素導致用藥紊亂。

為了減少撤退性出血的量，可在肌肉注射黃體酮時，同時注射丙酸睾酮（一種雄性激素製劑），每日25—50毫克，共3天。如果血量仍然很多，則應讓患者卧床休息，口服或肌肉注射維生素K、止血敏、維生素C、止血芳酸等一般止血藥，甚者可以輸葡萄糖液、輸血。撤退出血時不應再用雌、孕激素製劑。

如果年輕尚未結婚的功血患者因失血過多，或由於其它問題造成了嚴重貧血（血色素<70克/升），當時尚不能採用刮宮手術，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”后引起的撤退性再失血，這時應怎樣處理呢?

這樣的患者應該住院治療。上面介紹的一般止血藥物及支持療法皆應用上。醫生給予肌內注射大劑量苯甲酸雌二醇（因劑量大，口服時易有噁心、嘔吐反應），每日2—3次。根據流血量的變化，可再增減劑量。患者或家屬應將所用的會陰墊都保留在一個塑料袋裡，讓醫生親自過目后再扔掉。劑量恰當時，流血應漸減少，2—3天起，醫生要逐漸減少苯甲酸雌二醇的用量，約20天後，再次用黃體酮行藥物刮宮止血。在用苯甲酸雌二醇的20天內，要積極地通過服鐵劑加強營養，或輸血，使血色素上升至80—90克/升，能經受撤退性出血時的失血。

由此可見，先使內膜生長，然後使內膜脫落，僅是權宜之計。採用這種方法止血時，患者應嚴格按醫囑用藥。若隨便停用或忘記用1—2天，中途會造成再出血而使治療失敗。

刮取子宮內膜或宮腔內容物的手術。婦產科常做的小手術。分診斷性刮宮(簡稱診刮)及治療性刮宮兩類。

①診刮又分一般診刮和分段診刮。一般診刮，適用於內分泌異常需了解子宮內膜變化及對性激素的反應、有無排卵、有無結核等症。分段診刮指操作時先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用於診斷子宮頸癌、子宮內膜癌及其他子宮惡性腫瘤，並可了解癌灶範圍。

②治療性刮宮有吸刮及鉗刮之分。吸刮是用負壓吸管吸出宮腔內容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內容物，而後再行刮宮。治療性刮宮的適應症有：早孕要求終止妊娠者，孕3個月以內用吸刮術，3個月以上及引產后清除宮腔殘存物用鉗刮術；不全流產、難免流產、過期流產、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴蟲及黴菌性陰道炎，合併嚴重的內科疾病不能耐受手術者。注意事項：掌握好適應症，不同疾病選擇適當的時間和術式。醫生技術要嫻熟以避免各種不應發生的併發症，如子宮穿孔、大出血、刮宮不全損傷及術後宮腔粘連、感染等。

以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特徵無排卵型功血的類型可分為以下幾種類型：

一、月經稀發(oligomenorrhea) 周期≥40天的不規則性子宮出血常伴月經過少

二、月經頻發(polymenorrhea) 周期≤21天的不規則性子宮出血常伴月經過多

三、月經過多(hypermenorrhea or menorrhagia) 系指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血

四、月經不規則(metrorrhagia) 指月經周期不規則而經量不多者

五、不規則性月經過多(menomefrorrhagia) 指月經周期不規則並伴經量過多經期延長者

六、月經過少(hypomenorrhea) 指月經周期規律僅經量減少者

七、月經中期出血(intermenstrual bleeding) 指兩次正常規律月經之間少量子宮出血常伴排卵和排卵痛

一、無排卵型功血 依年齡分為兩組

(一)青春期功血：見於初潮后少女由於HPOU軸不成熟不能建立規律排卵所致臨床表現初潮后月經稀發短時停經后害發不規則性月經過多經期延長淋漓不止而致嚴重貧血

(二)、更年期(圍絕經期)功血：即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血其間無排卵功血發生率逐年增加臨床表現為：月經頻發周期不規則經量過多經期延長10～15%患者呈嚴重不規則月經過多崩漏和嚴重貧血內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過長故診刮是必要的尤應注意排除婦科腫瘤(子宮肌瘤內膜癌卵巢癌子宮頸癌)所致非功血性子宮出血

青春期女孩的卵巢發育不成熟，常常出現排卵障礙、甚至不排卵，因而不斷分泌雌激素。子宮內膜在雌激素的長期作用下，會過度增生、變厚。但是青春期，雌激素分泌的量，又具有很大的波動性。當某一時期，雌激素分泌水平下降時，子宮內膜失去激素支持，而脫落出血；當雌激素分泌水平上升時，子宮出血又停止，這就發生了無排卵型功血。因此，無排卵型功血在臨床，常表現為：經血量多、月經不規則。