肺部疾病

肺臟本身的疾病或全身性疾病的肺部表現。呼吸系統由呼吸道（鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管）和肺泡組成。肺臟是呼吸系統的主要器官，肺部疾病屬於呼吸系統疾病。人體為了完成新陳代謝需要不斷從空氣中攝取氧氣和排出二氧化碳（氣體交換），這種氣體交換稱呼吸。肺與外界環境的氣體交換和肺換氣──肺泡與血液之間的氣體交換稱外呼吸（亦叫肺呼吸），氣體經過血液運輸到達組織后血液與組織細胞或組織液之間的氣體交換稱內呼吸（亦叫組織呼吸）。故肺臟與心血管系統有著密切的聯繫。肺臟除了主管呼吸功能外還具備非呼吸性的防禦、免疫及內分泌代謝功能。肺部疾病的病因不同，可由病毒、細菌等微生物所致感染，大氣污染，吸煙，吸入粉塵或有害氣體引起。有些疾病的發生與免疫、遺傳因素有關。肺部腫瘤以原發性支氣管癌最常見。而有些疾病病因不明。常見的癥狀為：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困難、胸痛，感染或與免疫有關的疾病可伴有發熱，這些癥狀的輕、重和性質因疾病的不同、疾病程度的不同而有所差異。

肺是呼吸系統的一部分，功能是進行氣體交換，良好的肺功能是維持生命的保障。胸外科角度上肺是腔內最大的臟器，也是胸外科中病變種類和發病數量最多的器官。

人類的肺臟分左、右兩部分，分別佔據左、右胸腔的絕大部分體積。從解剖角度，右肺可以分為上、中、下三葉，左肺則僅有上、下兩葉。每個肺葉都有獨立的支氣管和血液供應（動、靜脈），結構和功能均相對獨立。在纖維結構上，肺主要由 " 海綿 " 樣的組織組成，具有非常大的內表面，這些內表面就是氣體交換的場所。

肺部常見的疾病有：氣胸、肺大泡、肺氣腫、肺部陰影（嚴格講不算單獨疾病，但臨床上常作為多種肺部佔位病變的統稱）和肺癌，肺心病、呼吸衰竭、肺栓塞、肺膿腫、肺炎、新生兒肺炎、小兒肺炎、氣管炎、哮喘、肺結核、塵肺、間質性肺疾病、呼吸系統疾病等。

慢性支氣管炎指氣管，支氣管粘膜及其周圍組織的慢性

，非特異性炎症，如患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續2年或更長，並可除外及其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷為慢性支氣管炎。

肺氣腫是呼吸系統常見病，病理改變為末梢細支氣管遠端氣腔的擴張和破壞。人類彈性蛋白酶主要來自中性粒細胞，肺泡巨噬細胞含量較少。抗彈性蛋白酶亦有多種物質，其中最重要者為α1抗胰蛋白酶。遺傳性α1抗胰蛋白酶缺乏可導致肺氣腫，但為數較少，只佔慢性阻塞性肺病患者總人數的1%，主要病理改變為泛小葉型肺氣腫。這種肺氣腫發病年齡較早，病程進展較快。

長期吸煙也可引起肺氣腫。煙草的煙霧中含有上千種化學物質，其中有高濃度毒性物質，有些呈顆粒狀懸浮於空氣中。吸入呼吸道后造成支氣管上皮增厚、退行性變，抑制纖毛運動，纖毛脫落、壞死，粘液腺肥大，分泌增多，降低肺泡吞噬功能。煙霧中過氧化物、氧自由基可氧化α1抗胰蛋白酶，故吸煙可使α1抗胰蛋白酶失活，吸煙者α1抗胰蛋白酶的活性為不吸煙者的60%。同時吸煙能刺激肺泡巨噬細胞產生中性粒細胞趨化因子，使中性粒細胞在肺內積聚，釋放大量彈性蛋白酶，繼之破壞肺組織，形成小葉中心型肺氣腫。

研究發現，營養不良可影響蛋白質合成，並影響彈性纖維的結構使其易於分解。過度緊張與營養不良可影響抗蛋白酶的產生，出現暫時性的抗蛋白酶缺乏。銅、鐵、硒微量元素以及維生素C和E缺乏，均可通過抗氧化系統影響蛋白酶－抗蛋白酶的動態平衡，導致肺組織損傷。

慢性阻塞性肺疾病的概念，是一種具有氣流受限特徵的肺部疾病，氣流受限不完全可逆成進行性發展，確切的病因還不十分清楚，但認為與肺部對有害物質的異常炎症反應，慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎和肺或肺氣腫密切相關。當慢性支氣管炎和肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受阻並且並且不能完全可逆時則診斷為慢性阻塞性肺疾病，其氣流受限為可逆性，則診斷為慢性阻塞性肺疾病。

慢性肺心病的概念是由支氣管，肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能的異常，產生肺血管阻力增加肺動脈壓力升高，使右心室擴張或肥厚，或伴有右心衰竭的心臟病，並排除先天性心臟病，和左心病變引起者。

哮喘是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎症疾病，這種慢性炎症導致氣道反應性增加，通常出現廣泛性可逆性氣流受限，並引起反覆發作性的喘息氣促胸悶或咳嗽等癥狀，可自行或經治療緩解。長期反覆發作可使氣道重建，導致氣道狹窄。

支氣管擴張症是指直徑大於2mm中等大小的近端支氣管由於管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿痰和反覆咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。

呼吸衰竭概念是各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧高碳酸血症，從而引起一系列生理功能和相應臨床表現綜合症，在海平面下，於靜息條件呼吸空氣，並排除心內解剖分流和原發性新排血量降低等情況后，動脈血壓低於60mmhg夥伴有或伴有二氧化碳高於50mmHg，為呼吸衰竭。

肺炎是肺實質和間質，由於多種病原體引起其他如放射、化學、免疫、過敏及藥物等因素亦能引起肺炎。

肺膿腫是多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染炎症早期為肺組織的感染性炎症，繼而壞死、液化、形成膿腫、臨床特徵為高熱、咳嗽、咳膿臭痰。

肺結核是結核分枝桿菌引起肺組織滲出、干絡樣壞死及其他增值性反應的傳染病。

肺癌是徠最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源於支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業發達國家，肺癌的發病率和病死率均迅速

上升，死於癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術治療的病人中，絕大多數為肺結核，次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數不多。近30多年來，肺切除術的病例中肺癌逐漸增多，已躍居首位。據上海市惡性腫瘤統計資料，在男性癌腫病例中，肺癌發病率急劇增多，居第一位。

經過多年的大量調查研究，目前公認下列因素與肺癌的病因有密切關係。

煙是極酸的物質，極易導致人體酸化，酸性體質容易誘發癌症。根據各國的大量調查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關係極為密切。肺癌發病率的增長與紙煙銷售量增多呈平行關係。紙煙中含有多種致癌物質。有吸煙習慣者肺癌發病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發病率更高，比不吸煙者高20倍。

上世紀30年代文獻上就有歐洲的一個礦區肺癌發病率高的報道。經過多年的調查研究，目前已公認長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質，由於人的飲食結構和生活習慣的改變，體質酸化造成代謝循環變慢，整體的免疫機能下降，給這些放射性元素以可趁之機，誘發細胞癌變。

如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌並存，本身這些慢性病的發生就是體質酸化導致的肺部細胞感染，細胞缺氧，細胞活性降低。這些病例癌症的發病率高於正常人。此外肺支氣管慢性炎症以及肺纖維疤痕病變，在癒合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎上，部分病例可發展成為癌症。無論是何種誘因，其他根源都是需要大環境支持的，那就是酸性體質，體液如果是弱鹼性的，那癌細胞就不會在弱鹼性體液中發生。

肺癌原發灶所致癥狀：

1.咳嗽，多為刺激性咳嗽。

2.痰中帶血，多為血絲痰。

3.胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊。當癌瘤侵及胸膜、胸壁時，疼痛加劇，定位較前明確、恆定。

4.氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、瀰漫性肺泡病變等均可引起。

5.發熱，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。

6.晚期患者可出現較明顯的惡病質。

患上肺炎后，持續高熱、精神萎靡、煩躁不安、劇烈陣咳喘急，病情較為急重。此時必須及時治療，同時要科學護理，才能早日康復。

（1）要保持安靜、整潔的環境，保證病兒休息。要盡量讓患兒保持安靜，時常躁動不安會加重喘憋。患兒發生躁動，除疾病本身原因外，環境中的聲光、濁氣刺激，尤其是過多人探望和呼喚聲，也是最常見的原因。工作中常見到在患兒的身邊總是圍著許多的長輩親朋，這樣一方面由於人多吵鬧，不利於患兒休息，同時人多，呼出的二氧化碳積聚在內，污濁的空氣不利於肺炎的康復。因此，室內人員不要太多，探視者逗留時間不要太長，室內要經常定時通風換氣，使空氣流通，但應避免穿堂風，有利於肺炎的恢復。

（2）應注意合理的營養及補充足夠的水分。肺炎患兒常有高熱，胃口較差，不願進食，家長不必憂心忡忡，因其體內所貯營養素和輸液提供的糖水，一般能支持到病情緩解。若在病兒急性發作期勉強餵食或過多餵食，會導致消化不良，或因進食誘發嗆咳，甚至發生食物誤入氣管的危急現象。飲食宜清淡、易消化，同時保證一定的優質蛋白(蛋白補充產品，蛋白補充資訊)。伴有發熱者，給予流質飲食（如人乳、牛乳、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等），退熱后可加半流質食物（如稀飯、麵條、蛋糕之類的食品），因為肺炎患兒呼吸次數較快及發熱，水分的蒸發比平時多，故必需補充適量的糖鹽水。

（3）加強皮膚(皮膚產品，皮膚資訊)及口腔護理，尤其是汗多的病人要及時更換潮濕的衣服，並用熱毛巾把汗液擦乾，這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。對痰多的病兒應盡量讓痰液咳出，防止痰液排出不暢而影響肺炎恢復。在病情允許的情況下，家長應經常將小兒抱起，輕輕拍打背部，卧床不起的患兒應勤翻身，這樣既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助於康復。

（4）保持呼吸道通暢，小兒患肺炎時，肺泡內氣體交換受到限制，體內有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或氣管、支氣管內有大量痰液，會影響空氣的吸入，加重缺氧。因此，家長要及時為患兒清除鼻分泌物並吸痰以保持呼吸道通暢，且要防止粘稠痰堵塞及奶汁、藥物嗆入引起窒息。室內要保持一定的濕度，避免空氣乾燥，有利於痰液咳出。

（5）按時服藥、打針，以免影響療效。由於小兒抗病能力較差，尤其是小嬰兒病情容易反覆，當家長發現小兒呼吸快，呼吸困難，口唇四周發青，面色蒼白或發紺時，說明患兒已缺氧，為病情加重的表現，必須及早搶救。

X線斷層攝影和計算機斷層掃描(CT)提供了對肺部陰影、腫塊形態、性質的更明確的了解。纖維支氣管鏡檢查，必要時還可經皮膚穿刺肺活檢組織進行病理、細菌、生化的檢驗，大大提高了病因學的確診率。支氣管肺泡灌洗液可在鏡下進行細胞計數、分類和測定液體內免疫抗體、補體與酶類，以幫助對疾病性質的了解。利用放射性核素Ga(鎵)進行肺掃描：Ga可以集聚在新陳代謝活躍的部位，臨床上用以診斷肺癌、結節病、間質性肺泡炎等。並可用以鑒別肺梗塞與肺炎。肺動脈造影術有助於對肺梗塞的診斷。

肺功能測定：小氣道及小氣道功能測定：小氣道指在吸氣狀態下氣道內徑等於或小於2mm的細支氣管。反應小氣道功能狀態的檢查方法有：閉合氣量、閉合總量、Ⅲ相斜率和最大呼氣流量──容積曲線。通過這些檢查方法，可以早期發現肺部阻塞性疾病，還可用於吸煙、大氣污染對肺臟的危害監測和呼吸生理的研究。肺功能區域性差異測定：由於核素技術的進步，電子計算機以及不同溶解係數惰性氣體的應用，可對肺內通氣、血流和通氣/血流比值進行測定。

臨床治療方面：新的藥物應用，如各種新型抗生素、抗結核藥物、腎上腺皮質激素、平喘藥物；血氣分析、呼吸機的作用；建立呼吸監護室，提高了肺部感染、呼吸衰竭等疾病的診治水平。

病毒感染后抗體出現較遲，對控制感染作用不大。干擾素對易感細胞的病毒感染具有保護作用，有阻止病情發展和防止其播散作用。細胞免疫對某種病毒有控制作用，如白血病或何傑金病的細胞免疫缺損，很易感受疹和水痘屬病毒，而對其他病毒卻無易感性。目前國內已對嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗，現麻疹已極為少見，麻疹肺炎更為罕見。

人體免疫球蛋白(蛋白補充產品，蛋白補充資訊)被動免疫對易感的病人，特別是針對水痘與麻疹有一定的保護作用。特異性免疫接種對流行性感冒、腺病毒、麻疹等雖有保護作用，但不能完全防止發作。

肺炎屬急性熱病，消耗人體正氣，影響臟腑功能，易於導致消化功能降低，食物應以高營養、清淡、易消化為宜，不要吃大魚、大肉、過於油膩之品，以免中焦受遏，運化不利，營養反而不足。油膩之品大多性屬溫熱，可以生內熱，濕滯為痰，不利於肺氣的早日康復。辛辣食品性質溫熱，易化熱傷津，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，猶如負薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。?

酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎患者應禁用。?

肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復是有利的。多數水果對本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。如果過量的吃一些寒涼性質的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運化功能，不利於疾病的康復。