臨床法醫學
臨床法醫學
臨床法醫學又稱法醫臨床學，是應用臨床醫學和法醫學的理論和技術，研究和解決與法律有關的人體傷，殘以及其他生理病理等醫學問題的一門學科，是法醫學的一門重要的學科分支。在刑事和民事案件訴訟中，凡涉及活體有關人身傷害、殘疾、勞動能力、詐病（詐傷）、造作病（造作傷）虐待、性功能或性犯罪等問題，均是臨床法醫學所要研究的內容。此外，臨床法醫學也研究活體的個人識別和醫療糾紛的鑒定。法醫臨床學是一門囊括了整個臨床醫學所有分支學科的全科醫學，高度的綜合性是該學科最大的特點。
損傷方面需要解決的問題是：致傷性質，致傷工具，致傷方式，損傷類型，損傷程度，傷殘，後期治療費用。
臨床法醫學研究的對象是活體。研究的內容包括活體所有涉及與法律有關的醫學問題，具體包括一下各個方面：
1、損傷致傷原因（銳器、鈍器、火器、物理、化學及生物）；性質（他殺傷、自殺傷及意外傷）；損傷程度（重傷、輕傷及輕微傷）；傷殘程度；損傷后經過時間；致傷工具推斷；致傷方式；損傷后醫療終結；損傷和疾病的因果關係等。
2、疾病與法律有關的疾病的診斷、疾病的程度、疾病與損傷、職業及環境污染的關係、疾病與健康保障等。
3、詐病、造作病（傷）。
5、虐待虐待老人、兒童、婦女和殘疾人的鑒定。
8、個人識別性別、年齡、指紋及個人特徵的辨認。
9、醫療事故活體醫療事故的鑒定；醫源性疾病等。
10、中毒活體中毒的鑒定；活體中毒損傷程度判定等。
損傷方面：損傷方面需要解決的問題是：致傷性質，致傷工具，致傷方式，損傷類型，損傷程度，傷殘，後期治療費用。
生理狀態
病理狀態
其它方面 主要任務：
提供罪與非罪的證據(例)
為揭露犯罪事實提供科學依據(例)
正確處理人民內部矛盾
為醫療糾紛的處理提供依據
臨床法醫學的發展，與社會經濟的發展、法的出現、以及醫學和其他自然科學的進步有著密切的關係。臨床法醫學(clinical forensic medicine)是應用臨床醫學和法醫學的理論和技術，研究和解決與法律有關的活體醫學問題的一門學科。
臨床法醫學發展的趨勢、特點和存在的問題
1.臨床法醫學的建立是適應我國法制建設的需要
2.臨床法醫學的建立反映了學科發展的需要
1.臨床法醫學是一門特殊的應用醫學臨床法醫學和臨床醫學均屬於應用醫學，但其職責和任務卻截然不同。
2.臨床法醫學涉及的面廣、難度大臨床法醫學內容包括人出生以後到死亡前所有涉及到法律所要解決的醫學問題，它涉及到醫學的各個領域。
3.社會因素、人為因素複雜臨床法醫學鑒定時，鑒定人將面對委託人和當事人，各自持有不同的訴訟心態。
1.臨床法醫學作為獨立學科雖然已建立了十幾年，但由於國內外沒有可借鑒的經驗，其如何發展需要繼續探討、研究。
2.臨床法醫工作者的素質亟待提高。
3.法規不完善，制度不健全。
案件的受理
了解案情
臨床法醫學檢查
現場勘驗
製作鑒定書
活體損傷鑒定
詐病(傷)，造作病(傷)
虐待，殺嬰
性功能鑒定，性犯罪
妊娠，分娩及非法墮胎損傷：機體受到外界因素作用，造成組織器官結構的破壞和(或)功能障礙，稱為損傷。
輕微傷：是指損傷造成組織器官的輕微損壞，經一般處理后恢復而不遺留功能障礙的損傷。如：軟組織小面積挫傷，軀幹皮膚小銳器創等。
一，活體損傷的概念
凡活體受到損傷因素的作用，造成組織器官的結構破壞和功能障礙，稱為活體損傷.
二，活體損傷的分類
按損傷發生的情況(工傷，交通事故)
按致傷因素(物理，化學)
按損傷部位(顱腦損傷，胸部)
按損傷程度(重傷，輕傷)
一，局部表現
1.一般性局部表現
2.特殊的局部表現 二，全身表現
1.脈搏，血壓和呼吸
2.體溫改變
3.尿量減少
4.休克
5.擠壓綜合征
三，創傷癒合
1.一期癒合
2.二期癒合
3.痂下癒合
一，皮膚瘢痕的類型
1.淺表性瘢痕
位置表淺，局部平而軟，皮膚切划創癒合后留下的疤痕呈線條狀，與皮下組織無粘連，不會發生功能障礙.2.增殖性瘢痕
形成瘢痕面積大，瘢痕肥厚，常常高出皮膚表面有時可高達1~2cm.與皮下組織粘連不緊.
若以關節附近可對關節功能產生影響.
3.瘢痕疙瘩
瘢痕增生超過原來的創面，向周圍正常皮膚擴張，邊緣明顯隆起.
4.萎縮性瘢痕
皮膚大面積損傷，全層皮膚缺損，未經植皮，常形成萎縮性瘢痕.
萎縮性瘢痕組織很薄，表面平坦，局部供血差，與深部組織粘連緊密，不活動，易形成潰瘍。可牽拉鄰近組織而造成較嚴重的功能障礙.
5.凹陷性瘢痕
伴有深部組織缺損的嚴重損傷，傷口癒合后常形成低於正常皮膚表面的凹陷性瘢痕.
瘢痕基底部常與周圍的肌肉，神經等粘連，引起疼痛.
面部的凹陷性瘢痕可構成毀容.
二，各種損傷后皮膚瘢痕的特點
1.挫裂創瘢痕
2.咬傷瘢痕
3.切創瘢痕
4.刺切創瘢痕
5.砍創瘢痕
6.火器創瘢痕
7.燒傷瘢痕
三，瘢痕組織形成時間的推斷
1.肉眼觀察
2.紫外線檢查
3.毛細血管鏡檢查
全面的活體檢驗很重要.
一，身體檢查(一般，損傷)
二，輔助檢查
三，衣物檢查
鑒定的內容
一，損傷及損傷部位認定
二，損傷類型判斷
三，損傷程度鑒定
1.損傷程度鑒定的意義
2.損傷程度鑒定的法律
《刑法》13條,95條,234條,235條。重傷，輕傷及輕微傷標準.3.損傷程度鑒定的醫學依據
重傷(injuryseverity)是指危及生命或者併發症危及生命的損傷，損傷造成重要器官結構破壞或嚴重的功能障礙.
輕傷(fleshinjury)指不論損傷當時或者傷后其程度都不危及生命的損傷.
輕微傷(slightinjury)指造成組織器官的輕微損傷，經治療后恢復不遺留任何功能障礙.
4.損傷程度評定原則
損傷當時及損傷的後果或結局全面分析，綜合評定.
實事求是，具體傷情具體分析.
四，傷殘程度評定
1.《道路交通事故傷受傷人員傷殘評定》GBl8667-2002
2.《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》GB/T16180-1996
3.《戰爭傷殘軍人評定傷殘等級的條件》
五，損傷工具推斷
1.同一損傷工具由於打擊面的不同，可以形成不同形狀的損傷.
2.不同損傷工具有時可以形成相似的損傷.
3.銳器創創口的長度和大小有時不代表致傷銳器的大小.
4.以瘢痕的形態推斷致傷物有時具有局限性.
六，損傷時間的推斷
1.皮膚擦傷損傷時間推斷
2.皮內及皮下出血時間的推斷
3.骨折時間的推斷
七，損傷與疾病的關係
1.損傷與疾病無因果關係
2.損傷加重了疾病的病情
3.損傷對疾病起促發作用
4.損傷與疾病直接因果關係
八，詐病(傷)或造作病(傷)的識別
九，損傷方式判定
十，賠償鑒定
1.臨床法醫學所涉及的人身損害賠償
2.人身損害的賠償原則(損傷多少賠償多少)
3.人身損害的賠償範圍
4.臨床法醫學鑒定保險賠償的項目
受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金，殘疾輔助器具費，被扶養人生活費，以及因康復護理，繼續治療實際發生的必要的康復費，護理費，後續治療費，賠償義務人也應當予以賠償.
受害人死亡的，賠償義務人除應當根據搶救治療情況賠償本條第一款規定的相關費用外，還應當賠償喪葬費，被扶養人生活費，死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費，住宿費和誤工損失等其他合理費用.
第十八條受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關於確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定.
精神損害撫慰金的請求權，不得讓與或者繼承。但賠償義務人已經以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權利人已經向人民法院起訴的除外.
十一，醫療終結時間鑒定
損傷案件發生后，傷后均到醫院進行治療，但有的傷者小傷大養，長期住院或以傷未愈為由多次轉院治療，不僅使案件不能及時處理，而且由於長期治療增加了醫藥費，誤工費等經濟開支，更增加了案件處理的難度.
一，鑒定時限問題
傷情穩定，治療終結后原則
1.根據原發性損傷的傷情傷后便可進行的鑒定.
2.根據的併發症或者後遺症來掌握鑒定時限。一般鑒定時限可控制在三個月，少數可延遲至一年以上.
二，損傷與疾病的關係問題
1.單純由損傷引起→輕重傷鑒定.
2.單純由疾病引起→不進行損傷鑒定.
3.以損傷為主，疾病為輔→直接鑒定，但在分析說明中對疾病情況進行說明.
4.以疾病為主，損傷作為誘因→不宜進行損傷鑒定，在分析說明中說明.
三，醫療對損傷後果的影響
有些損傷治療前後的傷情不一，將得出不同的結論，如外傷性白內障...四，審查材料以鑒別真偽
1.實際案情與被鑒定人的陳述不一致
2.審查臨床病歷資料
3.重新檢查是識別真偽的依據
Simulation
1。詐病：身體健康的人，假裝有病。
2。誇大病情(aggravation)
3。詐傷：身體內無傷，偽裝有傷。
4。匿病(dissimulation)：隱瞞實際患有的疾病，假裝自己健康無病，或當病情稍有減輕，即述已經痊癒。
二，詐病的目的
1。詐病和誇大病情的目的
2。匿病的目的
三詐病的一般表現
1。偽裝運動功能障礙
2。偽裝感覺功能障礙
3。偽裝內臟疾病
4。偽裝精神病
四詐病的特點
1。癥狀混亂而矛盾
2。過分誇大癥狀
3。不正常的病程
4。突然的恢復
五，詐病的臨床法醫學鑒定
(―)鑒定程序：大致同一般的鑒定。
l。進行詳細的案情調查
2。詳細詢問“病史”
4。全面，仔細的體格檢查和實驗室檢查
5。全面，客觀，科學的綜合分析
6。科學地作出結論
1。對被檢者的態度要誠懇，認真，同時仔細察言觀色，以便識別真偽，切忌誘導式提問。
臨床法醫學
3。文證資料在審核時應注意真偽，必要時須重複檢查。
4。詐病需與某些罕見或異常型病以及癔病相鑒別。
詐病與癔症的鑒別：
1)癔症病人多數不承認自己有病，不願就醫；詐病者希望別人承認他有病，對癥狀常過分誇張，渲染；
2)癔病發病或終止與暗示或精神刺激有關；詐病發病有明確的目的，目的達到或不能達到時可快速“痊癒”；
3)癔症病人對鑒定人或醫生的言行常漠不關心，詐病者對被鑒定人的一言一行非常敏感，有時反應強烈。
凡運用各種物理，化學或生物的方法，故意損害自己身體或授意別人代作損傷或致病，稱為造作病或造作傷，後者亦稱為自殘。
1。逃避刑事責任。
2。偽裝積極，騙取領導信任，騙取榮譽。
3。逃避工作分配，考試或騙取病假而進行自傷，假稱發生了不幸災害事故。
4。誣陷他人，以達到敲詐勒索，索取賠償或報復等目的。
1。部位：
(1)多選擇暴露和容易被人發現的部位。
(2)手可及處
(3)無生命危險的部位。
(4)不毀容的部位。
(5)部位常與造作的目的相適應。
2。程度：
3。致傷工具：
4。造作傷的特徵：
以切划傷多見，砍創或刺創較少見
(1)傷數多，傷形大小一致；
(2)密度大，間距小；
(3)排列整齊，方向一致
(4)程度輕，淺表均勻；
(5)創口隨體表弧度而彎曲；
(6)有試刀痕。
5。衣著破損情況：
6。訴說損傷經過前後矛盾
7。造作傷的現場多數整齊不亂，保持原狀。
臨床法醫學
2。造作支氣管炎
3。造作黃疸
4。造作糖尿病
5。造作結膜炎
6。造作潰瘍
7。其他
1、案情調查
2、損傷檢查
3、衣服檢查
4、現場勘驗和事件重建
