空腹血糖

● 英文名稱：fasting blood glucose

● 英文簡稱：FBG

● 標本類型：血液

● 所屬項目：血液生化檢查

● 相關疾病：

● 升高：糖尿病、甲狀腺功能亢進症、巨人症、肢端肥大症、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素瘤等。

● 降低：胰島素用量過大、口服降糖葯、胰島β細胞增生或腫瘤、腎上腺皮質激素、生長激素缺乏等。

正常人的空腹血糖值為3.9-6.1mmol/L；如大於6.1mmol/L而小於7.0mmol/L為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖大於等於7.0mmol/L，則考慮為糖尿病；建議複查空腹血糖，糖耐量試驗。如果隨機血糖大於等於11.1 mmol/L，則可確診糖尿病。如血糖低於2.8mmol/L，臨床產生相應的癥狀稱為“低血糖”。

正常人餐后2小時血糖小於7.8mmol/L，如果餐后2小時血糖大於等於7.8mmol/L，又小於11.1mmol/L，為糖耐量減低。餐后2小時血糖大於等於11.1mmol/L，考慮為糖尿病（需另一天再試）。（排除應激狀態外，如感染、外傷）。這時就要正規治療。

1、具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl （11.1 mmol/l）。

2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量實驗2小時血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以確診為糖尿病。

3、如糖耐量2小時血糖140-200 mg/dl（7.8～11.1 mmol/l）之間，為糖耐量低減；如空腹血糖110～126 mg/dl（6.1～7.0 mmol/l）為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。

臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。每個個體全天血糖含量隨進食、活動等情況會有波動。一般在空腹時的血糖水平為恆定。臨床檢測時採用葡萄糖氧化酶的方法，可以特異的測出真實的血糖濃度。血糖濃度受神經系統和激素的調節而保持相對穩定。當這些調節失去原有的相對平衡時，則出現高血糖或低血糖。

（一）生理性高血糖：見於飯後1～2小時；攝入高糖食物；也可由運動、情緒緊張等因素引起。

（二）病理性高血糖：

1、糖尿病是造成高血糖最常見的原因之一。

2、顱內壓升高，如顱內出血，顱外傷等。

3、由於脫水引起的高血糖，如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖升高。

4、胰島α 細胞瘤

（三）生理性低血糖：如飢餓或劇烈運動。

（四）病理性低血糖；

1、胰島β細胞增生或癌瘤等，使胰島素分泌過多。

2、對抗胰島素的激素不足，如垂體前葉機能減退、腎上腺皮質機能減退、甲狀腺機能減退等

3、嚴重肝病患者，肝臟不能有效地調節血糖。

4、糖原累積症。

（1）藥量不足：特點是睡前血糖高於空腹或和空腹血糖相差無幾。原因是晚間口服降糖葯或胰島素用量不足或進食過多；

（2）黎明現象：正常人在夜間12：00以後，生長激素和皮質醇的生成增加，該激素有升高血糖的作用，由於每個人在不同階段產生的生長激素多少不同，故黎明現象不是每個人都會發生。可在夜間12：00和早7：00各測1次血糖，早7：00血糖高於夜間12：00達 1.0mmol/L以上者可診斷；

（3）蘇木傑反應：常發生在夜間，是由於用胰島素過量后引起低血糖，機體為了調整血糖，便產生了大量升糖激素，使血糖升高。特點是凌晨3：00左右血糖低於3.9mmol/L。

測空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖葯、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。

有些患者主要表現餐后血糖升高，而空腹血糖正常，因此需測餐后血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全時間的，即不但空腹血糖要達標，而且餐后血糖亦應降至一定水平。

Folin-吳憲法。

鄰甲苯胺法。

GOD-POD法（葡萄糖氧化酶偶聯比色法）。

（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達3000～4000毫升，最高達10000毫升以上。排尿次數也增多，有的患者日尿次數可達20餘次。因血糖過高，體內不能被充分利用。特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此惡性循環。

（2）多飲：由於多尿，水分丟失過多，發生細胞內脫水，刺激口渴中樞，以飲水來作補充。因此排尿越多，飲水自然增多，形成正比關係。

（3）多食：由於尿中丟糖過多，如每日失糖500克以上，機體處於半飢餓狀態，能量缺乏引起食慾亢進，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反覆。

（4）消瘦：由於機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速，消耗過多，體重下降，出現形體消瘦。

（5）乏力：由於代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細胞失水，電解質異常，故病人身感乏力、精神不振。

糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，但是，並非所有患者都是如此。有的患者以多飲多尿為主，有的以消瘦、乏力為主，有的以急性或慢性併發症為首發癥狀，進一步檢查才發現，如腦血管意外、冠心病、女患者外陰道癢等。甚至有的患者直至發生酮症酸中毒、高滲性昏迷時才被確診。

（1）尿糖測定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過100mg，一般常規的尿糖定性測不出。若每日尿中排出糖超過100mg，則稱為糖尿。

（2）血糖測定。多採用葡萄糖氧化酶法，也有採用鄰甲苯胺法。正常空腹血糖為3.9～6 .1mmol/L，若兩次重複測定空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷為糖尿病。

（3）葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗包括：

①口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；

②靜脈葡萄糖耐量試驗（IGTT）；

③可的松葡萄糖耐量試驗。

（4）胰島素測定。測定標準：

①空腹時正常值為5～15mU/L，胰島素依賴型則低於正常的下限或測不出，非胰島素依賴型在正常範圍或高於正常人。

②胰島素釋放試驗：胰島素依賴型無高峰出現，呈低平曲線；非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲。

（5）C肽測定。

①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L，胰島素依賴型減少或測不出，非胰島素依賴型可在正常範圍或偏低，

②C肽釋放試驗同胰島素釋放試驗曲線。

醫學研究證實，糖尿病是胰島功能的病變，單查空腹血糖判斷是否糖尿病，必然造成部分糖尿病漏診，因為糖尿病早期首先是餐后血糖升高，此時空腹血糖可以偏高或者正常；

另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大症、肝病及長期應用激素者，可出現血糖升高，故單靠空腹血糖又可導致誤診。

尿糖受腎糖閾的影響，與血糖不成正比。因此，尿糖不能作為糖尿病診斷的依據，要確診糖尿病，判斷其類型及嚴重程度就必須做葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗及C－肽興奮試驗，有條件做胰島素受體結合率試驗則更好，根據空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1（除外胰腺瘤、甲亢、皮質醇增多症、肢端肥大症、肝病及長期應用激素類藥物等因素）可診斷為糖尿病。

在診斷糖尿病的基礎上如胰島素釋放正常或不正常，C－肽釋放在正常範圍或不足，可診斷為Ⅱ型糖尿病，其輕、中、重度診斷標準如下：

輕度：空腹血糖和餐后3小時血糖值差在3～5mmol/1（如超過5mol/1應排除感冒、感染、情緒波動、勞累等因素），胰島素分泌正常或不足，C－肽釋放在正常範圍。

中度：空腹血糖和餐后3小時血糖值差在5～10mmol/1，胰島素釋放在餐后1小時，2小時低於正常值1/3，C－肽釋放在正常範圍或輕度低下。

重度：空腹血糖和餐后3小時血糖值差在10mmol/1以下，胰島素釋放在餐后1小時、2小時低於正常值2/3或四點均低。C－肽釋放低下。

服糖后2小時血糖正常小於7.0mmol/L（小於140mg/dl）；

而空腹血糖高於正常，但尚未達到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L（≥110mg/dl）但小於7.0mmol/L（小於126mg/dl）。

空腹血糖受損也是從正常過渡到糖尿病的一個過渡階段，在這階段，患者如果注意飲食療法和運動療法（也許還可加一些口服降糖葯）的話，血糖有可能逐漸變為正常。否則的話，也有可能發展成為糖尿病。

糖耐量低減和空腹血糖受損者約有1/3在幾年後發展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉為正常。因此，這些人也應該經常檢查，並且積極預防。

1、控制飲食，減少總熱量。吃低脂肪、低糖、低鹽、高纖維素飲食。可以降低血糖的食物有：蕎麥、桑葉、南瓜、芹菜、冬瓜、竹筍、木耳、蘑菇、洋蔥、胡蘿蔔等。吃白肉（魚鴨雞肉）比紅肉（豬牛羊肉）好，粗細糧要搭配。先吃菜后吃飯，血糖可減半，先吃飯後吃菜，血糖要翻番。平時多食苦瓜、黃瓜等，可以配合降低血糖。

2、合理運動，減輕體重，消除將軍肚很重要。堅持鍛煉，每周至少5次，每次30分鐘。如快走、慢跑、打門球、太極拳、太極劍、騎自行車、登樓梯、爬山坡等。

● 糖尿病篩檢及治療檢測。

● 評價孕婦、慢性肝病、急性肝炎、急性胰腺炎、慢性胰腺病等人群碳水化合物代謝情況。

● 採集方法：靜脈采血。

● 是否空腹：是。

● 檢查前天，白天宜清淡飲食，忌煙酒。晚上10點以後禁食水，次日早晨空腹檢查。

● 抽血后，需在針孔處進行局部按壓3～5分鐘，注意不要揉。

● 若出現暈針癥狀，如頭暈、眼花、乏力等情況時，應立即平卧，並可飲少量糖水，待癥狀緩解后再進行其他檢測。

● 3. 89～6.11mmol/L(70～110mg/dl)

● （數據來源：熊立凡。臨床檢驗基礎。第4版。北京：人民衛生出版社,2007. ）

臨床意義

● 空腹血糖是診斷糖代謝紊亂、判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標。

空腹血糖升高

● 生理性增高，如餐后1～2小時、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。

● 各型糖尿病，空腹血糖升高是糖尿病診斷的依據。

● 內分泌疾病，如甲狀腺功能亢進症、巨人症、肢端肥大症、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素瘤等。

● 應激性因素，如顱內壓增高、顱腦損傷、中樞神經系統感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。

● 藥物影響，如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。

● 肝臟和胰腺疾病，如嚴重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。

● 其他疾病，如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉、缺氧等。

空腹血糖降低

● 生理性減低，如飢餓、長期劇烈運動、妊娠期等。

● 胰島素過多，如胰島素用量過大、口服降糖葯、胰島β細胞增生或腫瘤等。

● 對抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質激素、生長激素缺乏等。

● 肝源性低血糖，如急性重型肝炎、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。

● 其他疾病，如急性乙醇中毒、嚴重營養不良、特發性低血糖等。

血糖長期過高將導致多種器官的損害，尤其是眼、腎、心臟、神經和血管系統，容易引發各種感染等，應及時到醫院就診。空腹血糖是診斷糖尿病的重要依據，並可用於糖尿病治療結果的日常檢測。檢驗結果的臨床意義必須由臨床專業醫師結合病史、癥狀、體征及其他輔助檢查結果，全面綜合分析判斷。