結腸易激綜合征

結腸易激綜合征，其特徵是腸道功能的易激性。過去稱為粘液性腸炎、結腸痙攣、結腸過敏、過敏性腸炎、易激腸炎等，現均已廢棄。臨床上十分常見，此病雖然呈良性經過，但由於發病率高，且影響患者的生活質量和工作，故在世界範圍內受到廣泛重視。

結腸易激綜合征是最常見的腸道功能性疾病，人體的總體發病率在5%～25%之間，以腸道生理功能紊亂為基礎，以腹痛、腹瀉、便秘為臨床特徵，主要病機為脾胃虛弱，運化失常，夾瘀夾濕，造成濕濁停留，內熱蘊結。治療應運用理腸、調胃、安神、健脾，清熱利濕，理氣止痛。

結腸易激綜合征的病因複雜，主要表現在以下五點：

精神因素

研究認為，本病癥狀發作或加重均與情緒緊張有關，焦慮、抑鬱、激動、恐懼等情緒不安因素刺激機體，影響了植物神經功能，從而引起結腸和小腸的運動功能改變及分泌功能的失調。IBS患者癥狀的發作與加劇與情緒緊張密切相關。如嚴重的焦慮、抑鬱、緊張、激動和恐懼等因素影響植物神經功能調節，引起結腸運動與分泌功能障礙。國內等報告IBS因情緒緊張等因素誘發的佔45%，國外有人報告高達80%。

1.兒童時期有胃腸失調常延續到成年發生IBS。Apley和Hale追蹤兒童反覆腹痛者6～8年後1/3發生IBS，1/3仍具多種功能性胃腸癥狀，1/3無癥狀。腹瀉型IBS患者80%仍具有兒童期的胃一結腸反射過敏。

2.IBS患者中，具急性菌痢史者較多，通過糞便反覆病原檢查，不能證實為慢性菌痢，而被認為系痢疾后結腸功能失調，此常以“痕迹反應”解釋。

3.所謂“旅行性腹瀉”患者中，雖部分由於感染因素所致，但多次因旅行而致瀉者，多屬IBS，系由於旅行中情緒因素、生活及飲食改變所致的腸道功能失調。

遺傳因素

結腸易激綜合征有明顯的家族集聚傾向。國外33%的患者有家族史，國內與此接近，而且同一家族中腸易激綜合症患者的臨床表現雷同。

感染因素

本徵者不屬於感染性疾病，但在腸道感染之後，易誘髮結腸功能紊亂。如微生物或寄生蟲所致感染性腸道炎症，也能改變結腸的反應性，誘發或加重IBS，尤其是在患痢疾之後，本徵的發病率可增高。

約1/4腸易激綜合症患者的癥狀起自胃腸炎、痢疾或其它直接影響胃腸功能的疾病。研究認為各種細菌、病毒感染因素可引起腸粘膜下巨細胞或者其它炎性細胞所釋放的細胞因子，可能引起腸道功能紊亂而發生腸易激綜合症。

飲食因素

食物本身並不引起腸易激綜合症。腸易激綜合症患者可因乳糖酶缺乏發生乳糖類消化不良，很多病人可因進食或激性食物發作，可能對某種或多種食物不耐受，致使腸腔擴張和腸蠕動正常功能發生紊亂而發病。

飲食不當或飲食習慣的改變可誘發本徵，如過食生冷、嗜食辛辣、香燥之品等；脂類食物對結腸運動功能影響較大；高蛋白飲食常可導致腹瀉；進食纖維過多的食物可引起功能紊亂，並與IBS有關。國內等報告因飲食不當誘發IBS的佔11.3%。關於食物不耐受和IBS，Nanda研究200例IBS患者，在食物激發試驗中，大部分有效者（81.3%）能被確認為一種或多種食物不耐受。Thomson等發現低乳糖酶患者在攝入過多乳糖后可出現IBS的某些癥狀。

神經和內分泌因素

研究表明，便秘型腸易激綜合症與膽鹼能神經異常有關，而腹瀉型則與腎上腺能神經異常有關。更主要的是本病與內分泌激素如血管活性腸肽（VIP）、膽囊收縮素（CCK）、P物質（SP）、生長抑素（SS）、胃動素（MOT）及5-羥色胺（5-HT）等含量異常有密切聯繫。

除上述因素之外，人體內微量元素的改變，氣候變化均可誘發和加重病情。總之，各種因素最終導致結腸分泌和吸收功能紊亂，以及腸道動力學改變而發生本病。

腸道動力學改變：IBS患者結腸測壓可見高動度和低動度圖形變化；不論便秘者或腹瀉者均可導致乙狀結腸和直腸的運動指數增高；IBS患者直腸的耐受性差；靜息乙狀結腸壓力於腹瀉時降低，便秘時增高；用氣囊擴張結腸各部和小腸可引起IBS樣腹痛；乙狀結腸段的張力類型括約肌的功能，當其張力增高時，引起近端擴張及便秘，當其張力減低時，則引起腹瀉；結腸肌電活動以每分鐘三周的慢波為特徵，其出現率與正常人相比更為明顯；結腸動力學改變對擬副交感神經藥物及縮膽囊素的敏感性增高。結腸動力學改變並伴有小腸和食管動力學改變。

腸道分泌和吸收功能改變：IBS患者結腸粘膜的粘液分泌增多而引起粘液便，甚至形成粘液管型：結腸液體吸收障礙使過多液體停留於結腸，亦是引起腹瀉的原因之一。

免疫功能改變：有報道對IBS患者的免疫功能檢測，結果表明外周血T細胞群體中CD8細胞減少，CD4/CD8比值升高，血清IgG含量明顯高於正常，認為IBS存在免疫調節紊亂。

激素影響：IBS腹瀉患者結腸腔內前列腺素E2（PGE2）增高，直腸粘膜前列腺素E1（PGE1）明顯高於非腹瀉者和正常人。前列腺素可促進結腸粘膜粘液的分泌，引起大量的粘液便。5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIR）、胰高血糖素、生長抑制素（SRIF）等，可能通過旁分泌機制直接作用下平滑肌，引起“慢波”電活動改變，縮膽囊素（CCK）可使結腸收縮功能增強而引起腹痛。Fukudo等研究發現，IBS患者在受精神刺激時大腸內壓升高，Motilin（為一種胃腸蠕動素）濃度升高。Saria等報告，NPY、PYY（同屬於胰肽物質）能抑制因PGE2引起分泌增加的作用，推定與IBS的在便粘液、腹瀉和便秘密切相關。另外，其他胃腸激素的分泌異常，或腸道對此類激素的敏感性增強，亦可能是結腸功能紊亂的機制之一。某些內分泌系統疾患如甲狀腺功能亢進或減退、胰島細胞癌、甲狀腺髓樣癌等，亦可導致腸功能紊亂。

結腸易激綜合征臨床上女性多見，主要表現為突發性或陣發性左下腹痙攣性疼痛，伴排便異常（糞便呈糞狀，可為粘液增多）多於進食生冷飲食后誘發或加重，排氣、排便或腹部熱敷后腹痛可以緩解的特點。腹瀉除含有粘液外，無其他有形成分可發生在餐后、晨間或傍晚，但絕不發生在夜間。有些患者可有腹瀉便秘交替現象。

（1）便秘：

較多見。糞便量少，排便困難，每周1-2次，偶有十餘天一次者，因而常使用瀉藥。有時因肛門括約肌收縮，大便呈鉛筆樣細條狀。

（2）腹瀉：

每日1次或多次。有的只在早飯後暴發多次排便，其餘時間可無腹瀉，偶有1日腹瀉二十餘次者。腹瀉不發生在夜間，不會因排便感而覺醒，所以不干擾睡眠，也不發生排便失禁，有些患者的糞便中帶有大量的白色或透明的粘液，甚至全是粘液。在腹瀉病程中，常可出現一個時期的排便正常或便秘，出現腹瀉與正常便或便秘相互交替的現象。

（3）腹痛：

腹痛為本病最常見的癥狀，多數伴有大便習慣的改變。疼痛部位多見左下腹或右上腹部。疼痛性質主訴不一：絞痛、脹痛、劇痛、刺痛、緊縮性痛等皆可有之。可持續數分鐘至數小時，在排氣、排便或灌腸之後緩解。某些具有高位而且過長的結腸脾曲患者，其疼痛主要位於右肋緣下腋前線附近，並放射至胸骨下、左上臂等部位。有些食物如濃烈的調味品、酒、粗纖維蔬菜、粗質水果等，可誘發腹痛。

（4）其他表現：

常伴隨消化系統其他癥狀，如食後上腹部脹滿、厭食、噫氣、噁心等；植物神經功能紊亂的一些癥狀，如心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮熱、頭痛等；以及一些精神癥狀，如失眠、焦慮、憂鬱等。

體征

①疼痛的部位不良準確，病人不能明確指出疼痛的部位。

②沿結腸部位可有廣泛性壓痛；盲腸可以觸及，呈充氣腸管樣感覺，乙狀結腸可以觸及糞塊或條索樣痙攣的腸管，並有壓痛。

③腹部壓痛與器質性病變不同，在持續壓迫時疼痛消失。

④肛門指診：括約肌張力增高，有痛感。

一般檢查：IBS患者以腸道癥狀為主，腹脹嚴重者可見腹部膨隆；腹痛者為臍周及左下腹可有輕壓痛；腹瀉者腸鳴音可亢進；便秘者腸鳴音可減弱；部分患者直腸指診可有直腸後壁觸痛，也有的患者可無明顯的陽性體征。實驗室檢查：糞常規檢查可見大量粘液或正常，血尿常規、大便隱血細菌培養（至少3次）、甲狀腺功能測定、肝膽胰腎功能、血沉、電解質、血清酶學檢查等均正常。

X線檢查：X線鋇灌腸可見結腸充盈迅速及激惹征，但無明顯腸結構改變；全消化道鋇餐有時可見鋇餐通過小腸過速，鋇頭於0.5-1.5小時即可到達回盲部。在進行鋇灌腸檢查時，宜用溫生理鹽水灌腸，因為肥皂水或寒冷液化灌腸能引起結腸痙攣而產生激惹現象。

結腸鏡檢查：肉眼觀察粘膜無異常或僅有較度充血水腫和過度粘液分泌，結腸粘膜活檢正常。有的IBS患者進行鏡檢查時，因痛覺過敏，常因腹痛不能耐受需中途終止檢查或不能檢查。有的患者檢查后，有較長時間腹痛、腹脹，且較難恢復，可能與腸鏡檢查時刺激有關。

結腸運動功能檢查：乙狀結腸壓，在無痛性腹瀉者降低，便秘者則增加；直腸壓，便秘者增加，腹瀉者則降低，並可有肛門鬆弛；不論便秘抑或腹瀉者，均可導致乙狀結腸和直腸的運動指數增高。

1 血常規、尿常規、糞常規。

2 肝功能檢查、酶學檢查、血液流變學檢查、腎功能檢查。

3 X線檢查、B型超聲檢查。

4 電解質及無機元素檢測、代謝物檢測。

5 細菌培養。

6 X線檢查。

7 內分泌特殊檢查、胃腸疾病其他特殊檢查。

尚無統一診斷標準和特異性診斷方法，下面幾種診斷可供參考。

某國內86年11月全國慢性腹瀉學術會制定IBS臨床診斷標準為：

1.以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經官能癥狀。

2.一般情況良好，無消瘦及發熱，系統體檢僅發現腹部壓痛。

3.多數糞常規及培養（至少3次）均陰性，糞潛血試驗陰性。

4.X線鋇劑灌腸檢查無陰性發現，或結腸有激惹徵象。

5.纖維結腸鏡示部分患者有運動亢進，無明顯粘膜異常，組織學檢查基本正常。

6.血、尿常規正常、血沉正常。

7.無痢疾、血吸蟲等病史，試驗性治療無效。臨床研究選擇病例時，其病程應超過二年。

1988年9月在羅馬召開國際消化系病學會制定IBS診斷標準為：

1.腹痛：①便后腹痛減輕；②腹痛與排便次數和糞便硬度有關。

2.排便障礙：①排便次數有變化；②糞便性狀不一，可呈硬、軟、水樣；③粘液排出。

結腸易激綜合征由於本徵的病因及臨床表現因個體不同而存在較在差異，故治療時應遵守個體化原則，針對患者病情，制定出靈活的治療方案。現將臨床常用的治療方法介紹如下：

藥物治療結腸易激綜合征：

本徵的藥物治療應慎重，避免濫用藥物。在部分患者，可能任何藥物都無效。

阿米脫林

以腹痛為主者，除常規使用阿托品、顛茄類外，可用鈣通過阻滯劑異搏停或硝苯吡啶10mg舌下含化或口服，每日3次，以減輕腹痛和排便次數。

可用抗膽鹼能拮抗劑溴化賽米托品（cimetropin bromide）50mg餐前；亦可用易蒙停(imodin)2mg，每日3次，腹瀉嚴重者可適當用小劑量磷酸可待因15mg，每日3次，或選用氯苯哌醯胺。

以便秘為主者：大便干硬時可服石蠟油20ml，每日3閃，或服用蓖麻油10-20ml，每日3次，或番瀉葉5～10g泡水飲服；亦可用開塞露、甘油栓塞入肛內；對於便秘時間長，但大便不幹硬者，可用胃腸動力葯嗎叮啉（多潘立酮）10mg，每日3次，或西沙必利10mg，每日服3次。

IBS患者如為粘液便，可用消炎痛25mg，每日服3次，以抑制前列腺素合成，減少粘液分泌。

菌群失調者可用促菌生2.5g，每日服2次，或雙岐桿菌乳劑，每次服50ml，或麗珠腸樂，成人口服每次1～2粒，早晚各服1次，兒童酌減，重症加倍。

中醫藥治療結腸易激綜合征：

脾胃虛弱型：症見餐后即瀉，大便時溏時瀉，夾有粘液，便次增多，腹痛隱隱，肛門墜脹，脘悶不舒，納差肢倦，面黃無華，知淡、苔白，脈細弱緩。治以健脾益氣、和胃滲濕。

脾腎陽虛型；症見清晨泄瀉，便下清稀，完谷不化，便后腹痛不減，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡胖、苔白，脈沉細遲。治以溫補脾胃、固澀止瀉。

肝鬱氣滯型；症見腹痛便秘，欲便不暢，便下艱難，后重窘迫，脘腹脹悶，脅肋脹滿、竄痛、矢氣可緩，惱怒憂慮易發，喛氣呃逆，納差，苔薄，脈弦細。治以順氣行滯，降逆通便。

肝脾不和型：常因惱怒或神緊張而發病或加重。症見腸鳴矢氣，腹痛即瀉、瀉下不多、瀉后痛緩，伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白，肪弦細。治以抑肝扶脾、調和氣機。

瘀阻腸絡型：症見泄瀉日久，大便粘滯，或干或溏，瀉后不盡，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色灰滯。舌質暗紅或紫暗，脈弦細澀。治宜化瘀通絡，和營止痛。

理療針炙等：腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕癥狀，針炙可取足三里、關元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外，氣功療法對本病亦有療效。

隨症用藥

腹痛甚者用元胡，或重用白芍（30-60g）；痛欲大便者用妙防風、陳皮；痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣

滯腹脹者選煨木香、陳皮、枳殼、川楝、青皮；腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔；虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香；胸脘痞悶用枳殼。

大便粘液多者選白頭翁、紅藤、敗醬草、公英、蒼朮、胡黃連、土茯苓；五更泄中，腎泄用補骨脂、肉豆蔻，脾泄用白芍、炒防風；一般腹瀉用炒白朮、神曲，水淀用炒苡仁；虛瀉、久瀉、滑瀉不止者選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹余糖，甚者用罌粟殼，但須中病即止。

腎陽虛甚者用附子、肉桂、仙靈脾，脾陽虛甚者用炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔，陽虛但秘者用內蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、雲苓，或生用白芍、烏梅；氣虛甚者用黃芪、黨參、白朮、炙甘草；肛門下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡，肛門下墜里急后重者用木香、檳榔；肛門滯重排便不盡者用積實；腸有濕熱者用秦皮、黃連、厚朴；納差、消化不良者用雞內金、焦山楂、神曲等。