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- 腸道常見的腫瘤
- 鎖肛痔
肛管直腸癌
腸道常見的腫瘤
肛管直腸癌是腸道常見的腫瘤。近年來,流行病學資料證實,隨著生活水平的提高,該病的發病呈上升趨勢。西方國家,年發病率為35~50人/10萬人口,譬如美國大腸癌也居癌病的首位和癌死率的第二位。我國雖該病發病比西方國家低,但近年來亦有上升勢頭。上海1963年大腸癌發病率為6.66/10萬,次於胃癌、子宮癌及肝、肺、食道癌而居第六位,而1979年已到20.37/10萬人,僅次於胃、肺、肝癌。
肛管直腸癌
肛管直腸癌
4.梗阻癥狀:為直腸被癌腫梗阻,有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型並有腸鳴亢進等。
5.其他癥狀:若侵犯了周圍組織器官時,可出現相應器官病變的癥狀,如侵犯肛管可有局部劇痛。肛門括約肌受累可致便失禁,常有膿血溢出肛外。前方侵及泌尿系可出現尿頻、尿痛、排尿困難。向後侵犯骶神經叢時,出現骶部、會陰部的持續性劇痛,並牽涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。癌轉移至肝臟時,可有肝大、黃疸、腹水等癥狀。晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質等。
肛管直腸癌
②良性腫瘤惡變:直腸家族性息肉病、直腸腺瘤、乳頭狀瘤等,在一定條件下,也可導致惡性病變。
③性病所致:不潔性交,使肛門部患了尖銳濕疣或乳頭狀纖維瘤,長期摩擦刺激,可引起癌變。
④飲食因素:高脂肪、高蛋白、低纖維素的飲食與直腸癌發病有關。這是因為高脂肪食物可使膽汁分泌增多,促進腸道細菌生長,而膽醇、膽鹽在厭氧菌作用下,形成不飽和膽固醇,如脫氧膽酸和石膽酸增加,這二種致癌物數量增加,促進直腸癌發病。同時,食物纖維攝入過少,使腸蠕動變慢,糞便及其他廢物在腸道滯留過久,刺激腸粘膜,致使直腸癌發生。
⑤家族遺傳因素:基因改變的傳遞可表現於家族性。
⑥免疫功能異常:人體免疫功能異常,如細胞免疫機能抑制在患者中普遍存在,隨著細胞免疫反應性的降低,癌的發生率就增高,細胞免疫功能的抑制是癌發生髮展的一個主要因素。
⑦病毒感染:病毒感染可引起腫瘤已被證實,在良性和惡性腫瘤體中,可見到病毒小體,但是哪類病毒是致癌物質尚在研究中,能誘發腫瘤的病毒種類很多,且在自然界中普遍存在,但在一定條件下才能致癌。
肛管直腸癌
2.乙狀結腸鏡檢查:它可以檢查距肛緣25cm以內的全部直腸及部分乙狀結腸,至少60%的大腸癌可通過此方法檢查發現。此法對直腸癌的診斷最有效、最安全、最可靠。
3.鋇劑灌腸、氣鋇雙重對比造影:對直腸中上段癌症的診斷有很大幫助,可以明確診斷,了解腫瘤的形態、長度,對手術前估計也有幫助,但有狹窄時應慎用,以防發生梗阻。
肛管直腸癌
3.肛管癌患者有疼痛、腫塊、出血或大便失禁。
4.直腸指檢:約90%的直腸癌,尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發現。肛門指檢能觸及直腸或肛管腫塊,形狀不規則、高低不平、質硬,指套可染膿血。但目前仍有一些醫師對可疑直腸癌患者不做這一常規檢查,以致延誤診斷和治療。實際上這種診斷方法簡單可行,經過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度,是否固定,有無腸壁外、盆腔內種植性腫塊等。
5.直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查:直腸指檢后應再做直腸鏡檢查,在直視下協助診斷,觀察腫塊的形態、上下緣以及距肛門緣的距離,可直視腫瘤形態,並可取組織活檢確定性質。位於直腸中、上段癌腫,手指無法觸到,採用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。
6.鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢:能顯示充盈缺損、黏膜破壞、腸腔狹窄,僵硬或局部梗阻等徵象。但對直腸癌的診斷幫助不大,故不列為常規檢查,僅為排除結腸直腸多發性腫瘤時應用。
肛管直腸癌的治療目前仍以外科手術為主,化療為輔,放射治療有一定的作用。
肛管直腸癌
⑵姑息性手術:如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時,為了解除梗阻和減少病人痛苦,可行姑息性切除,將有癌腫的腸段做有限的切除,縫閉直腸遠切端,並取乙狀結腸做造口(Hartmann手術)。如不可能,則僅做乙狀結腸造口術,尤在已伴有腸梗阻的患者。
肛管直腸癌
放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視,有與手術相結合的綜合治療和單純放射治療兩種。
腫瘤局部冷凍、激光和燒灼治療晚期直腸癌病人伴有不全腸梗阻徵象者,可試用腫瘤局部冷凍或燒灼(包括電烙燒灼和化學燒灼)治療,使腫瘤組織縮小或脫落,暫時緩解梗阻癥狀。近年來開展激光治療,應用Nd-YAG激光,功率65W,分點照射局部腫瘤組織,遇有出血、改用功率40W在出血點四周聚焦照射止血,每隔2~3周重複照射,個別病例的腫瘤可見縮小,暫時緩解癥狀,可作為一種姑息治療方法。
肛管直腸癌
⑵肝轉移的治療:近年來不少研究證實直腸癌轉移灶的手術切除效果不是原來想象的那樣悲觀。若能在切除原發病灶的同時切除肝轉移灶,則可提高生存率。凡屬單個轉移灶,可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉移灶而不能手術切除者,先用去動脈化措施,即結紮肝動脈,使腫瘤壞死,再通過結紮肝動脈的遠端插入導管,從中注入氟尿嘧啶和絲裂黴素;也可採用肝動脈栓塞術,使腫瘤體積明顯縮小。但上述治療禁用於伴有明顯黃疸、嚴重肝功能異常、門靜脈梗塞以及年齡超過65歲的患者。放射治療可改善部分病人的癥狀。近年來有用射頻高溫來治療肝轉移灶的報道,口服甲硝噠唑更可增加抑癌效應,療效尚在總結中。
肛管直腸癌的5年生存率為明顯比胃、肺、肝、食管和胰腺惡性腫瘤的5年生存率為高。其預后與患者的性別和年齡無關,但與其病程、癌腫浸潤範圍、分化程度和有無轉移則密切相關。
一、患有直腸息肉患者:息肉是從腸黏膜上長出來的一種贅生物,大小、形狀、數目、部位各異。患者中40歲以上的中老年人較多,隨著年齡的增加息肉也在增多,依靠直腸鏡即可確診此病。息肉究其來源主要分為腺瘤性和增生(炎症)性兩大類。已知腺瘤性息肉,尤其是多發性的和直徑大於1厘米的腺瘤性息肉癌變危險性較大,被稱為直腸癌的癌前病變,必須摘除乾淨;即便已經根治了腺瘤性息肉的患者,也要定期複查,以觀察是否複發。
二、患有潰瘍性直腸炎:不是一般說的直腸炎,而是以反覆發作的膿血便為主要癥狀,直腸鏡檢可見"口瘡"樣潰瘍的直腸炎。潰瘍性直腸炎發生癌變的幾率比正常人高5-10倍,特別是未成年時就發病,而且病變一直在活動、病變範圍廣泛、病程在5年以上的人,癌變危險性更大。值得注意的是,近年來我國潰瘍性直腸炎病人明顯增多,由此引發的癌症患者也在增多。
三、患有日本血吸蟲病:該病流行於我國南方長江以南地區。血吸蟲的蟲卵長期存在於大腸黏膜中刺激腸黏膜而導致癌變。血吸蟲病重災區與無此病地區相比,直腸癌的檢出率要高12.3倍。
四、盆腔接受過放射治療者:子宮、卵巢癌患者常要接受放療,其直腸癌的發生率比常人高出4倍,尤其是放療10年後、放療劑量較大的患者。
五、以前患過直腸癌者:約2%-11%的直腸癌患者在治療了第一個癌灶后又發生第二個原發直腸癌灶(不是複發),這被稱為異時多發。所以說,患者不要因已經治療過就高枕無憂,而要定期複查。以往接受過卵巢癌、乳腺癌手術,或施行過輸尿管乙狀結腸吻合術的人也是直腸癌的高發人群。
六、直腸癌患者的家庭成員:有直腸癌家族史者直腸癌的發生率比無家族史者高3倍,除遺傳因素外,可能與相同的飲食習慣有關。
七、其他:膽囊切除術后的病人,小腸吻合術后的病人,石棉加工業與紡織業的工人也是高危人群。