毛細支氣管炎

毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可佔80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數病例可由肺炎支原體引起；感染病毒后，細小的毛細支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺間質，故可以認為它是肺炎的一種特殊類型。

毛細支氣管炎，不同於一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內，多數是6個月以下的小兒。

毛細支氣管炎有時可造成流行，70年代在我國南方農村曾先後發生過3次在流行，80年代在山西運城地區，90年代在北京，天津地區流行，70年代初在南方流行時，對本病尚缺乏認識，當時病名不一，病原不明，后經衛生部組織全國協作對流行進行監測和研究，方定名為“流行性喘憋性肺炎”，為了確定其病原，醫學科研人員經過多年研究，終於在1997年成功地分離到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒，並鑒定出流行的病原為呼吸道合胞病毒A亞型，這對今後製作有效疫苗，預防毛細地支氣管為的流行提出了重要依據。

典型的毛細支氣管炎常發生在上呼吸道感染2日～3日後，出現持續性乾咳和發熱，體溫以中，低度發熱為見，發作喘憋為其特點，病情以喘憋發生后的2日-3日較嚴重，喘憋發作時呼吸明顯增快，可達每分鐘60次～80次以上，並伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴；重症患兒明顯表現出鼻煸和“三凹征”（即吸氣時出現鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷），臉色蒼白，口周發青，或出現紫紺，患兒常煩躁不安，呻吟不止；病情更重的患兒可合併心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治療后均可緩解，極少發生死亡。

（一）年齡多見於1歲以下的小兒，尤以6個月以下嬰兒多見。

（二）一年四季均可發病，但以冬春季較多見。

（三）起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2天後咳嗽加重，出現發作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現濕音。癥狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質紊亂。一般體溫不超過38.5℃，病程1～2 周。

（四）血白細胞多正常或輕度增加。血氣分析可見低氧血症以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。

毛細支氣管炎發病可急可緩。大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現頻繁而較深的乾咳，以後漸有支氣管分泌物。嬰幼兒不會咯痰，多經咽部吞下。癥狀輕者無明顯病容，重者發熱38～39℃，偶達40℃，多2～3日即退。感覺疲勞，影響睡眠食慾，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續7～10天，有時遷延2～3周，或反覆發作。如不經適當治療可引起肺炎，白細胞正常或稍低，升高者可能有繼發細菌感染。身體健壯的小兒少見併發症，但在營養不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，不但易患支氣管炎，且易併發肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。

1．支氣管肺炎：患兒可出現高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血症等併發症，可危及生命。

2．支氣管擴張：當毛細支氣管炎治療不當時，可轉變為慢性支氣管化膿性炎症，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有的自然防禦能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，為進一步感染提供了條件。時間久了，惡性循環進一步擴大，病情加重，難以治癒。患兒可出現長時間的間斷性發熱，咯大量膿痰或咯血。進一步發展會導致肺源性心臟病。

3．慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病：如果毛細支氣管炎不能徹底治癒，反覆發作，就會轉變成慢性支氣管炎，再進一步就會發展成肺氣腫、肺心病。患兒可反覆發病，長期間斷咳嗽、咯痰、喘息，出現勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫，久治不愈。

一、臨床表現

1．初起有發燒、惡寒、頭痛、咽乾等。

2．主要癥狀為咳嗽、咳痰。

二、疾病類型

1．急性支氣管炎初期為乾咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。

2．慢性支氣管炎以持續性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。症，狀在夏季較輕，冬季易出現急性發作，使病情加重。反覆發作者，體質多瘦弱。可併發肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。

三、輔助檢查

1．早期呼吸音可變粗，雙側可聽到水泡音。

2．X線檢查：急性者可無特殊發現。慢性者可有相應慢性炎症改變。

（一）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。

（二）支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經治療后，療效不好，遷延不愈，反覆發作。胸部X線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。

（三）肺門支氣管淋巴結結核：根據結核接觸史，結核菌素試驗及胸部X線檢查。

（四）毛細支氣管炎：多見於6個月以下嬰兒，有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。

（五）支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒別。

小兒發病後應及時送醫院治療，由於毛細支氣管炎多是由病毒感染引起，故發病早期一般不需用抗生素治療。如發病後期懷疑繼發細菌感染時可用抗生素治療，治療以對症治療為主，可概括為“鎮靜止咳”，此外，良好的護理也很重要，尤其注意不要打擾患兒，使之安靜休息，室內要保持一定的濕度，補充足夠低水分，重症患兒可配合霧化吸入，並及時吸痰，保持呼吸道通暢，也可用中藥治療。

（一）控制感染

急性支氣管炎如為細菌感染，可選用下列抗菌藥物：復方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5萬U/ mg/日分2次肌注，麥地黴素、紅黴素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5 mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。

（二）對症治療

1．止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強力痰靈（2-4歲1-2片，5-8歲2-3片）。。頻繁乾咳影響睡眠及休息，可服少量鎮咳藥物，如復方福爾可定糖漿，每日2-3次，應注意避免用藥過量及時間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。

2．解痙平喘：應首選霧化吸入治療，可聯合吸入布地萘德霧化溶液2ml，溴化異戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理鹽水1ml一起霧化吸入5-7天。如效不佳可給予氨茶鹼：2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘靈：6歲以下1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，喘鳴嚴重時可加用強地松1 mg/kg/日，分3次口服，4-7天為一療程。

（三）中藥治療

1．止咳平喘：在緩解期可以用一些止咳平喘的中藥製劑，也能在一定程度上減輕癥狀。

2．外貼葯：很多嬰幼兒患病後，長期服藥可帶來一些藥物的毒付作用，外貼中藥的安全、方便也不失為一個好辦法。目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益氣貼和冬天用的三九貼等。

（四）推拿治療

通過中醫推拿手法，對有支氣管炎癥狀的患兒進行穴位的按摩和推拿，疏通氣息，以達到治療效果。

患支氣管炎的患兒要注意休息，保持卧室的空氣流通，保持適宜的溫度和濕度。給予易消化的食物，多飲開水。供給複合維生素B和維生素C，每次各1片，每日3次。對慢性和多次發病患兒，應供給維生素AD，每次1片，每日2—3次。年幼體弱病孩，輕症可口服磺胺類藥物或青霉素類藥物，並配用一定的化痰止咳藥，起協同治療作用。磺胺類葯可選用復方新諾明，每日每千克體重20毫克，分2次口服。由於磺胺類藥物排泄較慢，易在腎臟中引起結晶沉澱，故用藥期間要供給充分水分，以利排泄。有的孩子對磺胺類藥物有過敏。用后發生皮疹、剝脫性皮炎等，若遇有過敏史的不能用。青霉素類藥物可選用阿莫西林，每日每千克體重40—80毫克，分3—4次飯後口服。口服青霉素類藥物也要注意有無青霉素過敏史，對有青霉素過敏的小兒要慎用，對特異性體質，以及容易引起過敏應的小兒甚至要禁用。這類患兒可改用頭孢菌素類藥物頭孢拉定，每日每千克體重25—50毫克，分3—4次服用。化痰止咳藥可選用化痰片，每次1/2一l片，每日3次。

對於因各種原因引起的過敏性咳嗽，通過血象檢查可發現嗜伊紅計數增高，此類咳嗽往往病程較長，可增加抗過敏的藥物氯雷他定口服。對反覆患毛細支氣管炎的小兒，應讓他積極參加體育鍛煉，增強體質，注意氣候冷暖變化，避免穿衣過多或過少。如果支氣管炎反覆不愈，應到醫院仔細檢查是否患有支氣管先天畸形、支氣管擴張、低蛋白血症、結核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。

毛細支氣管炎的愈后多數是良好的，病程一般為5天～9天。但應注意的是，患過毛細氣管炎的小兒日後容易患哮喘，通過全國小兒哮喘的流行病學調查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發現其中有20%～40%的患兒以後發展居為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細支氣管炎，以減少哮喘的發生。

支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發生，冬春季節達高峰。當患支氣管炎時，小兒常常有不同程度的發熱、咳嗽、食慾減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現。儘管有少數患兒可能發展成為支氣管肺炎，但大多數患兒病情較輕，以在家用藥治療和護理為主，家長應遵醫囑給患兒按時間用藥並做好家庭護理：

一、保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子

，使體溫保持在36.5℃以上。

二、多喂水：毛細支氣管炎時有不同程度的發熱，水分蒸發較大，應注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補充，也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質為主，以增加體內水分，滿足機體需要。

三、營養充分：小兒患毛細支氣管炎時營養物質消耗較大，加之發熱及細菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內營養缺乏是不容忽視的。對此，家長對患兒要採取少量多餐的方法，給予清淡、營養充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食，如稀飯、煮透的麵條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

四、翻身拍背：患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管內分泌物增多，為促進分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2－3次，每次5－20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應幫助翻身，每1－2小時一次，使患兒保持半卧位，有利痰液排出。

五、退熱：毛細支氣管炎時多為中低熱，如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱葯，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜採用此方法，必要時應用藥物降溫。

六、保持家庭良好環境：患兒所處居室要溫暖，通風和採光良好，並且空氣中要有一定濕度，防止過分乾燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響。

首先要注意小孩的冷熱，不要穿得太熱，要讓他有適當的耐寒鍛煉。氣溫較高，不要只想著怕小孩冷，而更重要的是隨時要注意不要讓小孩熱著了，免得汗濕衣服更容易感冒。如果孩子感冒，要儘可能早的給點葯治療，不要延誤病情。