心臟外科指南

內容簡介

心臟外科治療是心血管疾病治療學的重要組成部分，是一門尖端的前沿學科。本書作

者以大量的臨床手術病例為基礎，較系統地、全面地介紹了心臟外科的基礎知識、臨床診

斷、手術技術及術后處理。內容豐富，材料翔實，並附圖400餘幅。

本書可供心臟外科、麻醉科、心內科的醫師、研究生和護理人員參考。

目錄

第I篇 基礎知識

1 正常心臟的胚胎髮育

心臟及其鄰近大血管的早期發育

心房和近心大靜脈的發育

房室管的分隔與房室瓣的形成

心室的發育與分隔

鄰近心臟大動脈的發育

主動脈弓、頭臂動脈及肺動脈的發育

2 心臟應用解剖及顯微結構

心臟的位置及其投影

心包

右心房

右心室

左心房

左心室

大血管

心臟支架結構及心臟肌肉

心臟傳導系統

心臟自身的血液循環――冠狀循環

心臟的神經支配

心肌的顯微和亞顯微結構

3 心血管疾病的免疫與遺傳

心血管疾病的免疫學現象

心血管疾病的遺傳學探索

心血管疾病與免疫遺傳關係的例證

診療心血管疾病的新途徑

4 心臟外科研究常用研究方法與資料處理

心臟外科研究的任務和基本程序

動物實驗

前瞻性臨床研究

5 心臟外科疾病的常見癥狀和體征

癥狀

體征

6 心電圖和心臟電生理檢查的臨床應用

心電圖

心臟電生理檢查的臨床應用

7 超聲診斷方法

M型超聲心動圖

二維超聲心動圖

超聲造影（對比超聲心動圖）

多普勒超聲診斷技術

超聲技術測定心臟功能

8 放射學診斷

普通X線檢查

數字減影血管造影、CT和磁共振成像

9 心血管核醫學檢查

心臟功能測定

瓣膜關閉不全的定量測定

心肌顯像

心臟斷層顯像

10 心導管檢查

臨床應用範圍

適應症和禁忌症

檢查的方法與應用

正常值及常用計算公式

臨床診斷中的應用

臨床治療中的應用

11 水、電解質平衡及血氣分析的基礎與臨床應用

體液的分佈及平衡

水、電解質平衡與紊亂

pH的由來和意義

血氣分析的項目和含義

酸鹼平衡失調

12 心外科常用小技術

氣管切開術

胸腔穿刺

心包穿刺

中心靜脈穿刺插管術

心內測壓術（中心靜脈壓測定）

心內測壓術（左房壓測定）

動脈穿刺術

腹膜透析法

動靜脈血液濾過法

臨時人工心臟起搏

13 常見合併症

心力衰竭

休克

心律失常

第Ⅱ篇 手術治療基本方法

14 心血管手術的麻醉

非直視手術的麻醉

直視手術的麻醉

主動脈冠狀動脈架橋術的麻醉

15 體外循環及深低溫停循環

基本裝置

附加裝置

體外循環的監測

機器預充及稀釋度

插管方法

體外循環方法

體外循環的意外

體外循環併發症

深低溫停循環

16 心肌保護

心肌代謝

缺血及缺血后再灌注引起的病理生理改變

體外循環中缺血缺氧的因素及防治措施

心臟直視手術中保護心肌的具體措施

心臟停搏液

冷停搏灌注實施中注意事項

17 心內手術技術的一般原則

體位和切口的選擇

心臟切口的選擇

修補材料的選擇

心內直視手術基本器械

體外循環建立和停止操作常規

術野的顯露

第Ⅲ篇 先天性心臟血管病

18 靜脈系畸形

腔靜脈系統畸形

肺靜脈畸形引流

冠狀靜脈竇畸形

19 心房畸形

三房心

單心房

20 房室瓣畸形

先天性二尖瓣狹窄

先天性二尖瓣關閉不全

先天性三尖瓣畸形

21 心室畸形

右室雙腔心

單純右室流出道狹窄

心室憩室

單心室

22 肺動脈系畸形

肺動脈閉鎖

肺動脈瓣狹窄

肺動脈狹窄

一側肺動脈缺如

迷走肺動脈

23 主動脈系畸形

先天性主動脈竇瘤

主動脈弓中斷

主動脈環

24 先天性冠狀動脈畸形

冠狀動脈瘺

先天性左冠狀動脈起自肺動脈

先天性右冠狀動脈起自肺動脈

先天性雙冠狀動脈起自肺動脈

先天性冠狀動脈瘤

冠狀動脈左主幹開口膜樣狹窄

25 大動脈系畸形

主動脈―肺動脈間隔缺損

共同動脈干

26 全心綜合畸形

法樂氏四聯症

心內膜墊缺損

心臟位置異常

大動脈轉位

第Ⅳ篇 後天性心臟血管病

27 後天性心臟瓣膜病

主動脈瓣疾病

三尖瓣疾病

28 冠心病

冠心病的危險因素

冠心病病理

心絞痛與缺血性心肌病的分型與藥物治療

急性心肌梗塞的外科治療問題

冠心病的手術治療

心肌梗塞併發症的外科治療

經皮冠狀動脈腔內成形術

29 胸腹部主動脈瘤

分類

病理生理

診斷

手術適應症

治療方案及技術

術后常規處理

治療效果

30 心臟原發腫瘤

心臟粘液瘤

31 心臟外傷

心臟開放性穿透傷

心臟閉合性鈍傷

醫源性心臟損傷

32 心包疾病

慢性縮窄性心包炎

急性化膿性心包炎

心包腫瘤

心包囊腫

33 感染性心內膜炎

病因

病理變化

臨床表現

實驗室檢查

特殊檢查

診斷與鑒別診斷

治療

術后併發症 死亡率及死亡原因

34 心肌病

第V篇 圍術期的概念與常見併發症

35 圍術期的概念與常見併發症

圍術期的概念

心臟外科的圍術期處理

36 手術前準備

手術前準備的基本任務

術前處理的原則

心臟手術中的特殊問題

妊娠期手術問題

小兒換瓣問題

37 心臟外科術后監護室的建立

建立監護室的目的及人員條件

監護室的平面布局

監護室的成員

監護室的日常工作

監護室護士的特殊作用

監護室房間和床位的設置

監護室的基本設備

監護室病人常用的監測

應用電子儀器的注意事項

監護室的計算機系統

監護室的制度常規

38 心臟術后監測

常規監測

血液動力學監測

呼吸監測

39 心血管術后護理特點

呼吸系統護理

心律及心電圖監護

血壓的監測

動脈壓監測管道的護理

中心靜脈壓的監護

左房壓的監護

混合靜脈血氧飽和度（SvO2）的監護

引流管的護理

導尿管的監護

體溫的監護

胃管的護理

靜脈通路的管理

皮膚的觀察與護理

高熱量輸液的管理

起搏器的護理

血液動力學監測及護理配合

中樞神經系統的監護

主動脈內球囊反搏的監護

40 心臟術后監護室內基本處理

循環系統治療

呼吸系統治療

腎功能的支持與維護

體液、電解質與酸鹼平衡

抗感染

對症處理和激素應用

抗凝藥物的應用

術后營養支持

精神支持治療

41 呼吸管理

吸痰技術

濕化與霧化治療

氧療法

人工呼吸機

42 術后併發症

低心排血量綜合症

術后心律失常

胸部、肺併發症

腦部併發症

出血

心臟術后急性感染

43 心肺復甦

心跳呼吸停止的原因及診斷治療原則

心肺復甦和復甦后的處理

腦復甦

酸鹼平衡

腎功能衰竭的防治

多臟器功能衰竭的防治

瀰漫性血管內凝集（DIC）的治療

44 主動脈內球囊反搏在圍術期的應用

原理

裝置

圍術期應用的適應症

應用指征

禁忌症

停用指征

氣囊導管的選擇

插入及撤離

抗凝問題

反搏機器的操作

輔助有效的指標

提高輔助效果的其它措施

併發症

45 術后康復治療與出院后服務

術后康復治療

出院后服務

第Ⅵ篇 其它

46 人造心臟瓣膜的研製與臨床應用結果

人造心臟瓣膜的概念

人造心臟瓣膜的發展過程

生物瓣的研製

生物瓣的基本類型

機械瓣的研製與基本類型

人造心臟瓣膜的臨床應用

阜外醫院換瓣手術的遠期結果

展望

47 左心輔助裝置

分類

輔助裝置的標準

作用機理

適應症和應用指征

禁忌症

連接方式

植入及撤除方法

停用指征和方法

併發症及預防處理

48 心臟移植

歷史與現狀

受體的選擇

供體的選擇

外科技術

免疫抑制治療

併發症及其處理

術后隨訪檢查和用藥治療指導

49 血液成份療法

血液成份療法的目的

血液成份療法的原則

輸血前的檢查

血液成份種類的選擇

血液成份療法應注意的事項

50 心臟外科進展

各類人工心臟瓣膜臨床應用動向

冠心病外科進展

51 心臟綜合症

心肌梗塞前綜合症（急性冠狀動脈供血不足）

阿―斯氏綜合症（心源性腦缺血綜合症）

Ayerza氏綜合症

二尖瓣脫垂綜合症

Bland－White－Garland氏綜合症

心動過緩－過速綜合症

心臟―聲帶綜合症

心腦綜合症

神經循環衰弱症（心臟神經官能症）

心肌梗塞后綜合症（Dressler氏綜合症）

艾森曼格氏綜合症（肺動脈高壓性右至左分流綜合症）

鬆軟瓣膜綜合症

乳頭肌功能不全綜合症（乳頭肌功能異常）

Holt－Oram氏綜合症（心房－手指綜合症）（上肢－心血管綜合症）

上腔靜脈綜合症

下腔靜脈綜合症

無脾綜合症（Iwemark氏綜合症）

多脾綜合症

左心發育不全綜合症

低心排血量綜合症

魯登巴赫氏綜合症

Marfan氏綜合症

Noonan氏綜合症（翼狀頸綜合症或男性吐納氏綜合症）

心包切開后綜合症

直立性低血壓綜合症（體位性低血壓或shy－Drager氏綜合症）

病態竇房結綜合症

僵硬心臟綜合症（限制性心臟病或縮窄性心臟病）

直背綜合症

鎖骨下動脈偷漏綜合症

心臟性猝死綜合症

主動脈瓣上狹窄綜合症

主動脈弓綜合症

Taussig－Bing氏綜合症（Taussig－Bing畸形）

血管迷走性暈厥

頸動脈竇綜合症

預激綜合症（Wolff－Parkinson－White氏綜合症）

附錄

I.心臟外科臨床常用藥物簡表

Ⅱ.常用人體檢查正常值

Ⅲ.心臟外科臨床制式記錄表格