術后胃癱綜合征

胃大部切除術后發生胃癱綜合征的機制可能與下列因素有關。

① 近端胃切除時，迷走神經被切斷，位於胃大彎中上1 / 3 的胃蠕動的“起搏點”被切除，使胃的正常蠕動和排空受到抑制。

② 遠端胃切除時，切除了分泌胃泌素、胃動素等興奮性激素的部位，殘胃排空功能減退。

③ 胃腸道重建使胃的正常生理解剖結構破壞，可誘發PGS。

④ 迷走神經損傷、手術應激、精神緊張、糖尿病等可引起自主神經功能紊亂。交感神經興奮性增加，一方面可抑制胃腸神經叢，另一方面由於兒茶酚胺的釋放，可抑制平滑肌收縮，使胃排空延遲。

⑤ 手術時間過長，臟器暴露過久，胃壁組織挫傷，吻合技術欠佳，縫合線反應等均可引起胃壁及腹膜炎症、水腫、粘連等，從而影響其動力。

⑥ 手術前後情緒緊張、恐懼、焦慮、抑鬱等，均可能影響胃腸道功能，導致胃排空障礙。

PGS 發生后，會給患者和家屬帶來很大的痛苦、焦慮和經濟負擔，但最終預后尚好。對術前已經具有高齡、糖尿病、幽門梗阻等高危因素的患者，術中或術后應盡量避免再添加其他危險因素。術中盡量採用畢I 式胃腸吻合；儘可能縮短手術及麻醉時間；術后避免使用自控性鎮痛泵；圍手術期積極糾正低蛋白血症和電解質紊亂，控制血糖；術前做好心理輔導，消除緊張焦慮及恐懼心理；術后限制補液，積極營養支持，注意補充膠體，避免胃腸道水腫等。以期減少PGS 的發生。

根據臨床表現及必要的輔助檢查，胃癱的診斷並不困難．一般符合下列特點即可做出診斷。① 癥狀多發生在術后第6 ? 12 天。② 上腹部飽脹，嘔吐胃內容物，嘔吐后暫時緩解，但稍後又發生嘔吐。③ 嘔吐但不伴腹痛，腸鳴音減弱。④ 再次胃腸減壓后，癥狀消失，但停止胃腸減壓后癥狀又出現。

胃癱屬於動力性梗阻，需要與機械性胃排空障礙進行鑒別，兩者鑒別要點如下。① 機械性梗阻癥狀較重，胃液引流量多且不含膽汁；動力性梗阻癥狀較輕，胃液引流量略少，可含有膽汁。② 鋇餐檢查，若梗阻部位不在幽門或胃腸吻合口處，則基本可以斷定為機械性梗阻；若梗阻部位在幽門，或造影劑雖可通過胃腸吻合口，但胃內殘留較多，且看不到明顯的胃蠕動波，則動力性梗阻的可能性較大。③ 胃鏡檢查，可明確吻合口是否有機械性梗阻。

治療予以禁食、胃腸減壓、靜脈營養、促進胃腸道蠕動藥物，還可配合針灸與中西醫結合方法。較大的腹部手術中做預防性空腸造口，術后早期開始滴注葡萄糖、生理鹽水，並逐步過渡到滴注瑞素、能全力等腸內營養，有助於維持營養，平穩地等待胃排空功能的恢復。

根治性胃大部切除術后胃癱，宜採用以下方法非手術治療。

① 心理治療。由於胃癱發生后住院時間延長，醫療費用增加，長期留置胃管造成的不適，各種檢查帶來的痛苦，這些都會給患者帶來很大的心理壓力。應進行心理治療，使其消除顧慮及緊張情緒，主動配合治療。

② 禁食、持續胃腸減壓，溫生理鹽水洗胃，以消除胃貓膜及吻合口水腫及胃痙攣。

③ 可用甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、小劑量紅黴素等促胃動力藥物，但由於受禁食的限制，使用不太方便。

④ 加強營養支持，維持水、電解質及酸鹼平衡，糾正低蛋白血症，保證足夠的熱量、維生素及微量元素。如果治療超過3 周，可置人腸內營養管，24h 持續均勻低流量輸注，既能保證足夠的營養，又能保證胃動力藥品及時有效的使用。

⑤ 通過微量泵持續運用迷走神經興奮劑，可用於治療術后胃癱。胃癱綜合征多屬於功能性病變，其演變和轉歸具有自限性，只要及時解除患者的思想顧慮，胃腸減壓，加強營養支持等，一般均可治癒，不宜盲目手術。