真菌病

真菌是真核生物，不分根、莖、葉，又無葉綠素，也不進行光合作用，有細胞壁和細胞核，其基本結構為菌絲及孢子，進行有性或無性繁殖，以腐生或寄生方式生存。與動物界、植物界並列，為真菌界。真菌在自然界中至少有10萬種以上，但對人類致病的真菌不過幾十種。

從臨床致病情況看，真菌可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌只侵犯毛髮、表皮和甲板。淺部真菌病在我國極為普遍，常見的有頭癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬和甲癬。深部真菌主要侵犯內臟器官、骨骼及神經系統，也可侵犯皮膚、粘膜。深部真菌病較常見的有孢子絲菌病、著色菌絲病、防線菌病及隱球菌病。念珠菌屬則對皮膚、粘膜、指(趾)甲和內臟均可侵犯。

由於致病真菌的不同，又可分為：

①角質癬菌症，如花斑癬等；

②皮膚癬菌病，如頭癬、體（股）癬、手足癬、甲癬等；

③皮膚和皮下組織真菌病，如孢子絲菌病等；

④系統性真菌病，如組織孢漿菌病等；

⑤條件致病性真菌病，如念珠菌病、隱球菌病等。其中以皮膚癬菌病的發病率最高，可發生在身體各部位，如會陰、手、足等處。

①輕度非特異性炎，病灶中僅有少數淋巴細胞、單核細胞浸潤，甚至沒有明顯的組織反應，如腦的隱球菌感染；

②化膿性炎，由大量嗜中性粒細胞浸潤所形成的小膿腫，如念珠菌病、麴菌病、毛黴菌病等；

③壞死性炎，可出現大小不等的壞死灶，常有明顯的出血，而炎細胞則相對較少，如毛黴菌、麴菌感染等；

④肉芽腫性炎。

上述病變可單獨存在，也可同時存在。不同病菌及其變態反應不同或同一病菌不同時期，其組織反應也不一樣。真菌在人體引起的病變沒有特異性，診斷依據是病灶中找到病原菌。

局部的口腔粘膜、舌、咽部有白色膜狀物質，拭去可見基底部為充血糜爛面，陰道粘膜亦可有同樣表現，但瘙癢顯著。系統性念珠菌感染，包括肺部、胃腸道及敗血症，臨床可有高熱、咳嗽、中上腹痛或不適。

血白細胞中度升高，粘膜白色膜狀物塗片找到芽孢及菌絲。系統性念珠菌感需有血、胃鏡活檢、痰或支氣管灌洗液培養陽性才能診斷。

（一）白色念珠菌引起的口腔粘膜感染（鵝口瘡）可用制黴菌素100萬u研成粉末，加甘油少許調成糊狀，塗在口腔粘膜上。全身性白色念珠菌感染可用米康唑200～600mg靜脈滴注，每8h一次，亦可用兩性黴素B。

（二）隱球菌腦膜炎由於腦病引起的病死率很高，降顱壓就很重要，個別病人在作診斷性腰椎穿刺前最好先用20%甘露醇250ml0.5h內靜滴完畢；顱壓高的患者可每隔4～6h用一次甘露醇，亦可加用速尿肌內注射，加強減低顱內壓。兩性黴素B因為靜脈滴注有高熱等反應，因此宜由小量1mg/d開始，逐漸增至30～40mg/d。用藥過程中如反應大，可再減量，但總量一般要2～3g。為減輕藥物反應，最初可加氟美松2～5mg。用藥過程中宜注意心、腎、肝功能的變化，用藥時間長還可出現低鉀等。側腦室內或鞘內用藥首次劑量0.05～0.1mg兩性黴素B，最高劑量在0.5mg左右，加氟美松1～2mg，一般每周2次或1次。北京協和醫院使用兩性黴素B同時常合用5氟胞嘧啶6～8g/d，分次口服。

真菌是廣泛存在於自然界的一類真核細胞生物，具有真正的細胞核和細胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營養，能進行有性和無性繁殖。

真菌的基本形態是單細胞個體（孢子）和多細胞絲狀體（菌絲）。估計全世界已記載的真菌有10萬種以上，其中絕多數對人類無害，只有少數真菌（約200餘種）與人類疾病有關。真菌最適宜的生長條件為溫度22℃～36℃，濕度95%～100%，pH5～6.5。真菌不耐熱，100℃時大部分真菌在短時間內死亡，但低溫條件下可長期存活；紫外線和X射線均不能殺死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和過氧乙酸等化學消毒劑均能迅速殺滅真菌。

按照菌落形態，真菌可分為酵母菌（yeast）和黴菌（mold）兩大類，前者菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成，後者菌落呈毛樣，由菌絲組成，故又稱為絲狀真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培養時呈菌絲形態，而在組織中或在37℃培養時則呈酵母形態，稱為雙相真菌。

根據真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌。

淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton），包括毛癬菌屬（Trichophyton）、小孢子菌屬（Microsporum）和表皮癬菌屬（Epidermophyton），其共同特點是親角質蛋白，侵犯人和動物的皮膚、毛髮、甲板，引起的感染統稱為皮膚癬菌病（dermatophytosis），簡稱癬（tinea）。目前淺部真菌病仍按發病部位命名（如頭癬、體癬、股癬、手癬和足癬等），少數按皮損形態的傳統命名，如疊瓦癬、花斑癬。皮膚癬菌病為接觸傳染，不潔的衛生習慣、多汗浸漬、共用拖鞋、毛巾、梳子及接觸患癬的動物是皮膚癬菌傳播的主要途徑。

深部真菌病一般按致病菌命名（如著色芽生菌病、念珠菌病等）。多數深部真菌系條件致病，多侵犯免疫力低下者，近年來隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑製劑、抗腫瘤藥物的使用增多，器官移植、各種導管和插管技術的開展以及艾滋病患者的增多，條件致病菌的感染機會也不斷增加，同時還發現了許多新的致病菌種。