卵巢性不孕

卵巢功能異常，不能對促性腺激素發生反應，併合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不發生周期性變化而導致無排卵。

(1)特納綜合征與單純性腺發育不全染色體異常性疾病，均以原發性閉經為主要臨床表現，促性腺激素升高，雌激素降低。可採用他人贈送的卵子通過體外授精胚胎移植技術獲得妊娠。

(2)卵巢早衰與卵巢對抗綜合征：發生在40歲以前的由於卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性閉經稱為卵巢早衰，約佔原發閉經的20%～28%左右，繼發閉經的4%～20%。原發性閉經或30歲以前繼發性閉經的婦女，內源性促性腺激素水平升高，卵巢內有正常卵泡存在，但對大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應者，稱為卵巢不敏感綜合征或卵巢對抗性綜合征。二者的病因尚不清楚，均表現為閉經、無排卵。

對希望生育的POF患者行體外受精胚胎移植或卵子捐贈使其妊娠都已有成功的報告。為預防因長期閉經所導致的骨質疏鬆症和生殖器官萎縮，應及時進行激素補充療法。

(3)多囊卵巢綜合征：常表現為閉經或月經稀發，長期無排卵，雄激素過多，雌激素無周期性波動。是目前無排卵性不孕的一個主要原因。

(4)未破裂黃素化綜合征：正常月經周期或藥物促排卵周期，卵巢有卵泡發育成優勢卵泡，但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或維持生長，維持存在數天，顆粒細胞已發生黃素化而卵泡未破裂。LUFS的基礎體溫(BBT)、宮頸粘度及子宮內膜的變化等均與正常排卵相似，給人以排卵假象，是不孕症的原因之一，也是克羅米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文獻報告LUFS的發生率在31．8%～2．9%，明顯高於自然周期的10%。B超監測卵泡不破裂或增大，卵泡內出現光點，多在下次月經前消失。如果行腹腔鏡檢查則看不到排卵孔。

1.卵巢先天性異常：常見的有性腺發育不全綜合征、47,XXX綜合征、真性兩性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治療的範疇，也是比較常見的疾病。

2.多囊卵巢綜合征：近年來發病率有上升的趨勢，治療上首選克羅米芬，對於部分患者，可以考慮卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也有一定的效果。

3.卵巢炎引起的不孕症：該病可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對於炎症應以抗炎治療為主；對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術；對於結核感染者，則應進行抗結核治療。

4.卵巢位置異常：卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，於是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術，將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁。

5.卵巢腫瘤：卵巢囊腫有時與不孕有關，分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫，可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。

6.卵巢子宮內膜異位：在子宮內膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多。可用藥物治療；可進行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，盡量切除可見的病灶，也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時還能松解盆腔內的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽齣子宮內膜囊腫的內容物。

7.卵巢性閉經：卵巢性閉經的患者，經促性腺激素治療后，可能有無效和有效的兩類。因此，對於卵巢性閉經患者的檢查要順序進行：測定尿或血中FSH與LH;促性腺激素興奮試驗；有條件可作LH-RH垂體興奮試驗；染色體與性染色質檢查;腹腔鏡檢查；必要時可開腹檢查。

8.卵巢巧克力囊腫：卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種，子宮內膜異位主要病理變化為內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血。

1、提早進入衰老期，提早進入更年期也是較明顯的卵巢功能退化癥狀，此外難孕、皮膚乾澀等更年期的癥狀也會出現，不過，杭州廣仁醫師提醒，更年期癥狀因人而異，不是每個人的更年期癥狀都一樣，較準確的方式還是到醫院做卵巢功能檢查。而更年期平均出現年齡是50歲，若在40歲之前就已停經，應就醫檢查。

2、乳房萎縮下垂皮膚鬆弛粗糙緊張多夢多疑心悸骨質疏鬆關節痛生殖器官炎症子宮下垂尿失禁便秘痘痘色斑。

3、月經周期的改變，月經周期改變是卵巢功能衰退最明顯的癥狀，例如原本30天來一次，變成2個月、3個月才來一次。此外，經血量也慢慢減少甚至幾乎沒有，或是生理期間的天數變化，都要特別注意。當周期出現變化時，多半與荷爾蒙內分泌失調有關，不過應先就醫排除可能是多囊性卵巢或其他婦科疾病造成的荷爾蒙失調。

針對不同癥狀，分類治療

(1)先天性異常

有性腺發育不全(Turner)綜合征、47，XXX綜合征、真性兩性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治療的範疇。

(2)多囊卵巢綜合征

治療上首選應是克羅米芬，其次是卵巢楔形切除和卵巢切開，穿刺囊腫等療法，也能收到良好的效果。

(3)卵巢炎

可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對於炎症應以抗炎治療為主；對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術；結核者可行抗結核治療。

(4)卵巢位置異常

卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，於是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術，將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁。粘連性的子宮位置異常多由炎症、子宮內膜異位所致，而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。

(5)卵巢腫瘤

卵巢囊腫有時與不孕有關，分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫，可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化癥狀的如：分泌男性激素的睾丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時應儘可能保留正常的卵巢組織。

(6)卵巢子宮內膜異位

在子宮內膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多。可用Danazol( 17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)藥物治療；可進行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，盡量切除可見的病灶，也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時還能松解盆腔內的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽齣子宮內膜囊腫的內容物。

(7)卵巢性閉經

卵巢性閉經的患者，經促性腺激素治療后，可能有無效和有效的兩類。因此，對於卵巢性閉經患者的檢查要順序進行：

①測定尿或血中FSH與LH；

②促性腺激素興奮試驗；

③有條件可作LH-RH垂體興奮試驗；

④染色體、性染色質檢查；

⑤腹腔鏡檢查；

⑥必要時可開腹檢查。

(8)其他技術

一、納米級生物泵人工卵巢技術

通過高科技納米技術，激活下丘腦—垂體細胞壁生物泵，藉助“鈣泵”與人體激素的內在關係，有機調節垂體正常釋放LH與FSH，使雌激素對下丘腦的正負反饋恢復正常，以達到機體的內環境平衡，改善下丘腦—垂體—卵巢軸異常情況，恢復卵泡正常發育，促進卵巢排卵，恢復人體正常生育功能。

二、克羅米芬誘發排卵的療效

應用克羅米芬已觀察到排卵，並在排卵期有性生活，但連用3～4周期仍未見受孕，應考慮暫停用藥，尋找其他不孕原因，如子宮頸因素、免疫因素等。有學者提出，在連用2個周期克羅米芬而未受孕者，可在周期第10～16日(排卵期)加用小劑量雌激素，即每日口服己烯雌酚0.25mg，以增加子宮頸粘液分泌量和改進精子的粘液穿透力，可能提高療效。

克羅米芬治療后發生多胎妊娠者約佔4%～9%，特別在多囊卵巢綜合徵用葯后較常見，以雙胎居多。用克羅米芬后發生流產者約佔15%～20%，用藥后胎兒先天性畸形約佔5%，與因不孕症而用其他方法治療者無明顯差別。

三、腹腔鏡卵巢囊腫切除術

利用這種方法剝除卵巢囊腫，僅需在腹壁做1-2個5毫米切口、2個10毫米切口即可完成手術。手術后恢復快，一般術后3天即可出院。

腹腔鏡手術創傷小、痛苦小、出血少、恢復快、住院時間短、併發症少，又因術后腹壁切口瘢痕小。

四、3D孕育微環境療法

3D孕育微環境療法的研發理論認為，任何孕育器官的病變都不是獨立存在的，子宮內膜異位的發生肯定受到了一系列的後續環節和微環境影響，子宮肌層情況、子宮腔內的激素水平、子宮腔內的酸鹼度、子宮內膜的容受性等等。如果僅僅是消除病灶，而其中關聯的因素一個沒有達到正常水平，就會使得懷孕失敗甚至導致子宮內膜異位在此發生甚至出現嚴重的腫瘤。

1. 首先刺激膜細胞迅速分解激活，喚醒處於半休眠狀態的甾體激素，合成的雄激素為顆粒細胞FSH依賴性的芳香化酶提供底物，那個成功合成孕激素，孕育機能初步形成;

2. 增強卵母細胞活性。其次要解決卵母細胞的活性、卵泡生長和黃體功能的調節。卵巢內因子對於促性腺素依賴性和卵泡生長都具有積極的作用，而對於被前期產生的孕激素激活的卵母細胞來說這樣的生長環境是最理想的，通過調節卵巢內因子和促性腺素的結構間接增加垂體分泌卵泡刺激素的分泌，促使卵泡發育。在增加卵泡刺激素分泌的同時也增加促黃體生成激素的分泌，並開啟對黃體素的監視作用避免黃體素濃度過高對卵泡的傷害，實時降低促黃體生成激素濃度，增加卵泡刺激素合成及貯存，從而為排卵準備一個理想的內分泌環境。該階段排卵水平恢復至60%以上，孕育機能恢復70%以上;

3. 調節卵巢外圍神經。最後藥物要對卵巢的神經支配系統進行有效調節，因為卵巢神經直接參與了卵巢血流的調節，保障卵巢神經的良性活力可以間接解決卵巢外環境問題，對卵泡的發育和排卵起到有力的保障作用，此舉也可以大大提高卵巢活性避免卵巢早衰。臨床研究發現，經過該階段治療的排卵率為恢復到75%-90%，卵泡發育基本正常，孕育率高達92%。

■ 先天性異常

有性腺發育不全(Turner)綜合征、真性兩性畸形，以上均不是不孕症治療的範疇。

■ 卵巢炎

可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對於炎症應以抗炎治療為主；對周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術；結核者可行抗結核治療。

■ 卵巢位置異常

卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，於是影響卵子進入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術，將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁。粘連性的子宮位置異常多由炎症、子宮內膜異位所致，而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。

■ 卵巢腫瘤

卵巢囊腫有時與不孕有關，分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫，可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化癥狀的如分泌男性激素的睾丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外，在切除腫瘤時應儘可能保留正常的卵巢組織。

■ 卵巢子宮內膜異位

在子宮內膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多。可用Danazol( 17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)藥物治療；可進行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，盡量切除可見的病灶，也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時還能松解盆腔內的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽齣子宮內膜囊腫的內容物。

■ 卵巢性閉經

卵巢性閉經的患者，經促性腺激素治療后，可能有無效和有效的兩類。因此，對於卵巢性閉經患者的檢查要順序進行①測定尿或血中FSH與LH;②促性腺激素興奮試驗;③有條件可作LH-RH垂體興奮試驗;④染色體、性染色質檢查;⑤腹腔鏡檢查;⑥必要時可開腹檢查

局部因素

如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、睾丸母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵；全身性疾患如重度營養不良，或飲食中缺乏某些重要的營養因素，都可影響卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等病也能導致不孕；中樞性的影響：丘腦下部、垂體、卵巢間內分泌平衡失調，垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而致不孕：精神因素如精神緊或過度焦慮，可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸產生影響抑制排卵。

不孕症

不孕症的原因有三分之二在於女方，輸卵管阻塞一向是主要原因，但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來，引起輸卵管阻塞的產科和婦科炎症已大為減少；另一方面，有關內分泌疾病的認識及檢查技術不斷進展，對卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

卵巢功能早期衰竭

該病又稱早期絕經綜合症，主要表現為卵巢功能過早停止活動。一般正常婦女在45歲左右卵巢才逐漸停止活動而發生絕經，而卵巢功能早期衰竭患者早在30歲遲則40歲卵巢活動即漸停止而出現絕經。有些人可表現為先有月經失調然後閉經，也有的可突然閉經，半數以上患者可有面部潮紅、發熱等更年期綜合症癥狀。卵巢功能早期衰竭並不罕見，可佔全部閉經的0.9%，占繼發性閉經的4%～20%。這類患者有的在青春期即表現第二性徵發育較差和延遲，或第二性徵不明顯，成年後有的可有生殖器官萎縮，以致不孕。在大齡結婚的不孕症以及繼發性不孕中卵巢功能早期衰竭佔有一定地位。

不孕症的原因有23在於女方，輸卵管阻塞一向是主要原因，但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來，引起輸卵管阻塞的產科和婦科炎症已大為減少；另一方面，有關內分泌疾病的認識及檢查技術不斷進展，對卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

卵巢因素引起的不孕約佔不孕症的15%～25%，卵巢性不孕可由多種因素引起：

①卵巢局部因素

如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、睾丸母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵。

②全身性疾患

如重度營養不良，或飲食中缺乏某些重要的營養因素，都可影響卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕。

③中樞性的影響

丘腦下部、垂體、卵巢間內分泌平衡失調，垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而致不孕；精神因素如精神緊張或過度焦慮，可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸產生影響抑制排卵。

1、女性全身性疾患如重度營養不良，或是飲食中缺乏某些重要的營養因素都可以影響卵巢功能而不孕。慢性疾病、代謝性疾病例如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕。

2、女性不孕症的卵巢局部因素：

如先天性無卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、卵巢母細胞瘤等能夠影響卵巢激素分泌及排卵;

3、女性不孕症中樞性的影響：垂體、丘腦下部、卵巢間內分泌平衡失調、垂體腫瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失調而導致不孕。

4、精神因素如精神緊張或過度焦慮，可以對丘腦下部—腦垂體—卵巢軸產生影響抑制排卵導致不孕。

1、陰道：陰道尿道的炎症以及感染等，炎症細胞和病原體會直接或間接影響精的質量，導致不孕。

2、宮頸口：精子進入子宮的第一關口，如果發生腫瘤、炎症、糜爛或其他感染，造成宮頸堵塞、變形等使得懷孕失敗。

3、子宮：育寶寶的搖籃，受精卵要在這裡著床，併發育成胎兒。很多女性因為宮腔炎證、粘連、子宮內膜異位症、子宮發育不良等問題，導致不孕。

4、輸卵管：輸送卵子的唯一通道，也是精子與卵子結合的地方。由於輸卵管炎症、粘連、阻塞等導致不孕、是女性不孕證的主要病因之一。

5、卵巢：生產卵子的地方，卵巢發育不良、炎症、卵巢囊腫等均可影響卵子生成和發育，導致不孕。

6、盆腔：盆腔的各種炎症、感染等慢性疾病，可造成生殖器官病變、功能失調，並影響受孕。

7、內分泌：甲狀腺、腎上腺等功能異常，內分泌失調，使女性月經不調、排卵障礙、閉經等造成不孕。

8、性激素：性激素水平異常，可引起子宮內膜發育不良、排卵障礙、卵子不著床導致不孕。

9、免疫因素：有一部分夫妻，他們通過檢查，生殖器官一切正常，但是就是不懷孕，結果通過排查，發現是產生了抗精子抗體、抗卵抗體、抗透明帶抗體等不良免疫反應，這種免疫反應會殺滅精子或抑制精子與卵子結合，造成無法懷孕。

10、排卵障礙：女性的下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂、傘端粘連等各方面問題，適成排卵異常，也可導致不孕或宮外孕。

11、全身性因素：部分女性由於身體弱、營養不良、流產後遺證、習慣性流產等各種原因引起生育異常。

1、雄激素過高，有多毛的問題、有痤瘡的問題，或者說激素水平的測定是高的。

2、排卵或者不排卵，表現在月經走勢不正常，有的是37天，有的是三個月、六個月來一次，這樣的月經肯定不正常。

3、月經失調。這主要是指中青年女性出現繼發性閉經的情況，而且在閉經前常有月經稀發或過少，偶爾會有月經頻發或過多的現象，這時候女性要注意這是否為多囊卵巢的癥狀。

4、不孕不育。想要寶寶的女性朋友若是長時間無法懷孕，就需要去醫院進行檢查，多囊卵巢會出現月經失調和無排卵，進而導致女性不孕。

5、多毛與肥胖症。多囊卵巢患者由於體內雄激素分泌過多，可伴有多毛和肥胖，毛髮分佈有男性化傾向，多毛現象常不為病人所注意，常在體檢時才發現。

6、雙側卵巢增大。一些病人可以通過婦科檢查腹腔發現雙側卵巢比正常大一倍，而且有堅韌感。

卵巢性不孕的診斷並不困難，它的診斷方法多為激素測定、CT和磁共振測定和剖腹探查，這個三種方法。

一、激素測定

激素測定可分為促性腺激素的測定和甾體激素的測定。其中甾體激素又包括1雄激素2雌激素和3腎上腺DHEAS的測定。

二、CT和磁共振

CT和磁共振的這種測定主要是用來鑒定和除外盆腔腫瘤

三、剖腹探查

剖腹探查主要是以欲行卵巢楔切或擬診卵巢腫瘤時施行的一種方法。

四、基礎體溫測定

一般卵巢性不孕多與卵巢不排卵有關，卵巢如果能夠正常排卵，在排卵期體溫會有所升高的，通過體溫測定來檢查卵巢是否發生病變，一般需要在一段時間內，記錄每天的體溫，最後匯總做對比，這項檢查一般患者在家自己可以完成，不需要在醫院完成。

五、血甾體激素測定

這項檢查主要是測定雌、孕激素、睾酮濃度，如果發現這兩種激素的濃度過低，這就表示卵巢功能出現不正常或者有卵巢衰竭的現象，如果睾酮的值過高很有可能是多囊卵巢綜合征等，這種檢查結果還是比較可信的。

六、陰道脫落細胞檢查

這種檢查主要是觀察表、中、底層細胞的百分比，一般表層細胞的百分率越高代表雌激素水平也越高。卵巢早衰患者的塗片出現不同程度的雌激素低落的現象。這種檢查結果的準確性主要靠醫生的觀察水平。

七、宮頸粘液結晶檢查

這種檢查也是主要檢查雌激素情況的，因為雌激素分泌過高會導致宮頸粘液結晶非常明顯，通過觀察結晶情況可以判斷卵巢的病變情況。

1.平時經常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、穀類、小麥、黑米、葵瓜子、洋蔥等。用大豆、紅豆、黑豆每天打豆漿喝，是非常安全的補充植物性雌激素的方式，應長期堅持。

2.選擇鮮奶或更年期專用奶粉，來預防因卵巢功能下降引起的骨質疏鬆。

3.減少被動吸煙的機會。

4.加強體育鍛煉。瑜伽、游泳及健步走被認為是釋放身心壓力，保養卵巢及增加骨密度的重要方式。

5.減少攝入鹽類、酒精和咖啡，降低骨質疏鬆的可能性。

6.每天按最大攝入量的一半補充維生素E膠囊。事實證明維生素E不但具有增強卵巢功能的作用，還具有抗細胞氧化、防細胞脂質過氧化的效用，最終起到抗衰老的效用。

1、首先保證充足睡眠，睡眠的過程就是人體排毒以及修復的過程，因此一定要保證有足夠的睡眠。

2、夫妻間和諧的性生活能使女性精神愉快，哈克要消除孤獨感緩解心理壓力，經常有利於維持內分泌功能的平衡，還可以減少乳腺增生症以及乳腺癌的發生率，而且在性生活的過程中，在達到性快感以後體內還會分泌出雌激素、以及多巴胺、去甲腎上腺素等大腦化學物質，而這些物質會使多種免疫細胞或因子的活性發生改變，這樣就會增強身體的免疫功能。

3、攝入足量的蛋白質，以及脂肪及糖類，除此之外還應該注重維生素B、D、E及礦物質的補充。

4、還可以多食用些魚、蝦，因為這些食物中中含有比較豐富的蛋白質以及鈣等營養物質。

5、平時要多吃些蔬菜和水果，維持大量維生素E、維生素B2等各種營養物質的吸收。每天喝一杯豆漿可以起到保養卵巢的作用。而且她還說應該多吃胡蘿蔔，每周平均吃5次胡蘿蔔，這樣患卵巢癌的可能性將會比不吃胡蘿蔔的女性降低50%。

6、維持輕鬆愉快的心情，同時還要堅持進行適當的體育鍛煉，多運動，多流汗，有利於卵巢健康。她強調一周盡量運動3天，一天最少走路半個小時。

7、最後要學會調整心態，工作上要注意勞逸結合，擺脫精神上的壓力，注重自我保健，維持良好的心態和開朗樂觀的性格。