眼瞼炭疽

眼瞼細菌性感染屬於祖國醫學的“眼癰”、“眼瞼瘡瘍”、“胞腫如桃”、“火脹大頭”、“覆杯”等範疇。

西醫病名定義：眼瞼炭疽系炭疽桿菌感染所致。由患病的牲畜接觸所引起，故本病患者多為畜牧、屠宰場及製革廠等工作者。

本病屬胞瞼疾病，胞瞼內應脾胃，故本病的形成多與脾胃功能失調有關。凡風熱毒邪外襲，恣食高粱厚味，致使肺脾壅熱，上攻胞瞼；或心火熾盛，復感疫毒，內陷營血，火毒上逆，犯目，燔灼胞瞼，壅滯氣血；或胞瞼不潔，病後體虛，肺脾氣虛之人皆易罹患本病。

眼瞼炭疽的癥狀:

敗血症 便秘 發炎 乏力 高熱 緊張 淋巴結腫大 腦膜炎

本病以實熱證為主。發病初期，胞瞼腫痛焮熱刺癢，多屬肺胃壅熱；胞瞼腫脹如桃，壯熱，甚則神昏譫語，多為疫毒攻心，內灼營陰；胞瞼潰爛，經久不愈，多屬正虛邪實。

1.肺胃壅熱

證候：初起胞瞼腫痛，色紅或微紅，似熱刺癢，腫脹迅速聚集成硬結，輕者腫硬變軟而消散，重者腐敗成膿，潰后膿汁黃稠帶血，全身伴有頭痛，身熱，口渴引飲，便秘浸赤，舌紅苔黃，脈洪數。

辨析：

①辨證：以胞瞼紅腫癢痛，舌紅苔黃，脈洪數為辨證要點。

②病機：胞瞼內應脾胃，恣食高粱厚味，胃腑蘊熱，復感風熱，內外合邪，客於胞瞼，燔灼脈絡，凝滯氣血，故胞瞼紅腫癢痛；熱盛陽亢，煎灼津液，故身熱口渴，便秘溲赤；舌紅苔黃，脈洪數為實熱之徵。

2.熱入營血

證候：胞瞼腫脹如桃，皮面光亮，緊張，甚則延及眶周顏面，白睛赤腫高起，淚熱羞明。伴有頭目劇疼，身熱夜甚，心煩不寐，甚至神昏譫語，舌紅絳，苔黃燥，脈沉數。

辨析：

①辨證：以胞瞼腫脹如桃，舌紅絳，苔黃燥，脈沉數為辨證要點。

②病機：疫毒攻心，心火熾盛，內迫營血，發於皮膚肌腠，故胞瞼腫脹如桃；白睛屬肺金，火克金，故白睛赤腫；火性上炎故頭目劇疼，淚熱羞明；熱入營分，灼傷營陰，夜間陰盛，故身熱夜甚；熱擾心神，故心煩不寐，甚則神昏譫語；舌紅絳苔黃燥，脈沉數皆為熱入營血之徵。

3.正虛邪實

證候：胞瞼潰爛，日久不愈，伴有面色無華，體倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。

辨析：

①辨證：以胞瞼潰爛，經久不愈，舌淡苔白，脈細弱為辨證要點;

②病機：久病體虛，或病久耗傷氣血，正氣不足，無力托毒生肌，故潰爛日久不愈；氣血不足，肌體失養，故面色無華，體倦乏力：舌淡苔白，脈細弱皆為氣血虧虛之徵。

眼瞼炭疽適宜食物

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本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

中醫治療

本病多實證、熱證，故治當以清熱立法。視其不同證情，分別合用瀉火解毒，清營涼血之法，後期正氣不足，又當扶正祛邪。同時，局部配合運用有關外治法，以提高療效。

(一)辨證選方

1.肺胃壅熱

治法：清熱解毒，瀉熱通腑。

方葯：通脾瀉胃湯(《醫宗金鑒》)加減。知母9g，大黃9g，黃芩12g，茺蔚子9g，石膏18g，梔子10g，黑參9g，防風9g，銀花30g，公英15g，紫花地丁15g。

2.熱入營血

治法：清心瀉火，涼血解毒。

方葯：清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)加減。生石膏30g，生地15g，犀角9g(沖眼)，黃連15g，梔子15g，桔梗12g，黃芩15g，知母15g，赤芍15g，連翹12g，玄參10g，丹皮10g，鮮竹葉15g，甘草3g。

3.正虛邪實

治法：益氣養血，托毒生肌。

方葯：人蔘養營湯(《和劑局方》)加減。黨參15g，茯苓15g，白朮12g，炙甘草9g，當歸15g，熟地黃12g，白芍12g，肉桂9g，黃芪30g，遠志15g，陳皮15g，五味子10g，銀花30g，皂角刺15g，制乳沒各15g。

(二)其他療法

1.敷貼療法：主要有以下幾種。

(1)鮮芙蓉花葉洗凈搗爛敷患處(切勿入眼內)。用於本病初起。

(2)三白散：白礬9g，硼砂6g，冰片1.5g。共研細未，秋梨1個去核，同葯搗爛塗患處。適用於胞腫如桃各型。

(3)九一丹：煅石膏60g，東丹15g。製法：東丹水飛，石膏火煅，二葯各研極細未，用細篩篩過，然後混和均勻，用麻油適量將藥粉調和均勻。用法：取少許塗在紗布上，敷貼患處，每日1次。用於本病各型。

2.外洗法：主要有以下幾種。

(1)川穹、當歸、防風、赤芍、銀花、野菊花各適量，煎湯熏洗，每日1次。適用於本病初期。

(2)黃連、黃柏、生白礬各9g，膠棗1個，煎水洗患處，每日1次。適用於胞腫如桃暴發腫痛者。

(3)透骨草、蒲公英、白鮮皮、地骨皮各30g，苦參18g、蛇床子10g。水煎去渣，趁溫閉目外洗，每日數次。用於本病內有濕熱者。

中藥

1.防風通聖丸：每次服6g，一日2次。本方疏風解表，瀉熱通便，用於本病肺胃壅熱證。

2.龍膽瀉肝丸：每次服1丸，每日2次。本方清熱瀉火，用於肝經實火傳於脾土者。

3.牛黃清心丸：每次服2九，每日2次。本方清熱解毒，開竅安神，用於本病熱入營血證。

4.紫雪丹：每次服3粒，必要時服。本方清心開竅，鎮痙安神，用於熱盛神昏重證。

針灸

針刺療法：選穴：太陽、合谷、上星、睛明。手法：每日取2個穴，一日針1次，四穴輪換針刺。用於本病各型。

放血療法：取患側耳背靜脈，常規消毒后，用三棱針或毫針淺刺，出血為度，每次1條。術後用酒精消毒，以防感染。

西醫治療

1.卧床休息，隔離治療，多飲水。

2.局部病灶以雙氧水或高錳酸鉀水沖洗、清創，塗抗生素眼膏。

3.肌肉注射大劑量青霉素，口服磺胺類藥物。

中西醫結合治療

本病為細菌感染引起的急慢性炎證。初期，局部可用30%黃柏、50%硫酸鎂或溫鹽水熱敷，每日3次，外塗抗生素眼膏，必要時配合全身使用抗生素，同時應用中藥內服。若胞瞼紅腫較輕，多為肺胃蘊熱，宜用石膏、知母、梔子等清熱解毒；腫勢較盛，延及顏面，為熱入營血，可用犀角、地黃、黃連等清營涼血解毒；若病程久延，多為正虛邪戀，可用自身疫苗或人蔘、當歸等益氣養血之品，共奏扶正法邪，托毒生肌之功。

西醫診斷依據

1.局部表現：發病急，潛伏期1～3日。眼瞼高度水腫，發生蜂窩織炎，觸診皮下堅硬，皮膚上有大小不同的水泡，繼而變成含有膿和血的大泡，切開大泡可見深部組織壞死。

2.全身表現：患者高熱，頭痛，耳前及頜下淋巴結腫大、發炎，重者2～3日後因敗血症或腦膜炎死亡。

鑒別診斷

眼瞼麻風：開始是眉毛脫落，瞼皮膚變厚，變厚處皮膚上隱約可見紅色邊緣的色素脫失斑塊，此後斑塊逐漸呈淺黃或黃褐色，繼之出現典型的結節，結節不太大，輪廓不十分清楚，互相融台成較大結節性浸潤，排列在前額、眉部及兩眉間。晚期則整個顏麵皮膚均增厚，鼻樑塌陷，耳唇肥大變形，構成酷似獅面形顏面。在瞼緣處的瀰漫性細胞浸潤使瞼緣呈胼底樣肥厚，並有禿睫。

耳前和頜下淋巴結髮炎腫大，患者有高熱或虛脫。