黃疸性肝炎

1.尿黃如茶：黃疸型肝炎患者都有尿黃的癥狀。初起尿色淡黃，逐日加深，濃如茶色或豆油狀；繼而皮膚及鞏膜發黃。尿色加深的原因是由於肝炎病毒導致肝細胞破壞，影響膽紅素的代謝，使膽紅素進入血液增多導致。

2.肝區疼痛：名為黃疸型肝炎，一定會使肝臟受損。疼痛的位置為右上腹。出現肝區疼痛這種黃疸型肝炎的癥狀的原因是由於肝炎病毒引起肝臟腫大，使肝被膜張力增大及炎症波及肝臟韌帶及其周圍的紐織導致。

3.發熱：當黃疸型肝炎患者出現發熱的癥狀時，很多人都會誤診為是感冒發燒，這也就耽誤了病情的及時治療。發熱的原因是肝細胞壞死、肝功能障礙、解毒排泄功能減低或病毒血症所引起。

在這階段因個體差異、患者表現複雜多樣易被誤診，應特別注意，如有的患者表現為上呼吸道炎症，類似感冒。有些患者可伴關節酸痛而被誤認為風濕病。也有少數人有劇烈腹痛而誤認為急腹症。還有少數人可出現等麻疹。此期中末，查體可發現肝區叩擊痛及壓痛，半數以上患者肋緣下可觸及肝臟，血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）明顯升高，尿膽紅素陽性。乙肝表面抗原陽性、乙肝核心抗體免疫球蛋白M（抗—HBcIgM）陽性。此期患者的血液、大小便、嘔吐物中均含有大量肝炎病毒，因而有很強的傳染性。

熱退後出現黃疸，常見鞏膜首現黃染，繼而全身皆黃，於數日至2～3周內達頂峰。多數為輕度至中度黃疸。此時消化道癥狀加重，肝臟腫大，有壓痛及叩擊痛；少數脾臟腫大，助緣下可觸及。部分病人伴有皮膚瘙癢、心動徐緩、腹痛及皮疹。患者經過數日休息后，噁心減輕、嘔吐消失、食慾逐漸好轉。血液白細胞計數一般正常或稍低，分類計數淋巴細胞偏高，可有少數異常淋巴細胞出現。尿膽紅素、尿膽原陽性（黃疸很深、糞便灰白色者，尿膽原可能暫時陰性）。血清ALT活力顯著升高，常在400u以上，此期持續2～6周或更久。

此期黃疸漸退、肝腫大及其他各種癥狀均漸消退，食慾恢復正常，但仍感輕度肝區痛。此期持續平均一月。少數病例黃疸顯著，持續數月不消，乏力、肝痛及胃腸癥狀不甚明顯，肝功能顯示阻塞性黃疸，ALT僅輕度或中度上升，稱為淤膽性肝炎。併發症：少數病例可併發心肌炎、心包炎、粟粒性病毒性肺炎、胰腺壞死、糖尿病、腦膜腦炎、急性多發性神經根炎、急性溶血性貧血、全血細胞減少、再生障礙性貧血、血栓性靜脈炎、腎炎、睾丸炎、丘疹性皮炎、多發性關節炎等中的一種咸數種。

黃疸性肝炎就是由於肝炎病毒使肝細胞破壞、肝組織破壞重構、膽小管阻塞，導致血中結合膽紅素與非結合膽紅素均增高，所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發黃的癥狀。通常，血液的膽紅素濃度高於2-3mg/dL時，這些部份便會出現肉眼可辨別的顏色。

病毒性肝炎出現這種黃疸現象，原因主要是由於肝炎病毒侵犯肝臟，並在肝細胞內複製．在機體的免疫反應作用下，一起損害肝細胞，使肝細胞水腫、破壞使肝臟組織發生炎性浸潤，充血、水腫、滲出、肝細胞變性和壞死等一系列變化。這樣就影響了肝組織的正常狀態和結構，損害了肝臟的膽紅素代謝的各種功能，使膽紅素不能從膽道系統正常的排出而進入血液，膽紅素隨血液運行到身體各個臟器，則各臟器均可被染成黃色。這種膽紅素是一種黃色的色素，與彈性硬蛋白的組織結合最緊密，因此，含有豐富彈性硬蛋白的鞏膜、皮膚最易顯出黃色，而黃染消退也較其它組織緩慢。

其中最為常見的是急性黃疸型肝炎，它是急性病毒性肝炎的一個類型，是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病。

酒精是導致黃疸型肝炎發生的原因之一。人體肝臟每天能代謝的酒精約為每公斤體重1克。一個60公斤體重的人每天允許攝入的酒精量應限制在60克以下。低於60公斤體重者應相應減少，最好掌握在45克左右。如果人們飲酒過量，將會直接性的導致肝臟受損，後來慢慢身體就會出現疲倦乏力的狀態，皮膚也會出現黃疸，最終將會形成黃疸型肝炎。

一、血象白細胞總數正常或稍低，淋巴細胞相對增多，偶有異常淋巴細胞出現。血小板在部分慢性肝炎病人中可減少。

二、黃疸指數、膽紅素定量試驗均明顯升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素顯著增加。

三、血清酶測定

①轉氨酶谷丙轉氨酶(ALT)及穀草轉氨酶(AST)在肝炎潛伏期、發病初期及隱性感染者均可升高，故有助於早期診斷。

②其它酶γ-谷氨醯轉肽酶(γ-GT)可輕度升高。

四、膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶測定重症肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可明顯下降，提示預后不良。

五、血清免疫學檢查

①甲型肝炎測定抗HAV-IgM對甲型肝炎有早期診斷價值。

②乙型肝炎HBV標誌(HBsAg、HBeAg、HBcAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc)對判斷有無乙型肝炎感染有重大意義。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受體測定，對確定乙型肝炎病人體內有無HBV複製有很大價值。高滴度抗HBc-IgM陽性有利於急性乙型肝炎的診斷。有人用基因工程方法獲得HBsAg的前S1(Pre-S1)和前S2基因。用組織化學及固相放射免疫測定可研究急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝細胞中的定位，在有HBV複製的肝組織中常含有HBsAg的前Sl和前S2。血清中可測定抗-前Sl和抗-前S2，前者於潛伏期即出現，後者在病毒複製終止前出現。故抗-前Sl陽性可作為急性乙型肝炎早期診斷指標，抗-前S2可為肝炎恢復的指標。

③丙型肝炎常有賴排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷，血清抗HCV-IgM陽性可確診。

④戊型肝炎確診有賴於血清抗HEV-IgM陽性或免疫電鏡在糞便中見到30～32nm病毒顆粒。

⑤丁型肝炎的血清學診斷有賴於血清抗HDV-IgM陽性或HDAg或HDV cDNA雜交陽性；肝組織中HDAg陽性或HDV cDNA雜交陽性可確診。

六、血清蛋白質及氨基酸測定

①蛋白電泳γ-球蛋白(9～18%)慢性活動性肝炎時常>26%，肝硬化時γ-球蛋白可>30%。

②血清蛋白電泳前白蛋白(由肝臟合成)急性肝炎和慢性活動性肝炎患者血清前白蛋白值降低者達83～92%隨著病情的恢復而恢復正常。

③血漿支鏈氨基酸(BCAA)與芳香族氨基酸(AAA)的比值如比值下降或倒置，則反映肝實質功能障礙，對判斷重症肝炎的預后及考核支鏈氨基酸的療效有參考意義。

（1）保證充足的熱量供給，一般每日以8400～10500千焦（2000～2500千卡）比較適宜。過去提倡的肝炎的高熱量療法是不可取的，因為高熱量雖能改善臨床癥狀，但最終可致脂肪肝，反而會使病情惡化，故弊大於利。

（2）碳水化合物，一般可佔總熱能的60～70%。過去採用的高糖飲食也要糾正，因為高糖飲食，尤其是過多的葡萄糖、果糖、蔗糖會影響病人食慾，加重胃腸脹氣，使體內脂肪貯存增加，易致肥胖和脂肪肝。碳水化合物供給主要應通過主食。

（3）為促進肝細胞的修復與再生、應增加蛋白質供給，一般應佔總熱能的15%，特別應保證一定數量優質蛋白，如動物性蛋包質、豆製品等的供給。

（4）脂肪攝入一般可不加限制，因肝炎病人多有厭油及食欲不振等癥狀，通常情況下，不會出現脂肪攝入過多的問題。

（5）保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C，對於改善癥狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素製劑。?

（6）供給充足的液體。適當多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。

（7）注意烹調方法，增進食物色、香、味、形，以促進食慾。忌油煎、炸等及強烈刺激性食品，限制肉湯、雞湯等含氮浸出物高的食品，以減輕肝臟負擔。

（8）採用少量多餐。

1、損害肝臟。由於肝炎病毒侵犯肝臟，並在肝細胞內不斷複製。在機體的免疫反應作用下，一起損害肝細胞，使肝細胞水腫、破壞使肝臟組織發生炎性侵潤，充血、水腫、滲出、肝細胞變性和壞死等一系列變化。這樣就影響了肝組織的正常狀態和結構，損害了肝臟的膽紅素代謝的各種功能。

2、危及生命。產生黃疸的物質叫膽紅素，它有兩種形式：一種是脂溶性的，另一種是水溶性的。前者可以沉著到腦神經核上，越積越多，影響神經的功能，能引起危害極大的核黃疸。核黃疸輕者會影響人的大腦，重者當時就會危及生命。水溶性膽紅素的毒性雖小，但是能引起這種膽紅素升高的肝膽疾病對人體的危害性超過它本身的毒性。所以，膽紅素無論脂溶性或水溶性，無論它們的毒性大小，都是人體內應該消除的垃圾，該消除時必須消除，自身不能清除時，應請醫生幫助消除。

3、易引起的併發症。本病的轉歸與黃疸的性質、體質強弱、治療護理等因素有關。陽黃、陰黃、急黃雖性質不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉化。陽黃若患者體質差，病邪重，黃疸日益加深，迅速出現熱毒熾盛癥狀可轉為急黃；陽黃也可因損傷脾陽，濕從寒化，轉為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發為陽黃；急黃若熱毒熾盛、內陷心包、或大量出血，可出現肝腎陽氣衰竭之候；陰黃久治不愈，可轉為積聚，鼓脹。

從患者開始有癥狀到出現黃疸這段時間，約為數日至2周。起病時患者常感畏寒、發熱，體溫38℃左右，少數患者可持續高熱數日。更為突出的癥狀是全身疲乏無力、食慾減退、噁心、嘔吐，尤其厭惡油膩食物，上腹部堵脹滿悶，尿黃似濃茶水，大便較稀或便秘。在這階段因個體差異、患者表現複雜多樣易被誤診，應特別注意，如有的患者表現為上呼吸道炎症，類似感冒。有些患者可伴關節酸痛而被誤認為風濕病。也有少數人有劇烈腹痛而誤認為急腹症。還有少數人可出現等麻疹。此期中末，查體可發現肝區叩擊痛及壓痛，半數以上患者肋緣下可觸及肝臟，血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）明顯升高，尿膽紅素陽性。乙肝表面抗原陽性、乙肝核心抗體免疫球蛋白M（抗—HBcIgM）陽性。此期患者的血液、大小便、嘔吐物中均含有大量肝炎病毒，因而有很強的傳染性。

當出現黃疸首先應鑒別黃疸的類型，先判斷是肝細胞性黃疸，阻塞性黃疸，還是溶血性黃疸。然後再檢查肝功能、血脂、血常規、尿常規、凝血功能等。

1.如果患者常規中紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)數值下降，尿常規中隱血試驗陽性、尿膽原增加及尿膽紅素陰性，TB升高，DB基本正常，ALT、AST、ASP、GGT、ALB及PT正常，應考慮為溶血性黃疸，再進一步作可引起溶血性疾病的相關檢查，此時患者應至血液科進一步檢查治療。

2.假如患者肝功能正常，肝紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、轉氨酶(ALT和AST)、鹼性磷酸酶(ALP)及γ-谷氨醯轉移酶(GGT)均增加，DB/DT在30%-40%之間，凝血酶原時間(PT)延長，白蛋白(Alb)降低，尿常規可見尿膽紅素及尿膽原不同程度的升高。即可考慮為肝細胞性黃疸，可引起肝細胞性黃疸的疾病如病毒性肝炎、肝硬化等進一步檢查。

3.當患者TB升高，DB明顯升高，DB/DT大於50%，ALP、GGT明顯升高，尿常規尿膽紅素也明顯升高，但尿膽原減少或消失，應考慮阻塞性黃疸的可能，可能過B超CT、MRI、 ERCP及肝穿刺活檢等檢查以確定為肝內淤膽抑或肝梗阻。

所謂黃疸是指血清膽紅素含量超過了正常範圍，從而引起鞏膜及其他組織出現的黃染現象。膽紅俗代謝過程中，先後產生兩種膽紅素，即間接膽紅素和直接膽紅素。無論何種膽紅素升高，都可能引起黃疸。黃疽最容易出現的部位是鞏膜、黏膜、血管、皮膚等處。因這些組織富含較多的彈性蛋白，後者與膽紅素有較強的親和力。如果只有血清膽紅素超過正常標準而患者未表現鞏膜、皮膚的黃染稱為隱性黃疸；只有皮膚等部位的發黃而血清膽紅素不升高者，稱為假性黃疸。

前面我們已經提到，肝臟是體內最大的“化工廠”，間接膽紅素生成后必須運到肝臟進行轉化後排泄。肝臟如出現炎症或其他病變，其轉化及排泄膽紅素的過程出現障礙引發血清間接膽紅素和直接膽紅素同時升高，患者迅速出現尿色加深，鞏膜、皮膚髮黃等體征。黃疸前後出現噁心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀即所謂的黃疸型肝炎。此種黃疸又被稱為肝細胞性黃疸。因此，黃疸出現與否，是肝臟受累或出現病變的一個重要體征，但出現黃疸者未必都是肝炎。臨床上把因紅細胞過度或過量破壞引發間接膽紅素升高而出現的黃疸稱為溶血性黃疸，又叫肝細胞前性黃疸。有時又可因為膽囊或膽管部位的病變，如結石、腫瘤、炎症等疾病導致膽紅素排泄漳礙，引發血清直接膽紅素升高而引發黃疸，稱為阻塞性黃疸，又叫肝細胞后性黃疸。由此可見，廟床引發黃疸的病因和病種較多，不能籠統地認為都是病毒性肝炎所致。

首先，從黃疸型肝炎的病情嚴重性來說明黃疸型肝炎患者在治療后注意什麼。如果黃疸型肝炎嚴重，可危及生命，產生黃疸的物質叫膽紅素，脂溶性膽紅素可沉著到腦神經核上，影響神經的功能，能引起危害極大的核黃疸。核黃疸輕者會影響人的大腦，重者當時就會危及生命。水溶性膽紅素的毒性雖小，但是能引起這種膽紅素升高的肝膽疾病對人體的危害性超過它本身的毒性。

其次，從黃疸型肝炎的病因向患者解說黃疸型肝炎的預后問題，甲型和戊型肝炎僅引起急性肝炎，少數發展為重型肝炎而不轉為慢性，合併症少見。一部急性乙型、丙型、丁型肝炎由於病原及機體免疫方面的原因病程可超過半年以上演變成慢性肝炎。其中急性乙型肝炎約10%，急性丙型肝炎約50%轉為慢性。

黃疸型肝炎患者除了要注意上述內容外，在治療后，還要注意飲食上的問題。食物應新鮮可口、清淡、易消化、冷熱適宜，無刺激性，適量，富於營養的流食、半流食、軟食。患者只有做好這些內容，才能使患者的身體逐漸恢復。