診脈

1. 見“診脈”。

2. 作“診脈”。謂手按病人腕部脈搏以察病情。《史記·扁鵲倉公列傳》：“﹝扁鵲﹞以此視病，盡見五臟癥結，特以診脈為名耳。”北齊顏之推《顏氏家訓·風操》：“精神傷沮，不能飲食，將以問醫。醫診脈云：‘腸斷矣！’”《東周列國志》第二回：“申后佯為診脈，遂於枕邊，取出書信，囑咐星夜送至申國，不可遲誤。當下賜彩繒二端。”《紅樓夢》第二一回：“誰知鳳姐之女大姐兒病了，正亂著請大夫診脈。”冰心《記事珠·從“五四”到“四五”》：“醫生來了，我在庭前階下迎接，進屋來我就遞茶倒水，伺候他洗手，仔細地看他診脈，看他開方。”

脈診在我國有悠久的歷史，它是我國古代醫學家長期醫療實踐的經驗總結。《史記》中記載的春秋戰國時期的名醫扁鵲，便是以精於望、聞、問、切的方法特別是以脈診著名的。《史記》的作者司馬遷甚至說：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”他把我國古代脈診的發明完全歸功於扁鵲，並不確切。據歷史記載，我國脈診的淵源很古，例如，傳說中的上古醫生做貸季、鬼臾區等已經討論了脈診。到春秋戰國時期，脈診已經達到相當水平。當時開始出現的重要醫學著作《黃帝內經》和稍晚的《難經》中，已經對脈診有許多詳細論述。1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫藥文獻帛書——《脈法》、《陰陽脈癥候》，也有用脈診判斷疾病的寶貴材料。這些都說明早在兩千多年前，脈學已成為我國古代醫學的重要組成部分了。

到了漢代，脈診就更加普遍了。《史記》記載的另一位名醫淳于意（又叫倉公，約前205—？）就曾跟從他的老師公乘陽慶學習脈法達三年之久，並且接受了公乘陽慶傳給他的《扁鵲脈書》。從《史記》記載的淳于意看病的“診籍”（病案）中可以看出，他當時看病必先診脈。在東漢名醫張仲景的《傷寒雜病論》中，可以看出脈診已經廣泛用於臨床，並且有進一步的發展和提高。到了晉代，名醫王叔和綜合前代有關脈學的知識和經驗，寫成了《脈經》一書，成為我國現存最早的脈學專著。書中把脈分為二十四種，對每種脈象作了說明，並且敘述了各種切脈方法和多種雜病的脈症，把脈診和病症進一步結合起來，使脈學成為更加實際的學問。此後，我國古代脈學著述不斷增多。許多名醫都精通脈學，例如，明代的李時珍對脈學也有深入的研究，著有《瀕湖脈學》（公元1564年）等書。據不完全統計，清代以前脈學著述已不下一百多種。其中雖有重複，但是仍不同程度地反映了我國古代脈學的發展。

診脈又稱切脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關，若臟腑氣血發生病變，血脈運行 就會受到影響，脈象就有變化。而脈象的變化與疾病的病位、性質和邪正盛衰相關，病位淺在表則脈浮，病位深在里則脈沉；疾病性質屬寒則脈遲，屬熱則脈數；邪氣盛則脈實，正氣虛則脈虛。脈診在臨床上，可推斷疾病的進退預后。如久病脈緩，是胃氣漸復病情向愈之兆；久病脈洪，則多屬邪盛正衰的危候。外感熱病，熱勢漸退，脈象出現緩和，是將愈之候；若脈急數，煩躁，則病進。脈診的方法有 3種：①遍診法。切脈的部位有頭、手、足三部（見三部九候）。②三部脈診法。即察人迎、寸口、趺陽三部脈。其中以寸口候十二經，以人迎、趺陽分候胃氣，也有加上足少陰 (太溪穴)以候腎的。③寸口診法。即診察腕后橈動脈所在部位。遍診法和三部脈診法已很少採用，只在危急的病證和兩手無脈時才診察人迎、趺陽、太溪，以確定胃腎之氣的存亡。

1.時間：診脈的時間最好是清晨，《素問·脈要精微論》指出：“診法常以平旦，

陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，經絡調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈

。”因為清晨時間病人不受飲食、活動等各種因素的影響，體內外環境都比較安靜，氣

血經脈處於少受干擾的狀態，故容易鑒別病脈。但也不是說其 他時間就不能診脈，汪機

認為：“若遇有病，則隨時皆可以診，不必以平旦為拘也。”總的來說，診脈時要求有

一個安靜的內外環境。診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜

，以避免外界環境的影響和病人情緒的波動，並有利於醫生體會脈象。在特殊情況下應

隨時隨地診察病人，又不必拘泥於這些條件。

2.體位：要讓病人取坐位或正卧位，手臂放平和心臟近於同一水平，直腕，手心向

上，並在腕關節背墊上布枕，以便於切脈。不正確的體位，會影響局部氣血的運行而影

響脈象。

3.指法：醫生和病人側向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。診

脈下指時，首先用中指按在掌后高骨內側關脈部位，接著用食指按關前的寸脈部位，無

名指按關后的尺脈部位，三指應呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為

靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指

宜密。部位取准之後，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點地體會某一部脈象

，也可用一指單按其中一部脈象，如診寸脈時，微微提起中指和無名指；診關脈則微提

食指和無名指；診尺脈，則微提食指和中指，臨床上總按、單按常配合使用。

診小兒脈可用“一指(拇指)定關法”，而不細分三部，因小兒寸口部短，不容三指

定寸關尺，且易哭鬧，不合作。

4.舉按尋：這是診脈時運用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法。

滑伯仁《診家樞要》說：“持脈之要有三：曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取

之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也

，亦心肺之應也。重手得之，脈伏於肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應也。不輕不重，

中而取之，其脈應於血肉之間者，陰陽相適，沖和之應，脾胃之候也。若浮中沉之不見

，則委曲求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。”用輕指力按在皮膚上叫舉

，又叫浮取或輕取；用重指力按在筋骨間，叫按，又叫沉取或重取；指力不輕不重，還

可亦輕亦重，以委曲求之叫尋。因此診脈必須注意體會舉、按、尋之間的脈象變化。

此外，當三部脈有獨異時，還必須逐漸挪移指位，內外推尋。尋者尋找之意，不是

中取之義。

5.平息：一呼一吸叫做一息，診脈時，醫生的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時間

去計算病人脈搏的至數，如脈之遲數，均以息計。另外，還提示醫生診脈時，要虛心冷

靜，思想集中，全神貫注 地體會脈象，《素問·脈要精微論》說：“持脈有道，虛靜為

保”。

6.五十動：每次診脈，必滿五十動。即每次按脈時間，每側脈搏跳動不應少於五十

次，其意義是：一方面藉以了解脈搏跳動五十次中有沒有出現結、代、促脈。但必要時

可以延至第二第三個五十動，總以達到辨清脈象為目的，所以每次候脈時間以3～5分鐘

為宜；另一方面，又提醒醫生診脈時不得三舉兩按草率從事。

首先必須有正確的診斷。現代醫學利用科學技術的有關成就，診斷疾病的手段越來越多了。但在古代，醫生診病主要靠眼望、口問、耳聽、鼻聞、手摸等方法。這在古代世界許多國家幾乎都是這樣，而且各國都有自己豐富的經驗。我國古代醫學在診斷疾病方面採用的脈診，是一項獨特診法。脈診又叫切脈，是中醫“四診”（望、聞、問、切）之一，也是辨證論治的一種必不可少的客觀依據。

脈診要求醫生有解剖生理學等有關知識。這方面，我國古代有許多可貴的記述。

第一，關於心臟、血液和血管的關係。脈和血液以及心臟的關係極其密切。《內經》明 確記述說：“藏血，脈之氣也”（《平人氣象論））；“五臟所主，心主脈（《宣明五氣》）；一切血液和血管都受心臟控制；血管是血液流行的處所；心和脈是相合的；心氣絕了，脈就不通，脈不通，血就不流；脈道通了，血氣才流行。它明確指出脈是血脈，發源於心，脈搏是心臟功能的具體表現。特別值得稱道的是，《內經》已經記述了血液循環的概念，如說，飲食經過消化系統，吸收營養而傳到肝臟，由肝傳到心，由心傳到肺，又由肺傳到心，然後輸布精氣於臟腑皮毛（《經脈別論》：“食氣人胃，散精於肝，……濁氣歸心，淫樟於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈含精，行氣於府。”）；並且說脈管的血循環不停地流著，上下相貫，如環無端，等等。這種認識雖是初步的，甚至是帶有某些想像成分，但是它體現了古代醫家對於循環生理學的認識，並為古代脈診的發展提供了基礎。

第二，關於血液速度的認識。我國古代醫家已經注意到血流速度問題。《難經》說：人一呼，脈管中的血液流行三寸；一吸，也流行三寸；一呼一吸，共流行六寸。（“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息脈行六寸。”）這種認識儘管很不精確，卻是很有意義的，因為血液速度是血液循環狀態的一種重要指標，現代醫生為心血管系統病人做臨床檢查，也把測定大、小循環的時間當作一種常規。

第三，關於呼吸和脈搏頻率關係的認識。《內經》上說：人一呼，脈跳兩次，一吸，脈又跳兩次，一呼一吸，脈跳四次。（《平人氣象論》：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動。”）這樣，連續計數，以每分鐘呼吸十八次計算，一分鐘脈就跳七十二次。這裡不僅明確指出了脈搏和呼吸的關係，而且知道呼吸和脈搏頻率是一和四之比，和現代生理學所觀察的是一致的。此外，《內經》還記述了脈搏和呼吸次數之間的比例改變是一種不正常現象：指出人一呼脈只跳一次，一吸脈只跳一次，以及人一呼脈跳動三次，一吸脈跳動三次，都是病態。（“人一呼脈一動、一吸脈一動日少氣；人一呼脈三動、一吸脈三動而躁，尺熱日病溫，尺不熱脈滑日痛風，脈澀日痹。”）我們知道，脈搏和呼吸之間的關係反映心臟和肺臟功能之間的關係。臨床上不難觀察到，由於肺循環和動脈血液缺氧引起心跳節律不齊、脈搏的性狀因之改變的情況。

第四，關於切脈部位的認識。切脈的部位，在我國古代有一段偵變過程。先後有過“遍身診”、“三部診”和“寸口診”。起初，主要是“遍身診”，就是按摸全身從頭到腳可以觸摸到的動脈，包括頭、頸、兩頰動脈，上肢的撓動脈，下肢的烴后、足背、腘、股動脈。這些部位的動脈都在體表，或貼於骨上和皮下。《內經》記述的切脈，主要就是“遍身診”。“遍身診”又叫“三部九候”診。“三部診”，是診頭部的人迎（穎頹動脈）、腕部的寸口（撓動脈）和足部的跌陽（足背動脈）。寸口診就是切摸兩手掌后突起（撓骨莖突）的撓動脈，即所謂“獨取寸口”，這主要是因為古人認為寸口是人體經脈的會合處，診寸口可以了解人體氣血的情況。這種方法，《內經》已有記述，以後的《難經》、《脈經》等書所記述的主要就是寸口診，並一直沿用到今天。

“遍身診”後來已不常用，甚至不用。其實，這種方法即使在今天仍有實際意義。我們知道，血液在心臟收縮時產生的壓力波叫脈波，脈波通過動脈管傳到周身。脈波的形狀隨循環系統情況的改變而改變，它反映心臟的情況，也反映動脈管的彈性情況。所以，觀察全身各處的脈搏形狀，可以得到更全面的診斷體征。例如，主要由於主動脈弓等有關動脈發生病變而造戌的“無脈症”，因肢體積血，可使上肢和下肢的一些動脈搏減弱或消失。對這樣的病人進行“遍身診”，就可以幫助了解他的血管的病理情況。又如對心臟病人和血栓閉塞性脈管炎病人，用“遍身診”也很有意義。

第五，對和切脈有關因素的認識，《內經》說，診脈要常在清早，這時人的陰氣未動，陽氣未亂，才可以查出不正常的脈。又說脈應四時氣候而變動；並指出診脈要注意人的性格的勇怯，骨肉皮膚的質地，“形之肥瘦”，人的精神因素等情況，認為驚恐、憂慮、動靜都會使脈發生變化。以後的脈書，在這一方面的論述更加全面。諸如男女長幼高矮等等都在注意之列。現代生理學證明。人類心臟的活動（心搏率、心血輸出量等），很容易受各種因素的影響而變化。以心血輸出量來說，在十分靜止的狀況下，如清晨初醒尚未起床，人的心血輸出量就相當恆定。又如人的正常心搏頻率，不但男女有差異，長幼不同，就是同一個人在同一天內，也常因體態的改變、活動的多少以及精神等因素的改變而變異。可見，古人對和切脈有關因素的觀察是很細緻的，因為這時分辨正常脈和病脈是很有關係的。

我國古代醫家很注意脈診在臨床上的意義，認為通過切脈可以了解病的屬性是寒還是熱，機體正氣是盛還是衰，以及測知病因、病位和判斷預后。正如《內經·靈樞經·經脈》所說：“經脈者，所以能決生死處百病，調虛實，不可不通。”這就是說，脈診可以判；斷病人的生死，處理百病，調理虛實。《內經·素問·陰陽應象大論》又說：“善診者察色按脈，………觀權衡規矩而知病所主，按尺寸觀浮沉滑澀而知病所生以治。”這就是說，從脈象的權衡規矩，可以識別疾病所主的臟腑；從病人的脈象去辨別浮沉滑澀，可以知道疾病產生的原因。這是從把人體看成一個整體的觀點出發的，而這種整體觀點又是以經絡學說作為基礎的。中醫認為經絡是人體氣血運行的通路，它內通臟腑，外連四肢肌朕骨節，把全身構成一個有機整體。脈是整體的一部分，所以從脈象的變化可以察知內在的變化。所謂“有諸內，必形諸外、就是說，人體內部的變化會在外部表現出來。

脈搏是循環機能的綜合表現。脈象的情況因循環系統的情況改變而不同。心臟主動脈活瓣是否健全，心跳是否合乎節律，以及動脈的彈性怎樣，都可以通過脈搏診出。不僅如此，由於循壞系統和身體各內臟都有密切關係，組織代謝的任何變化都會給血液循環以一定影響，而機體的重要疾病變化都會在不同程度上影響循環系統的功能。所以，脈象不單單反映循環系統的變化，還反映其他構臟和系統的變化。例如，許多疾病都和血液戍分的改變有關，發燒、發炎時，血液中的白血球數相應增加；肝癌、糖尿病等疾患，都能使血液戌分起變化，從而導致血流速度等方面的改變，並引起脈象的變化。尤其是神經系統和循環系統關係更加密切。例如，由於血管壁受交感神經和副交感神經的控制，當有些疾病引起這兩種神經的變化時，血管就受影響，從而引起脈象的改變。由此可見，我國古代醫學強調脈診在臨床上的意義，是有依據的，只不過古人由於條件的限制，不可能有像今天這樣的認識罷了。

所謂脈象，就是醫生用手指感覺出來的脈搏形象，它包括動脈搏顯現部位的深淺、速率的快慢、強度的大小、節律的均勻與否等等。正常的脈象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、節律均勻的，稱作“平脈”（正常脈象）。有病時的脈象叫做病脈。不同的病症常出現不同的脈象。我國古代醫家對於脈象的研究是很細緻的。《內經》已經記有十多種脈象，《脈經》總結了二十四種，以後的脈書甚至記述多達三十多種或更多。特別值得一提的是宋代施發的《察病揩南》（公元1241年）一書，載有三十三幅脈象圖，很是生動有趣。近代用科學儀器描繪脈象，是法國生理學家馬雷（1830—1904）在公元1860年發明脈搏描記器以後才實現的。我國古代醫家能在他幾

百年前憑手指感覺和想像，繪出那麼多脈象，是世界脈學史上罕見的。

古代文獻所記的常用脈象約二十多種，如浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、儒、芤、緩、弱、結、代、促、緊、弦、洪、細、微等等。現僅舉其中幾種為例，簡略介紹一下。

“浮”、“沉”在《內經》中已有記載，《難經》、《傷寒論》上也都有所論述。它們反映脈位。所謂脈位，就是用手指端去切脈所覺察出的脈搏表現最明顯的部位。“浮”是指用手指輕按就可覺察脈搏、重按反而減弱的脈象，主要表明病在“表”，常見於外感病初起，機體和外界致病因素（外邪）相杭爭於肌表。在生理病理上，這多由心搏排血量增加、血循環加速、血管彈性阻力降低、撓動脈充盈度增大所致。相反，“沉”卻是指輕按不能覺察、重按才能察清脅脈象，主要表明病在“里”，陽氣衰微，常見於心臟病患者。在生理病理上，這多因心搏排血量減低、血壓下降、末梢動脈血減少、血管彈性阻力增加所形成。

“遲”、“數”是《內經》等古典文獻早有記述的脈象。這兩種脈象反映脈搏的速率。“遲”脈是指一息脈跳四次以下（每分鐘不足六十次），表明病屬“寒”性，機體氣血運行不正常。現代醫學研究，它在生理病理上多因迷走神經興奮增高、心房心室傳導阻滯等心臟的變化所形成。“數”脈和它相反，它快於正常脈跳而呈一息五次以上（每分鐘九十次以上），常見於“熱”症，主要反映機體功能亢進等情況。

“代”脈反映脈搏的節律。《內經》已有記述。《脈經》說它是跳動幾次之後中止幾次再跳的脈象。這是一種慢而有規則間歇的脈，相當於現代醫學所說的二聯脈、三聯脈、四聯脈，多見於代謝機能發生障礙的心臟病人、嚴重心力衰竭或機體譏能陷於危極時期的病人。《內經》指出這種脈說明臟氣衰弱，和現代醫學的說法一致。

“滑”、“澀”主要表現脈波形態，就是脈搏升降速度的異常變化。“滑”脈在《內經》中已有記述，《脈經》中描述為往來“流利展轉”，唐代名醫孫思邈說它“如珠之動”。這種脈常見於痰喘咳逆、蓄血、實熱等症。在生理病理上，多因代謝旺盛、血管舒縮都快、血流通暢等情況所形成，常見於甲狀腺機能亢進、動脈硬化等症。婦女妊娠三個月後，因血容量和排出量增加、血流加速等因素，常有“滑”脈，不屬病脈。古代中醫就認識通過察脈可判斷妊娠，是有一定道理的。“澀”脈正好相反，是脈搏來去艱澀的脈象。這種脈“往來蹇滯，行而多礙”，《內經·脈要稍微論》中說“澀則心痛”。這種脈有虛實之分。虛的多表明氣血虧損，實的多表明有氣、食、痰等阻滯脈道，氣血運行不暢。在生理病理上，這主要是由於心臟排血量減低、血流減慢等情況所形成，常見於貧血、失血以及心機能不全等症。

古人還總結有“諸病宜忌脈”，如“中毒宜洪大，忌細微；腹內有蓄血宜弦滑，忌弱小：中風宜遲浮，忌急實大數；”等等。還總結有“脈象常見主症”，如“沉脈為里，有力為里實，無力里虛；沉緊冷痛：沉緩寒濕：沉遲病冷：沉數內熱：沉滑痰飲；沉澀氣鬱；”等等。這些對於診斷上辨別病因、病症類型、病症的機轉和預后等等，都是有價值的。

當然，脈診不能代替一切診斷手段。《內經》、《傷寒論》也早已指出，切脈必須配合全面觀察，主張“四診”（望、聞、問、切）合參，進行辨證論治，反對只靠脈診一項來斷定疾病。

據歷史記載，我國古代脈學很早就已經傳到國外。隋唐時期，《內經》、《脈經》等書已經傳到附近國家如日本等。①以後又傳到阿拉伯。據研究，古代阿拉伯名醫阿維森納（約980—1037）的巨著《醫典》中的脈學，明顯受我國脈學影響。公元十四世紀，我國脈學傳到波斯，當時波斯的一部載有中國醫藥的百科全書中，就包括脈學，並且特別引述了《脈經》和它的作者王叔和的名字。十七世紀來中國的那穌會傳教士波蘭人卜彌格（1612—1659）曾經把《脈經》譯成拉丁文，於公元1666年出版，並附有銅版，描述我國脈法。值得特別提出的是英國著名醫學家芙羅伊爾（1649—173）受我國《脈經》的影響而研究脈學，並且發明一種給醫生用的切脈計數脈搏的表。他還寫了一本叫做《醫生診脈的表》，於公元1707年在倫敦出版。他的著述和發明被西方認為具有重要歷史意義。十七世紀以後，西方譯述我國古代脈學著作達十多種。