腦梗阻

腦梗阻是腦血管嚴重狹窄或閉塞，導致腦血流阻斷而使腦組織發生缺血壞死和軟化。約佔全部急性腦血管病的50%－60%。引起腦梗塞的原因較多，主要的是腦血管阻塞及腦部血液循環障礙2種。

腦血管急性閉塞后，最初4h－6h缺血區逐漸出現腦水腫，12h後腦細胞開始壞死，但梗塞區與正常腦組織尚難區別。24h后至第5天，腦水腫達到高峰，側支循環開始建立。從第2周開始，腦水腫逐漸減輕，但梗塞區組織壞死及液化更明顯。雖已建立較充分的側支循環，但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同時，梗塞區的血管壁因缺血性損傷通透性增高，可形成出血性梗塞。

主要取決於梗塞大小、部位。

1.劇烈頭痛。

2.半身不遂，出現吞咽困難、說話不清、噁心、嘔吐等，嚴重者很快昏迷不醒。

3.舌根發硬。

4.突然跌倒，由於腦血管疾病導致肢體功能障礙，或共濟失調和平衡失調，導致容易摔倒。

5.握力下降，單側手突然無力，手握物體落地。

6.脾氣改變，語言和精神變化也是腦梗塞的先兆。

7.睏倦嗜睡。

8.出現不同程度的腦部損害的癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙。

9.病情較重時可出現意識喪失。

10.大小便失禁以及瞳孔散大等腦疝癥狀。

l、腦CT掃描

腦CT對出血性中風，腦梗塞，腦血栓，腦中風診斷率為1OO%，對缺血性中風的診斷率在85%以上。但需要注意的是缺血性中風在發病24小時以後才能顯示清楚。所以如果不是十分必要，最好等中風發病24小時后再查CT。

2、腦超聲波

腦超聲波A超的最大價值是觀察中線有無移位。如在腦梗塞，腦血栓，腦中風發病第一天就有中線移位，常提示有顱內血腫，說明是出血性中風，腦梗塞，腦血栓，腦中風；兩天後出現的中線波移位則提示是由於腦梗塞，腦梗塞，腦血栓，腦中風伴發腦水腫造成，這種移位如長期不恢復，說明有腦軟化灶成腦水腫存在，多預后不良。腦超聲波檢查簡單、安全、比較實用。

3、腦電圖

腦電圖的動態改變對中風預后的判斷有指導意義。如果腦電圖變化呈進行性加重，常提示預后不良，反之則預后較好。

4、數字減影血管造影DSA

對缺血性血管病、動脈瘤、動一靜脈畸形、煙霧病的診斷有重要意義。雖然是一種有創性檢查，但在直觀顯示血管結構的同時，還可以進行介人性治療，估計以後隨著醫學的發展，DSA會更加普及。

5、磁共振MRI

與CT相比，MRI無X線的輻射效應，因此對人體沒有明顯損害，且圖像層次清楚，解析度高。其缺點，一是價格昂貴，相應的檢查費用也高；二是安裝心臟起搏器的病人不宜使用；三是成像時間長，危重病人糧難接受長達4O分鐘的頭部掃描。鑒於以上原因，我們認為，MRI對於急性中風，腦梗塞，腦血栓，腦中風病人並非首選的檢查項目。

需與膠質瘤、轉移瘤和腦膿腫鑒別。病灶的形態、增強后的強化形式有助於鑒別。

腦梗塞應儘早及時地治療，雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用藥的情況，加之梗塞區可以在短時間內擴大，還會發生許多合併症，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高於腦出血。

治療原則主要是改善腦循環，防治腦水腫，治療合併症。

1.適當地活動可以起到改善腦循環的作用，但有神志不清的應卧床休息，加強護理。

2.改善腦部血循環，增加腦血流量，促進側支循環建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、等葯，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。有頭痛、噁心、嘔吐或意識障礙者，可用20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。

3.溶血栓療法：常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人採用尿激酶頸動脈給葯治療腦梗塞，一般在發病24小時之內應用，由於採用頸動脈穿刺注葯，難度較大，必須在醫院應用。溶栓治療應早期應用的原因，是由於血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴重後果。

4.高壓氧治療：經實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜於早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。

5.調節血壓，控制高血脂，高血糖目的是控制發病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時適當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。

6.昏迷病人注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發生。

實驗及臨床研究表明，由於中樞神經系統存在可塑性，在大腦損傷后的恢復過程中，具有功能重建的可能性。

目前認為腦梗阻引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同於“鍛煉”，急於求成，常常事倍功半，且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態，以及足下垂、內翻等問題，即“誤用綜合征”。

不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨於協調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反覆練慣用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協同，使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。

恢復期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態；並降低腦梗塞的高複發率。

目前在日常的家庭護理康復治療中，國內常使用肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以以神經促通技術為核心，使肌肉群受到低頻脈衝電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協調和支配肢體的功能狀態，使其恢復動態平衡；同時多次重複的運動可以向大腦反饋促通信息，使其儘快地最大限度地實現功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自信心，最大限度恢復患者的肌張力和肢體運動。

1、科學準確用藥，預防腦梗塞複發

腦梗阻屬於高複發不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫生囑咐規律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，並定期到醫院複查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物。

2、儘早、積極地開始康復治療

如前所述，腦梗死形成後會留下許多後遺症，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些後遺症的作用是非常有限的，而通過積極、正規的康復治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規的康復醫院進行系統康復。如因各種原因不能到康復醫院治療者，可購買一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行。康復宜及早進行。病後6-12個月內是康復的最佳時機，半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

3、日常生活訓練　患病後許多以前的生活習慣被打破，除了要儘早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手（右利）的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬鬆柔軟，可根據特殊需要縫製特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側；脫衣時先脫健側，后脫患側。

4、面對現實，調整情緒　俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實，應調整好情緒，積極進行康復以儘早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑鬱劑，如百憂解，對腦血管病后的抑鬱焦慮情緒有良好的作用。

5、後遺症的功能恢復護理

（1）語言不利語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須儘早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反覆練習堅持不懈。並配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利於促進語言功能改善和恢復。

（2）肢體功能障礙急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多採用仰卧位和側卧位。在病人病情穩定情況下，多利用可以家用型的肢體運動康復儀指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30分鐘。並配合藥物治療，按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。

（3）口角歪斜臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易於消化、富於營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，並經常按摩局部。

腦梗阻疾病治療后往往會有很多後遺症，這些後遺症對患者的生活影響非常大，因此後遺症的治療是非常重要的。目前的治療方法是中國航天科工集團七三一醫院神經外科首席專家田增民教授採用的機器人立體定向手術，該技術具有微創、安全、可靠等特點，能迅速、精確地定位顱內病變的部位、大小、體積、形狀、與周圍腦組織關係；能迅速、精確的尋找最佳手術路徑；能迅速的對顱內病灶進行精確地毀損、調控、修復。尤其是對於不適合開顱手術的腦深部小病灶、多發病灶和位於重要功能區的病灶，以及對於高齡患者、體質虛弱不能耐受開顱手術的患者，立體定向手術具有其它技術不可替代的特點。

1、不吃三高食物。

2、限制脂肪攝入量。

3、適量增加蛋白質。

4、忌生、冷、辛辣刺激性食物。

5、注意烹調用料。

6、經常飲水。

密切關注危險因素，包括高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂和吸煙等。