卡斯欽－貝克病

在國外醫學文獻中，本病起初由俄國醫生Kashin和Bek先後報道，因而國外稱Kashin-Bek病。早期俄國研究者用德文發表文章時曾將俄文名字拼寫成Kashin-Bek，我國人民衛生出版社出版的《英漢醫學辭彙》（1978）也沿用這種拼寫，因而至今還常出現在國內一些教科書中但現在本病的國際通用英文名稱為Kashin-Bek disease。

有人認為在俄羅斯1849年是土地測量員Yurenski最先發現本病。但也有人提出伊爾庫次克醫生Filatov於1830年首先在東Zabaikaye居民中有“畸形性多關節炎”的存在。Kashin在1856～1859年間曾對本病進行過調查。其後，Bek於1899～1902年在11個村子範圍內對本病進行流行病學調查，並於1906年寫成學位論文發表，由此逐漸引起醫學界的注意。

在我國，成書於戰國末期的《呂氏春秋》卷三《盡數》篇中記載：“清水所多禿與癭人，重水所多尰與蹩人”[（見陳奇猷校釋呂氏春秋校釋（上），上海：學林出版社，1984年初版，137頁）]。“癭”無疑是指地方性甲狀腺腫；“尰”指足部關節腫大，“蹩”指步行障礙，說的可能就是大骨節病自17世紀以來我國一些地方志上亦有類似本病的記載。1934年，我國醫學界開始有關於本病的報道。

大骨節病在世界上僅見於中國、俄國和朝鮮北部少數地區。中國病區主要分佈在從四川、西藏到東北的狹長地帶，如黑龍江吉林遼寧、陝西、甘肅河南和內蒙古自治區等該病嚴重影響勞動力和危害人民的健康。建國后特別近10年來，通過科學工作者對病區的地理環境、社會經濟以及居民的生產和生活情況調查，深入研究其病因和發病機制，政府、科技人員和群眾相結合，發展經濟和生產，改善膳食結構改進飲食衛生生活習慣和居住條件等，使我國絕大部分病區大骨節病的發病率有了明顯的下降。本病的特點有以下幾個方面：

本病多發於東南沿海溫暖、潮濕季風區與西北乾旱、寒冷內陸交界線上，反映出病區氣候與氣象學的自然環境特點。病區多分佈在高海拔地帶，遼闊的平原地區較少發病病區具有一定程度的冷涼和相對的濕度，土地肥沃，以從事農耕為主要工作相反，土質貧薄沙化、鹼化嚴重的地區，以及乾旱少雨的地區，未見此病。從上述可見，本病與自然地理環境，尤其與水文地質有密切關係。我國大骨節病病區其位置大體相當於東南溫暖濕潤地帶與西北寒冷乾旱地帶之間的過渡部位。一般以山區、半山區、丘陵地多見，在山間谷地、河谷、甸子等低洼潮濕地區發病尤重在西北黃土高原以溝壑地帶發病較多。在東北松嫩平原、松遼平原的個別地方亦可找到發病很重的村屯。

無論在原蘇聯或中國，本病不僅只出現在特定的地區，而且在同一病區內不同的居民點病情相差懸殊。有時相距很近的兩個村屯，一個患病率很高，一個很低有時在成片的發病地區內卻存在基本無病的“健康島”；或相反，在大片非病區內出現1個“病島”這種灶狀或片狀分佈可在較長時期內保持相對穩定，但有時也可見病區的自然擴大或縮小現象。

本病病區大致與土壤低硒地帶一致，與克山病（一種地方性心肌病）病區大部分重疊。

本病在我國分佈於由東北斜向西南的寬頻狀地域內，包括黑龍江、吉林遼寧、內蒙古、山西、河北、北京、河南山東、陝西甘肅、青海、四川、西藏共14個省、市、區的302個縣主要發生在農村，有病人約250萬

在俄羅斯，本病分佈於西伯利亞東南部，有兩個病區，大的一個在赤塔州，小的一個在阿穆爾州，和我國黑龍江、內蒙古毗鄰。赤塔州病區位於額爾古納河的支流烏洛夫河流域，因而本病在俄羅斯也叫烏洛夫病（Urov disease）。按赤塔醫學院的資料，本病的檢出率在1924年為（31.0±0.4%），到1983年降至（6.3±0.4%）。據我國楊建伯等1991年對赤塔病區的考察只在60歲以上老人中看到典型大骨節病病人青少年中未查到新發病例。說明在原蘇聯本病已被控制。

在朝鮮，本病分佈於北部山區，即與我國毗連的咸鏡北道、咸鏡南道、平安北道的一些地區。

文獻中還提到亞洲、歐洲甚至非洲的一些國家也有本病的散在病例但都缺乏確切的根據。例如在日本，瀧澤等曾報道在東京和九州的阿蘇火山區等地發現本病，並於1970年出版一本有關日本大骨節病的專著。但1973年日本厚生省組織以著名流行病學家重松逸造為首的專家委員會複查，發現所謂大骨節病的X線徵象多屬於正常範圍；對37例原診斷為本病的病例追蹤檢診無1例能判定為大骨節病全都沒有關節變形和生長障礙。結論是在日本並不存在大骨節病。1971年保加利亞和越南學者稱在越南發現本病，所報告的3例雖有關節損害均未見短指畸形，缺乏進一步的確證。有人提到在瑞典的伐木工家庭曾見到類似本病的病人，很難斷定這就是本病的散發病例。

綜上所述，現有資料說明，本病是發生在我國、俄羅斯的西伯利亞東南部和朝鮮西北部的一種有明顯地區性的地方病

本病常常隱匿起病緩慢發展很多病變持續終身，因而不能簡單地以患病率來判斷某一時期內1個病區病情的輕重。近來我國流行病學家提出了“活躍病區”的概念，按病情活躍程度將病區分為以下3類：

（1）活躍病區：特點是兒童中新發病例多，手指X線影像以變化迅速、能反映新鮮病變的干骺端改變為多見。

（2）靜止病區：特點是兒童中找不到新發病例，手指X線影像以變化緩慢、能反映陳舊病變的骨端改變為主。

（3）相對靜止病區：介於以上兩者之間兒童中新發病例較少，手指X線影像骨端改變多於干骺端改變。

根據1990～2001年對大骨節病的全國病情監測，中國東部（東北、華北）病區兒童X線陽性檢出率明顯降低，接近或達到了控制水平；而西部病區，特別是陝西青海、西藏的一些病區則病情仍然活躍而嚴重

本病主要發生於病區內以當地產玉米與麥類為主食的農戶，特別是貧困農戶。

（1）年齡：主要累及生長中的兒童和少年成年人中新發病例很少兒童一般在7～8歲開始發病，重病區的發病年齡可以提前。陝西曾報道3個月零7天的嬰兒X線檢查有類似本病的干骺端變化。永壽縣大骨節病科學考察中在3歲兒童病理證實為大骨節病；但檢查140例病區胎兒均未發現本病的典型改變。

（2）性別：男女發病率無明顯差別。

（3）民族：我國漢、滿、回蒙、朝藏達翰爾等民族，生活在病區的俄羅斯人、日本人均可罹患，看不出有種族易感性。有些調查中看到的民族間的差異，實際上可能只是反映了生活條件方面的差別例如東北有的病區內漢族居民患病重，朝鮮族輕，可能主要與主食不同有關患病重的漢族居民以玉米為主食患病輕的朝鮮族居民主食為大米。朝鮮族居民主食為玉米者，即與漢族居民同樣患病

（4）家庭多發：久居病區的同一家庭內常可見2個以上的患者。這可能由於在同樣生活條件下接觸致病因素的機會相等不能證明有遺傳因素參與。

（5）人群發病特點：本病的罹患有明顯的年齡特點。雖然成年人也可發病但大多數發生於骨骺未閉合的兒童和少年。本病的檢出率以11～15歲的年齡組最高，其次為6～10歲的年齡組。發病年齡的早晚與病區有關，一般重病區發病年齡較早。發病和性別的關係不大，但有普查資料顯示男性患病略大於女性。

大骨節病患者如離開病區，一般癥狀可以減輕或延緩發展輕者可自愈。若重返病區病情仍可繼續發展。非病區的健康人遷入病區也可得病。

大骨節病病因研究主要涉及以下三類因素，即病區生態環境低硒；飲水中有機物污染；真菌毒素

1.病區生態環境低硒 最初原蘇聯學者提出本病由1種或幾種元素過多、不足或不平衡所引起。早期曾認為與水、土中鈣少及鍶多、鋇多有關。後來又主張因病區水土和主副食中含磷、錳過多而致病。這些都未能從病人體內或實驗研究中找到確切根據。

我國科學家發現大骨節病與環境低硒有密切關係：①我國本病病區分佈與低硒土壤地帶大體上一致，大部分病區土壤總硒量在0.15mg/kg以下，糧食硒含量多低於0.02mg/kg；②病區人群血、尿、頭髮硒含量低於非病區人群，病人體內可查出與低硒相聯繫的一系列代謝變化；③病區人群頭髮硒水平上升時病情下降；④補硒后能降低大骨節病的新發率，促進干骺端病變的修復。

但也有一些重要事實不支持低硒是本病的病因：①有些地區低硒，並不發生大骨節病，如陝西的榆林、洛南以及四川、雲南一些克山病病區；有些地區硒並不很低卻有本病發生，如山東的青州山西的左權、霍縣，陝西的安康，青海的班瑪等；②補硒后不能完全控制本病的新發；③細胞培養表明，軟骨細胞生長對硒並無特殊需要；④低硒的動物實驗不能造成類似本病的軟骨壞死

目前，比較多的人傾向於認為低硒只是本病發病的一種條件因素。

2.飲水中有機物污染 在我國許多病區民間早就把本病起因歸之於水質不良。日本學者瀧澤等人研究飲水中植物性有機物與大骨節病的關係認為有機物中的阿魏酸或對羥基桂皮酸可能為致病因素

我國在1979～1982年的永壽縣大骨節病科學考察以及在其他一些地區的檢測，發現水中腐殖酸總量和羥基腐殖酸含量與大骨節病患病率呈正相關，與硒含量呈負相關；病區土壤腐殖酸含量普遍、顯著高於非病區。對病區飲水中有機物的分離鑒定表明病區與非病區腐殖酸結構的核心部分無明顯差異，小分子有機物如酚醌類含硫和氮的苯丙噻唑類化合物在病區飲水中較多出現。用電子自旋共振（ESR）進行檢測，發現病區飲水中有明顯的自由基信號，其濃度顯著高於對照非病區；病區飲水中自由基濃度與腐殖酸含量呈線性相關關係有的研究者認為飲水中有機物污染產生外源性自由基（半醌自由基），增多的自由基進入人體可損傷軟骨細胞

迄今有關飲水中有機物污染與大骨節病發病的關係，尚缺乏充分的流行病學和實驗研究資料支持。

3.真菌毒素 早在1943～1945年間原蘇聯學者提出病區穀物被某種鐮刀菌污染並形成耐熱的毒性物質，居民因食用含此毒物的食物而得病。20世紀60年代以後我國學者楊建伯等在這一方面進行了大量工作近年來在T-2毒素方面取得了以下主要進展：①用ELISA法檢測病區病戶主食麵粉、玉米粉中的T-2毒素，發現其含量明顯高於非病區市售麵粉、玉米粉；各地採集的大米、小米、黃米等粒狀食糧均沒有或僅檢出痕迹量T-2毒素；②用禾穀鐮刀菌接種非病區玉米製備菌糧按10%比例摻人正常飼料喂雛雞5周出現膝關節骺板軟骨帶狀壞死；從該菌糧中檢出了T-2毒素和HT-2毒素（T-2毒素的代謝產物）。直接應用T-2毒素純品，按100µg/kg體重摻入飼料餵養雛雞5周出現膝關節軟骨的明顯退行性改變。

國內其他單位也在真菌毒素與大骨節病關係方面開展了一些工作。目前各個病區穀物中的優勢真菌不同，還缺乏一致性的致病真菌及其毒株，糧食中真菌毒素的檢測結果也不盡一致。另外，由於技術方法的限制現在還未能從大骨節病病人體內檢出T-2毒素及其代謝產物。

4.實驗動物模型研究 為了探討病因與發病機制，多年來國內外許多學者都致力於本病實驗動物模型的研究。我國研究者一般都以軟骨損害作為判定動物模型的基本形態學指標。但以往用大白鼠或狗所做的實驗，在骺板和關節軟骨所看到的多是散在性軟骨細胞壞死、基質變性、較小的無細胞區等缺乏特徵的輕度改變，和對照組相比缺乏質的差別，因而難以判斷其價值。近年來比較成功的是在恆河猴用病區糧、水所進行的實驗。在飼以病區水或糧6個月或18個月後，大部分猴的關節軟骨和骺板軟骨深層出現灶狀、帶狀壞死及壞死後的一系列繼發變化。基本上重現了大骨節病的病理髮展過程和主要病變特徵。實驗結果提示病區水和糧中都有致病因素存在；這類致病因素對實驗動物的致病作用並沒有隨該病區病情減輕而變弱。

迄今未能證明動物界存在自然發生的大骨節病。以往所稱病區家畜或狗的關節腫大、跛行與人類大骨節病均相距甚遠。國外提到可與本病相比擬的有2個：

（1）家畜的骨軟骨病（osteochondrosis）：這種病在關節軟骨和骺板軟骨可出現壞死和可發展為繼發性骨關節病等方面與大骨節病相似但其最典型改變是軟骨細胞分化障礙和局部肥大軟骨細胞堆積大骨節病雖可見骺板厚薄不均，但現有材料並未證明在軟骨壞死之前，都先有肥大軟骨細胞堆積作為基礎。

（2）鳥類的脛骨軟骨發育不良（tibial dyschondroplasia）：其基本病變是骺板軟骨基質不能鈣化，軟骨內化骨停止雖然有時被人認為相當於家畜的骨軟骨病，但由於沒有軟骨壞死，且關節軟骨不受累因而和人類大骨節病並無共同之處。

1.直接從病區、病戶及當地市售的穀物（玉米和小麥）中檢出大量T-2毒素（單族孢霉族鐮刀菌毒素）。用T-2毒素純品按100µg/d劑量摻入正常飼料餵養雛雞，雛雞骺板軟骨壞死，發生軟骨關節病其病變特徵與哺乳動物軟骨關節病有相似之處本病主要發生在幼年動物，關節軟骨及骺板軟骨出現選擇性壞死，發生分離性骨軟骨炎，繼而軟骨關節變形現已闡明T-2毒素對機體各組織器官的作用機制是抑制蛋白質和DNA的合成導致骨細胞壞死。實驗病理研究證明，T-2毒素所致的關節軟骨壞變部位在細胞生長迅速增殖轉向肥大的過渡帶，與人類大骨節病變所見的骺板軟骨深層改變在本質上是相同的。T-2毒素引起的軟骨細胞損傷主要是細胞膜系統的損傷、線粒體腫脹、內質網擴張，這是由於膜的通透性改變，胞內離子和水的平衡紊亂，細胞發生水腫所致。線粒體損傷必然影響其能量供應功能，因而使細胞代謝發生障礙。軟骨細胞膜結構損傷是軟骨細胞壞死前早期超微結構變化的主要特徵，進一步損傷則必將導致軟骨細胞壞死。這一學說認為，大骨節病的致病因子是病區糧食中污染的鐮刀菌產生的T-2毒素，其載體是病區的小麥（麵粉）和玉米，而不是大米，其相關因素是病區特有的自然、社會和生活環境等。

無論從宏觀或微觀化學環境都證明，大骨節病病區人群處於低硒生態環境中，即病區生態學物質含硒量從水、土、糧到人發、血中含量顯著低於非病區。補充硒能有效地糾正病區兒童硒營養水平，促進干骺病變的修復。硒及其化合物是一種抗氧化劑，含硒的谷胱甘肽過氧化物酶可催化脂質氫過氧化物和過氧化氫的還原分解，防止其對細胞膜的損害，保持細胞膜的完整性和穩定性。組織缺硒，抗氧化能力降低，除引起細胞膜系統的氧化損傷外，亦可導致蛋白質、核酸等的自由基損傷以致組織酶活性降低、膠原蛋白變性和DNA量減少等。兒童血漿巰基（即血漿總巰基非蛋白巰基和蛋白結合巰基）減少與硒的缺乏有關，提示患兒體內抗氧化防禦系統受損。研究認為硒對T-2毒素有拮抗作用（包括其他鐮刀菌毒素）可減輕脂質過氧化損傷。由於硒是谷胱甘肽過氧化物酶的組成成分它能參與許多生物學過程保護機體免受一系列外來化合物的損害硒的抗氧化作用主要表現在抑制過氧化反應，分解過氧化物消除有害的自由基，修復細胞膜分子的損傷等另因T-2毒素主要影響肝細胞ATP含量，而硒對T-2毒素引起的肝臟內ATP減少有保護作用，可保護肝細胞線粒體膜、微粒體膜和溶酶體膜免受損害這些作用仍需深入研究證實。低硒和大骨節病的關係目前仍有爭論。經調查發現低硒地區內有非病點，而高硒地區內有病點存在。一方面發現本病早期病變程度與硒水平之間有明顯的劑量效應關係，另一方面在3種不同類型（即中度活躍、輕度活躍和相對靜止期）的病區投硒1～3年，每年都有1%以下的干骺端病的新病例和4%以下骨骺新病例，而且發現發硒的含量與X線干骺端病變無直接關係。從多年硒防治的效果看，用X線片干骺端好轉率來衡量，投硒組與對照組相比凈好轉率多數在10%～30%所以不能說這種病是單純缺硒引起，這種病還與錳、磷、鋅等多種元素缺乏有關，有待進一步研究證實。

改用深水井、飲用開水者，大骨節病的發生率明顯降低。改水可以預防控制大骨節病的發生，使患者病情減輕或相對穩定。改水后病區兒童的丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、鹼性磷酸酶等的活性下降與改水前相比有顯著意義。所以認為大骨節病與水中有機物中毒有關。也有人研究認為大骨節病的發生與飲水無關，故仍需進一步研究。

2.軟骨損害的發生機制 我國研究者主要有以下3種見解：

一種意見認為，本病軟骨損害的生物化學基礎是硫代謝障礙。硫酸軟骨素（Chs）是軟骨基質的重要成分持這種見解的研究者發現本病病人尿中Chs的排泄量增加，硫酸化程度降低，分子量變小，尿中各種氨基多糖的比例失調。他們認為這些變化提示有硫的利用障礙。體內Chs的硫酸化受肝腎等臟器產生的硫酸化因子（SF）所調控，他們發現本病兒童患者血清SF活力明顯低於當地健康對照兒童，後者又低於非病區對照兒童。他們認為硫代謝障礙是SF活力降低的結果，本病的致病因素是通過干擾SF的生物功能而引起一系列軟骨損害的。

另一種意見認為，細胞的膜缺陷狀態是構成本病發病的生物化學基礎。他們發現本病患兒紅細胞的膜脂組成中磷脂減少，膽固醇/磷脂的分子比增加，在磷脂中又以磷脂醯膽鹼（PC）降低為主，鞘磷脂（SM）變化較小，SM/PC的分子比升高這些變化意味著生物膜的老化。上述情況同樣也見於本病患兒屍檢材料的軟骨分析中。他們認為生態環境低溫、低硒和食物單調（磷脂攝入不足）的共同作用，導致膜系統脆弱和抗氧化能力降低而發病。

還有一種意見認為，外源性自由基既可引起軟骨細胞壞死又可導致軟骨細胞代謝異常。後者將合成和分泌富含Ⅰ型膠原的異常基質，發生速度快粒度小、結晶度低的異常礦化從而引發本病的病理化學過程。用病區糧、水飼養小鼠，發現軟骨基質中Ⅰ型膠原增多，Ⅰ型/Ⅱ型之比增加。

上述氨基多糖、膠原和細胞膜系統的變化，都為探討軟骨損害的發生機制提供了有益線索但對於解釋病因如何選擇性作用於軟骨的特定部位和啟動一系列特徵性改變還存在較大距離。

3.病理 本病以侵犯骨關節系統為主，其他組織和系統，如肌肉組織、內分泌腺、消化系統、循環系統也可受累病變性質一般均以營養不良退行性變為主。主要侵犯軟骨內化骨型骨骼的透明軟骨部分（如四肢骨）。病變呈對稱性關節增粗，呈短肢畸形，通常負重大、活動多的關節受累最重。軟骨組織的病理改變主要有以下兩種：

（1）軟骨的基本病理變化：首先侵犯骨骺軟骨板，其次累及關節面軟骨出現骨骺彎曲、厚薄不均、軟骨細胞排列不齊、骨化紊亂及生長延遲停頓等現象。骨髓的毛細血管侵入軟骨板深層，常將部分軟骨帶隔斷或分割為軟骨島，這是本病的特點。有時在部分軟骨帶的基質內可發生鈣化，構成橫行骨梁。這些現象可致骨的生長停頓或延遲。骨骺軟骨板的軟骨基質亦軟化。該處軟骨細胞可完全消失，附近的軟骨細胞則聚集成團。

本病主要累及軟骨內成骨的骨骼，特別是四肢骨，表現為透明軟骨的變性壞死及伴隨的吸收、修復性變化。軟骨細胞常見凝固性壞死細胞核固縮、碎裂、溶解消失后，殘留紅染的細胞影子。進而殘影消失基質紅染，成為灶狀、帶狀的無細胞區。壞死區還可進一步崩解、液化。壞死灶周圍存活的軟骨細胞常有反應性增生，形成大小不等的軟骨細胞團（圖6）在鄰近骨組織處壞死部位可發生病理性鈣化；初級骨髓的血管和結締組織侵入壞死灶內，出現機化、骨化，最終為骨組織軟骨壞死以累及成熟中的軟骨細胞（肥大軟骨細胞）為主，呈現近骨性分佈。壞死擴大時也會波及其他層次的軟骨細胞。壞死灶常為多發性，大小不一呈點狀、片狀或帶狀。

（2）骺板軟骨病變：

骺板軟骨的壞死主要發生於肥大細胞層，重者可貫穿骺板全層。骺板深層發生壞死後，該部由干骺端來的血管不能侵入，正常的軟骨內成骨活動停止；但壞死灶上方存活的增生層軟骨細胞還能繼續增生、分化，導致骺板的這一局部增厚。在壞死灶的近骨邊緣常發生退行性鈣化，並可沿壞死灶的干骺端沉積骨質，形成不規則的骨片或橫骨梁，表示正常骨化過程停頓。而骺板的其他部分成骨活動仍在繼續，因而造成骺板的厚薄不均和骨化線的參差不齊。

當壞死灶貫穿整個骺板時，由骺核和干骺端兩個方向進行壞死物的吸收機化和骨化，終於導致骺板提前骨性閉合，該管狀骨的縱向生長早期停止，造成短指（趾）或短肢畸形。由於干骺端血管豐富，骺板軟骨壞死後的吸收機化和骨化發展較為迅速，因而其X線影像在較短時間（數月至1年）內可明顯加重或好轉愈復。

（3）關節軟骨病變：關節面軟骨也以同樣的營養不良性病變開始，漸漸發生軟骨破壞。關節面粗糙不平，常發生軟骨潰瘍，影響關節活動誘發疼痛。部分軟骨可脫落構成“關節鼠”。重症者，關節軟骨邊緣部增殖而呈盤狀隆突，其後常有化骨，因而關節部變粗大。滑膜也有絨毛狀增殖。絨毛脫落可成為遊離體。軟骨周圍的滑膜也常肥厚，可構成軟骨及贅骨，而致骨端更增大，邊緣不規則。此外，骨質常呈普遍疏鬆，骨小梁破壞、吸收，可形成空泡和囊腫樣結構，並可伴有增生性改變骨質明顯變薄，可疏鬆呈海綿狀。骨髓腔擴張，髓內常出現壞死灶和空泡。肌肉、臟器和內分泌腺均伴有以營養不良性退行性變為主的病變

和骺板軟骨的壞死灶一樣，關節軟骨的病變也呈近骨性分佈即首先是深層成熟中的軟骨細胞受累，常形成典型的帶狀壞死。由於此部壞死物質的吸收較為緩慢，壞死存在時間較久故壞死灶周邊部增生的軟骨細胞團往往更引人注目。在較大的壞死灶當壞死物質崩解、液化后，形成裂隙或囊腔。在重力和摩擦等機械作用下，其表層軟骨組織易成片剝落（分離性骨軟骨炎）形成關節遊離體（關節鼠），而局部關節面則留下大小不等的潰瘍。重者病變部關節軟骨可全層破壞消失，造成大片骨質裸露。在關節面的邊緣部分，與軟骨壞死相伴隨常有軟骨增生反應，導致關節邊緣部分增厚且可骨化而形成骨性邊緣增生物。由此而引起患者骨端增大、關節變形和活動受限後期關節滑膜結締組織增生、鈣化和骨化，更加重了關節粗大。由於關節軟骨的變性壞死、崩解剝落和修復增生等過程反覆進行，以致晚期病例表現為變形性關節病的改變。但從未見發生骨性關節強直。用單克隆免疫組化法顯示，關節軟骨表層的Ⅱ型膠原表達減少，Ⅰ型膠原增多；增生的軟骨細胞團有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ型膠原表達。

關節軟骨壞死的吸收機化只能從骨板殼的正常缺口處開始修復反應相對較弱病變發展較為緩慢。因此，在X線下關節面（骨端）的病變往往比干骺端的病變顯影較晚，修復過程發展緩慢，歷經較長時間而變化甚微

一年四季均可發病，但以春季發病最多，且癥狀較重，秋冬兩季次之。發病與性別無關多發生於骨骺未閉合的兒童和青少年，但成人也可發病，發病年齡最小者為3～8個月，以6～18歲者最多。

本病起病和發展都較緩慢呈急性或亞急性過程者僅佔3%左右。輕型病人或病變早期常無明顯癥狀，有時可感覺疲乏及四肢活動不靈活，尤其在早晨，常需活動一番才能運動如常指（趾）和小腿出現痙攣及隱痛，此為本病的前驅癥狀。在檢查時可發現指、腕、肘、膝、踝關節有觸痛和不定時的捻發樣摩擦音，手指末節輕度向掌側彎曲，尤其多見於示指。

癥狀與體征：本病常在不知不覺中起病，病人初期可能自覺疲乏，四肢無力，皮膚感覺異常（如蟻走感、麻木感等）肌肉酸麻疼痛等。這些癥狀常常不恆定不明顯其主要的、典型的臨床表現都與骨軟骨損害和關節功能狀況密切相關。

在關節明顯變大、出現短指（趾）畸形之前，早期癥狀體征多缺乏特徵性。根據大量調查和隨訪觀察，以下幾種表現值得重視。

（1）關節疼痛：往往為多發性、對稱性，常先出現於活動量大的指關節和負重量大的膝、踝關節病人感覺為脹痛、酸痛或“骨縫痛”。

（2）指末節彎曲：即第23、4指的末指節向掌心方向彎曲，常大於15°這是本病出現最早的體征在病區對早期診斷具有一定意義。但非病區少數兒童也可有程度較輕（小於15°）的指末節彎曲現象；病區沒有指末節彎曲的青少年也可發生本病。指末節彎曲常與手指歪斜並存，歪斜以食指多見，其次是中指、環指。

（3）弓狀指：手指向掌側呈弓狀屈曲。

（4）疑似指節增粗：一般發生在中節。

本病病情進展以後，除關節疼痛等早期表現繼續加重外主要有以下癥狀體征出現：

（1）關節增粗：最多見的是多發性、對稱性指間關節增粗常先出現在第2、3、4指的第一指間關節。一般右手指關節增粗比左手明顯，受機械損傷的關節或婦女戴頂針的指關節增粗較重。

（2）關節活動障礙：表現為晨起感覺握拳僵硬，握拳不緊，指尖不能接觸掌橫紋握住的拳不能迅速伸展。肘關節屈伸受限呈屈曲攣縮。肩關節受累時病人用手從頭后摸不到對側的耳朵，甚至洗臉洗不著前額。膝關節內翻或外翻，呈O型腿或X型腿。由於膝、髖關節屈曲變形，病人蹲下困難，腰部脊柱代償性前凸，臀部后凸，走路時步幅小，出現搖擺或瘸拐，呈“鴨行步態”。踝關節跖屈和背伸障礙。病人的疼痛和活動障礙常表現為休息后或晨起加重，稍事活動癥狀減輕。不少病人晨起后，需先扶床沿“溜溜”，然後才能邁步。

（3）關節摩擦音：從細小捻發音到粗糙的摩擦音不等。由於關節面不光滑、關節囊滑膜絨毛的增生脫落等因素引起。

（4）關節遊離體：既可來源於剝落的關節軟骨碎片，也可由增生的滑膜絨毛脫落而來，後者多為細小的米粒小體。遊離體在關節腔內活動可能被卡住，形成關節絞鎖而引起劇痛；隨關節活動使遊離體鬆動而得到緩解。

（5）骨骼肌萎縮：本病的四肢肌肉，特別是小腿和前臂的屈側肌肉常見萎縮有時甚至出現在關節有明顯改變之前。本病後期由於疼痛和關節活動受限制，更有失用性因素參與以致萎縮更加嚴重。

（6）短指（趾）畸形：指節發育比常人短手小形方。或因各指（趾）發育障礙程度不同其長短失去正常互相間的比例關係。

（7）短肢畸形，身材矮小：各管狀骨發育障礙程度常不均等有的病人橈骨早期生長停止，尺骨相對較長，尺骨莖突向下方背側移位，手向橈側傾斜造成馬德隆畸形（Madelung’s deformity）。發病年齡小而病變重者可形成大骨節病性侏儒，病人肢體與頭及軀幹不成比例，一般上臂明顯短於前臂，小腿明顯短於大腿，軀幹接近正常人。

根據病情輕重，本病可分為早期Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其主要臨床表現見表3。根據對15年以上大骨節病病人的回顧性調查發現早期病人有的可變為正常，有的可演變成Ⅰ度、Ⅱ度甚至Ⅲ度，但7歲以後發病者無1例變為Ⅲ度早期臨床體征為可逆性，Ⅰ度以上患者可保持不變或持續加重。因而對早期患者的治療極為重要。

由表3可見，早期與工度的主要分界點在於是否確有多個指關節增粗；Ⅰ度與Ⅱ度的主要分界點在於是否有短指畸形；Ⅱ度和Ⅲ度的主要分界點在於是否有短肢畸形身材矮小。

病情進一步發展，病人疲乏加重，四肢關節疼痛，小腿和前臂在工作或行走後疼痛加重。四肢關節運動更不靈活檢查可見手指關節或踝關節稍微增粗，常見於雙手第2、3、4指的第1指間關節。指腕、肘、膝、踝關節有輕度伸展和屈曲困難，肘關節不能完全伸展，大多成170°。四肢關節內出現明顯而恆定的捻發樣摩擦音。手、前臂和小腿肌肉輕度萎縮。此時身材高低尚如正常人，可負擔一般體力勞動。患者可有扁平足。此為本病的第Ⅰ度。

疾病發展到第Ⅱ度，病人精神及體力更差，行走不便，尤其下坡時很感困難，只能擔負輕勞動。指、腕、肘、膝踝關節活動受限伴有嚴重疼痛以膝、踝關節疼痛較為多見。此期病人可出現一定程度的短指畸形，手指屈曲困難，握拳時手指不能接觸掌面。肘關節痙攣性屈曲可形成明顯的角度，前臂旋前旋后顯著障礙，四肢肌肉明顯萎縮。常因關節內生成關節小體而引起關節劇烈疼痛扁平足較重

疾病發展到第Ⅲ度，病人活動困難行走時出現典型的鴨步，有極明顯的短指畸形，身材矮小，可成為身高僅1米左右的矮人。雙手不能握拳肘關節屈曲極為明顯不能伸展到150°。四肢肌肉極度萎縮，有明顯腰椎代償性前彎勞動能力極度減退，甚至喪失勞動力但智力發育正常。併發症：

本病可併發關節囊滑膜絨毛的增生、脫落，骨骼肌萎縮大骨節病性侏儒。

如果病人來自本病流行地區，呈明顯的慢性、對稱性關節粗大變形，身材矮小，診斷不難。在流行區內，如發現兒童關節疼痛、活動不靈、痙攣或有摩擦音等現象應首先想到本病，可進一步作骨關節X線檢查，尤其是手指的X線檢查，以便及早確定診斷。實驗室檢查對本病僅有輔助診斷作用。

根據多年的研究和實踐經驗，我國於1995年制定了本病的診斷標準。

1.診斷原則

根據病區接觸史、癥狀和體征以及手骨X線拍片所見手指腕關節骨關節面、干骺端臨時鈣化帶和骺核的多發性對稱性凹陷、硬化、破壞及變形等改變可診斷本病。X線指骨遠端多發對稱改變為本病特徵性指征。

2.診斷及分級標準

（1）嚴重程度診斷：

①早期：

干骺未完全癒合兒童，具備以下4項中A.、C.或B.、C.或B.、D.或只有C.者，診斷為早期。

A.手腕或踝、膝關節活動輕度受限、疼痛。

B.多發對稱性手指末節屈曲。

C.手、腕X線片有骨關節面或干骺端臨時鈣化帶或骺核不同程度的凹陷、硬化破壞、變形。

D.血清酶活性增高，尿肌酸羥脯氨酸黏多糖含量增加。

②Ⅰ度：在早期改變基礎上出現多發對稱性手指或其他四肢關節增粗、屈伸活動受限、疼痛肌肉輕度萎縮，干骺端或骨端有不同程度的X線改變

③Ⅱ度：在Ⅰ度基礎上，癥狀體征加重，出現短指（趾）畸形，X線改變出現骺線早閉。

④Ⅲ度：在Ⅱ度基礎上，癥狀、體征X線改變加重，出現短肢和矮小畸形。

（2）活動型和非活動型診斷：干骺未完全癒合的大骨節病兒童具備以下任何一項則診斷活動型，否則為非活動型。

①手腕X線片呈現干骺端臨時鈣化帶增寬、硬化、深凹陷。

②血清酶活性增高，尿肌酸、羥脯氨酸、黏多糖含量增加。鑒別診斷：

臨床上需要與大骨節病鑒別的疾病主要有兩類，一類是引起關節粗大、疼痛的疾病；一類是引起軟骨內成骨障礙、短肢畸形、身材矮小的疾病。鑒別時主要應掌握各自疾病的特徵，以及大骨節病有地區性等特點。

1.退行性骨關節病（骨關節炎、增生性關節炎、肥大性關節炎）其與晚期大骨節病的相同之處是有關節軟骨的退行性變和破壞脫落，發生關節疼痛僵硬關節粗大、活動受限制。和大骨節病不同之處在於：①多發生於40歲以後的成人，青年人少見幾乎不見於兒童；②無短指（趾）、短肢畸形；③關節受累為非對稱性；④肌肉萎縮不甚明顯。

2.類風濕關節炎 好發生於青少年，開始多累及手指小關節，有多發、對稱的指關節腫大疼痛等方面與大骨節病有些類似。明顯不同點是：①受累關節周圍軟組織有腫熱等炎症表現，關節腫脹呈紡錘形，關節腔有滲液；②重症病例關節最終常出現纖維性粘連、纖維化強直和骨性強直；③無短指（趾）、短肢畸形；④類風濕因子（IgM）在70%～80%患者中為陽性；⑤20%～25%患者皮下有類風濕結節

3.痛風 雖然也有多關節受累和手腕、足、踝等部關節腫痛，但以下各點和大骨節病明顯有別：①發病年齡大部分在40歲以上；②絕大多數患者第一次發作時為單關節炎，X線檢查為不對稱性軟組織腫脹，多發生於下肢關節；③受累關節有紅、腫、熱、痛等急性炎症表現，疼痛劇烈，且常有戲劇性的突然發作和突然緩解；④在關節或其他部位皮下有痛風石，皮膚如潰破排出白色尿酸鹽結晶；⑤急性期有發熱、寒戰、白細胞數升高等全身反應；⑥血尿酸值常增高，有些患者有血尿、尿痛史或排出結石史；⑦給予秋水仙鹼治療癥狀迅速緩解因此容易和大骨節病鑒別。

4.氟骨症 氟骨症患者晚期亦可發生廣泛的關節退行性變，關節邊緣骨質增生關節活動障礙步態蹣跚。但與大骨節病不同之處甚多例如：①發病地區不同兩種病重疊的地區很少；②發病年齡一般都在成年以後；③多有氟斑牙；④以脊柱及四肢大關節受累為主，很少累及手、足等小關節，無短指（趾）畸形；⑤骨骼病變以骨硬化為主伴有骨周軟組織的廣泛鈣化，骨化；⑥有些患者椎管變窄，椎間孔變小，造成脊髓和神經根損傷故不難與大骨節病鑒別。

5.軟骨發育不全 在短肢畸形身材矮小方面應與大骨節病性侏儒相鑒別。其主要不同之點是：①為先天性出生后即四肢短小生長緩慢；②前額明顯突出，鼻樑深度凹陷；③X線全身多處有軟骨發育不全畸形；④干骺端增寬呈喇叭形長骨兩端膨大非常明顯；⑤關節不痛或很輕。

6.佝僂病 重症者雖然也影響骨骼生長發育，但多見於嬰幼兒；有佝僂病特有的囟門關閉遲、方顱、雞胸肋骨串珠等表現：X線下骺線增厚，呈毛刷樣；下肢骨幹彎曲形成“X”型或“O”型腿。這些都和大骨節病明顯不同。

7.克汀病 雖然也有身材矮小，但生后不久即表現出生長發育滯后；有明顯智力和性功能障礙；有不同程度的聽力和語言障礙；X線骨齡明顯落後，干骺閉合延遲容易和大骨節病區別。

在我國和國外，還有幾種與大骨節病有某些類似的地方性骨關節病。例如：①跁病（跁子病）：主要流行在四川川西平原的大邑、廣漢以及川南丘陵地的內江、資中、資陽、簡陽等市縣部分農村；②Mseleni病：發生在南非北Zululand的Mseleni及其鄰近地區；③Malnad病（家族性關節炎）：發生在印度Malnad地區的40多個村落這3種地方病和大骨節病的相似之處較多，例如：多在兒童和青少年時期發病；都發生在貧困農戶；引起骨骼生長障礙和關節活動障礙，不成比例的肢體縮短等。和大骨節病不同的是，這3種病都主要侵犯四肢大關節，特別是髖關節受累重，而指（趾）小關節則病變輕或不受累。由於這些病的流行地區比較狹小，實際上不存在和大骨節病相鑒別的問題。他們和大骨節病或許是“姊妹病”。這3種病發生在相距十分遙遠的不同國度，卻為何如此相似，在病因上是否有共同之處，是很值得探討的問題。

實驗室檢查：

1.一般常規檢查 血象一般正常，可有生化代謝異常：

（1）病人的血、尿頭髮中的硒，維生素E和谷胱甘肽過氧化物酶的活性等偏低

（2）血中乳酸脫氫酶丙氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶α-羥丁酸脫氫酶和鹼性磷酸酶的活性增高。

（3）紅細胞膜磷脂總量減少，其中卵磷脂明顯減少，神經磷脂有所增加膽固醇/磷脂與神經磷脂/卵磷脂之比值均升高。紅細胞脆性增加，流動性降低，抗氧化和抗溶血能力降低，紅細胞脂質過氧化產物增加等。

（4）尿中尿肌酸、尿羥脯氨酸、尿黏多糖及尿總硫增高肌酐減少。這些生化代謝改變可發生在X線改變之前。流行病學觀察證實在流行區人群監測中，上述指標可用於早期診斷，並可作為反映病情活躍程度的參考。

肝腎功能大多在正常範圍。免疫功能一般低下，如E-玫瑰花環形成率T淋巴細胞轉化率和C3均偏低。腎上腺皮質應激儲備功能也趨減退。

2.與骨軟骨代謝有關的檢查 大骨節病除骨軟骨損害和骨骼肌萎縮外，其他組織臟器迄今尚未證明有何規律性改變。對於軟骨及繼發的骨質改變，目前還缺乏可靠的簡便易行的實驗室檢測手段。另外，本病已形成的骨骼病變可延續終身，早年研究者對本病所做的一些實驗室檢查，其所見究竟哪些是本病所固有的哪些是繼發反應或合併其他疾病的結果，也不易分辨。近年來有些檢查是為研究發病機制而進行的，對觀察群體有其意義，應用於個體價值不大這裡介紹近年來的一些主要研究結果。

（1）血漿鹼性磷酸酶（ALP）活性升高，特別是X線有典型改變的大骨節病兒童較病區健康對照和非病區健康對照均有顯著增高。在沒有明顯肝、腎等臟器損害的情況下，ALP主要來自骨骼，反映成骨細胞功能活躍

（2）尿中羥賴氨酸明顯增高，且隨X線所反映的病情加重而上升。但同樣為膠原降解產物的羥脯氨酸變化卻不太規律。有的報告中尿羥脯氨酸在活躍重病區有增高趨勢，有的報道則相反。

（3）尿中硫酸軟骨素（Chs）的排泄量升高反映軟骨基質的分解增多。Chs的硫酸化程度降低，用醋酸纖維素薄膜電泳法查出病人尿中Chs的電泳遷移率明顯變大，說明Chs的分子量變小

（4）血液硫酸化因子活力低下（見前文）。

3.與肌肉代謝有關的檢查 由於本病病人骨骼肌萎縮出現較早故很早就有人測定反映肌肉代謝的一些成分。早年和近年檢測的結果大同小異基本變化是血中肌酸肌酐含量減少，尿肌酸含量明顯升高，尿肌酐偏低或變化不顯著。

4.紅細胞形態與功能改變 在光鏡下，本病患兒血中靶形紅細胞出現的頻率增多。在掃描電鏡下，變形的紅細胞（棘狀細胞和口狀細胞）增多這些都提示本病的紅細胞膜有結構與功能的異常。前面我們已談過本病患兒紅細胞膜的總磷脂量減少，磷脂中各種組分的比例失常，表明紅細胞膜的脂質雙層結構有一定改變。在功能方面，發現紅細胞膜上的Na+，K+-ATP酶活性有下降趨勢，紅細胞骨架蛋白之一的肌動蛋白有增加趨勢，熒光偏振技術測定結果表明紅細胞膜的流動性稍有降低

5.血清酶譜 應用生化自動分析儀檢測，發現本病患兒血漿中的穀草轉氨酶（GOT）、谷丙轉氨酶（GPT）、乳酸脫氫酶（LDH）α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）γ谷氨醯轉移酶（γ-GT）等均較對照組增高。雖然這些變化程度較輕，但在統計學上有顯著差異並在多個病區的檢查中能得到重複。這些改變提示本病除骨、軟骨受累外，還可能有其他組織細胞輕微的、可逆性的損害。

6.與機體低硒有關的改變 本病病人的血硒、發硒尿硒、紅細胞硒均降低，含硒的血液谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性下降；與此相一致，血中脂質過氧化物的含量明顯高於非病區對照人群。應注意的是，這些變化主要反映了病區人群與非病區人群之間的差異；同樣居住在病區的人群則無論病輕組、病重組、或病區健康組之間，都看不出有何規律性的差別。

7.免疫功能狀況 永壽縣大骨節病科學考察的檢測表明，病人的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均無顯著變化但來自內蒙古的報道稱本病病兒的IgM明顯低於對照組

在永壽縣考察中測定病人血清中9種抗體（包括抗軟骨細胞抗體、抗心肌抗體、抗線粒體抗體、抗骨骼肌抗體等）均為陰性。提示本病不像是自身免疫性疾病。其它輔助檢查：

本病的軟骨壞死如局限在骺板或關節軟骨原範圍內，則X線並不能顯示；只有當壞死後出現繼發修復性改變，發生病理性鈣化、骨化，或波及相鄰的骨性結構使之發生破壞或變形時，才表現為各種X線改變。因軟骨壞死而繼發的骨質改變的X線影像已見表12。

X線徵象分類：

我國學者在永壽縣大骨節病科學考察中，曾將本病的X線徵象概括為以下5類：

1.鈣化帶變薄模糊、中斷消失：這裡的“鈣化帶”既指骺板軟骨深層的臨時鈣化帶，也包括骨骺和腕跗骨骨化核周圍肥大軟骨細胞的鈣化帶當軟骨壞死涉及這些部位時，原來沉著的鈣鹽吸收消失，X線出現鈣化帶變薄、模糊中斷、消失等改變

2.凹陷、硬化 干骺端、骨化核邊緣或骨端的凹陷，提示該處軟骨壞死不能成骨，但壞死灶外圍存活的軟骨還可繼續成骨。干骺端、骨端、骨化核周緣的硬化，則提示該局部發生病理性鈣鹽沉積增多或出現較多瘢痕性骨組織故在X線顯示密度高的陰影。

3.鈣化帶再現 指干骺端凹陷處的骺側重新出現一條鈣化帶。提示骺板壞死灶上部（骺側）軟骨組織重新出現鈣化的肥大細胞層

4.骺變形，線早期閉合 骺變形提示骨化核周圍的軟骨某一局部發生壞死，該部軟骨內成骨受阻，其餘部分軟骨內成骨照常進行，從而造成骺核的各種形態異常。骺線早期閉合則表明骺板限局性或全長發生全層壞死，並進而機化和骨化，在X線表現為較正常干骺閉合年齡提前發生骺線穿通。

5.關節增粗短指（趾）畸形是本病晚期的X線徵象因伴有繼發性骨關節病可發生關節變形。

X線診斷本病的影像學特點：X線診斷本病以手、腕片為主，必要時加拍踝關節側位及足正位片。指骨幹骺端的改變發生較早，變化較快，但有些輕微的改變不僅可見於本病，也可見於非病區健康兒童或其他骨病。指骨遠端為無骺核骨端，由於解剖生理所決定，本病的骨端損害X線顯影較晚發展緩慢但在診斷上更具有意義。特別是病變早期，在患者尚無明顯臨床癥狀時，可先有指骨病變的X線表現。通常先攝手部X線片以手部干骺端改變作為X線早期診斷的依據。必要時可加攝踝關節側位及足正位片1982年制定的大骨節病X線診斷標準如下：

（1）掌指骨：

①干骺端：a.干骺端先期鈣化帶出現小凹陷或鈣化帶中斷伴有局部骨小梁結構紊亂；b.先期鈣化帶部位硬化增寬、不整；c.干骺端各種形態的凹陷伴硬化；d.有凹陷骺側先期鈣化帶出現（不包括小指中節和拇指近節）。

②骨端：a.骨性關節面模糊變薄、中斷、毛糙不整，呈鋸齒樣改變；b.骨性關節面平直、凹陷硬化；c.骨端邊緣缺損或附近出現鈣化骨化灶；d.骨端變形關節緣骨質增生，骨小梁結構紊亂，囊樣變。

③骨骺：a.骨骺關節面模糊、凹陷鈣化；b.骺核與干骺端明顯或局部接近；c.骺線局限性過早融合或局部硬化；d.骺核邊緣模糊、中斷不整或凹陷硬化；e.骺核形態異常、破壞殘留消失或再現。

（2）腕骨：A.邊緣局限性模糊、毛糙、硬化；B.局限性缺損或破壞；C.變形、擁擠或囊性變；D.破壞、缺少（未出現或消失）

（3）距、跟骨：A.邊緣模糊、毛糙，骨結構紊亂不整；B.關節面缺損和（或）硬化不整；C.塌陷、硬化；D.跟骨縮短變形。

（4）跖趾骨：A.足趾骨改變類似指骨；B.趾基節干骺端出現凹陷並伴硬化

上述X線徵象需與臨床密切結合。在非病區，不能僅根據X線徵象診斷大骨節病。在病區居住6個月以上者，可按下列原則診斷本病：A.骨端具有任何一項X線徵象；B.其他X線徵象有兩個或兩個以上；C.單個部位X線徵象需結合臨床或加拍其他部位的X線平片，陽性者可診斷，陰性者則作為觀察對象；D.X線徵象不明確而有臨床表現者，應作為觀察對象。

此外根據X線所顯示病變的程度可以分期。早期限於干骺端先期鈣化帶病損、骨小梁結構紊亂、骨骺關節面和腕骨、指骨遠端骨性關節面模糊凹陷硬化或毛糙不整。中期骺核與干骺端明顯接近發生干骺局限性過早融合。晚期干骺完全融合，掌指骨明顯短縮，骨端增粗變形。

有關本病的藥物治療至今仍在探索、試用之中，多未得出確切可信的結論。目前也還無特效療法，但根據對本病病因和發病機制的認識及多年來群防群治的經驗，摸索了一些藥物、輔助療法及手術治療的方法，可以緩解癥狀延緩和阻止病情發展促進骨質修復和改善關節功能

1.與發病機制可能有關的藥物

這類藥物用於早期病人，旨在阻斷病情發展，促進病變修復。常用的有：

（1）亞硒酸鈉和維生素E：針對病人體內有低硒改變和膜損傷的表現而採用。一般用亞硒酸鈉片口服，每片含亞硒酸鈉1mg，用量通常為10歲以下兒童每周服1片，10歲以上兒童每周服2片，服用至少6個月以上。同時服用維生素E每天10～20mg能增強效果。永壽大骨節病考察表明，以X線下干骺端變化來判斷，服藥1年時療效達81.9%與病人脫離病區到非病區的病變修復過程相近。由於硒的生理適宜用量範圍很窄，因此要嚴格控制劑量，不可濫用。常用亞硒酸鈉片，10歲以下兒童每周服1mg，10歲以上兒童每周服2mg晚近有的用硒加硫治療，即除同樣服亞硒酸鈉外每天另飲硫酸根水200ml（含SO4-2約40mg），觀察其治療效果較單純服硒組好。

（2）硫酸鹽：由於硫酸根對軟骨基質中硫酸軟骨素的形成起重要作用低硫可導致軟骨早期化骨短肢畸形。用硫酸鹽製劑治療大骨節病在臨床上可緩解癥狀。X線片顯示對干骺端病變有修復作用。常用藥物有：①復方硫酸鈉（每片含去水硫酸鈉1.8g、檸檬酸0.45g），口服2次/d，每次3片。②硫酸鈉（Na2SO2·10H2O），成人口服每天6g，分兩次溶於水中口服，2～3個月為1療程。③硫酸軟骨素鈉（又名康得靈）每片0.12g，口服每次5片2～3次/d。針劑每安瓿2ml（含40mg），每天肌注1次2～3個月為1療程。針對病人可能有硫代謝障礙。常用復方硫酸鈉片，每片含無水硫酸鈉0.36g，檸檬酸0.09g，還有適量澱粉、硬脂酸鎂等賦形劑。用量10歲以下每天4片10～15歲每天5片，15歲以上每天6片。2次/d飯後服用，6～8個月為1療程。如硫酸葡萄糖胺（維骨力）一類藥物，若經濟條件允許也可以試用

（3）鎂製劑：鎂鹽為鹼性磷酸酶激活劑，如鎂鹽不足，即使有足夠的鈣、磷和鹼性磷酸酶，長年累月也可導致骨質萎縮和骨骼變形。用鎂製劑治療本病，可使癥狀緩解，有助於干骺骨質的修復。常用藥物為硫酸鎂片，成人每天3g，分3次口服。也有用草木灰浸出液、鹵鹼及681製劑者（主要成分是鹼式碳酸鎂）。

（4）其他：有的用維生素C、乳酸鈣和維生素D治療本病，收到了良好的效果其他如白地霉、馬前子丸小活絡丹、骨質增生丸、舒筋活血片、雙鳥丸等，也可用於治療本病。

2.針對關節疼痛、活動障礙的藥物

這類對症藥物甚多可用於各個時期的病人。常用藥物有：

（1）非類固醇抗炎葯（NSAIDs）：常用阿司匹林或其他水楊酸製劑據報道不僅有止痛作用，還能抑制蛋白水解酶，促進軟骨病變修復。但長期服用應注意其副作用。目前在骨關節病已廣泛使用的一些新的NSAIDs如布洛芬（芬必得）等，也可以試用。

（2）中藥類：常用的有雙烏丸、（川烏、草烏等組成）、馬錢子丸、止痛活血散、小活絡丹等。

3.針灸、理療

針灸、理療也是止痛、解痙和改善關節功能的對症療法除傳統的針灸、拔火罐、按摩之外，還可因地制宜採用泥療、蠟療、礦泉浴等療法，也可使用熱電刺激療法、離子透入療法（可用5%硫代硫酸鈉）等也有用體外補磁療法對緩解關節疼痛取得較好效果者。

4.手術治療 Ⅱ度和Ⅲ度大骨節病患者，膝、肘及其以下關節受累嚴重，Ⅲ度者還常累及髖關節（屈曲和內收畸形），使腰椎繼發過度前凸。為減輕患者痛苦改善勞動力，可行手術治療。手術包括關節清理術、真皮包埋成形術等矯形手術，其中以前者為主，即切去贅生骨質，取出活動體，削平凹凸不平的關節軟骨面。對嚴重關節畸形、關節攣縮或時有關節絞鎖的Ⅱ、Ⅲ度病人可施行矯形外科手術剔除關節遊離體，清理關節內部，矯正畸形。常能收到良好效果。

預后：

當疾病尚在前驅或為第Ⅰ度時，如能離開流行區，疾病常可不再發展，而且日趨恢復。至疾病第Ⅱ度時如骺板不繼續鈣化或骨化，範圍不擴大預后仍好。達第Ⅲ度時骺板已骨化，則很難恢復。本病對生命無直接威脅，可活到老年，對兩性的生殖能力也無明顯影響但對勞動力的影響甚大。

預防：

根據目前對本病病因學的認識仍主張開展綜合性的預防措施，包括：

1.改善水、糧質量 鑒於研究顯示病區水、糧與發病有關，特別是糧食中鐮刀菌污染嚴重，改水、換糧或提高穀物的質量，是群防群治本病的主要措施。黑龍江省有關地區的10年防治經驗，說明本法有效。

（1）改水：水質的改良可從兩個方面著手：①加藥改水，如加入鹵鹼、硫酸鈉、硫磺石膏或草木灰浸出物等；②凈化水質如打深井、引泉水、飲用過濾水或開水等。針對病區居民飲水礦化度較低、自然污染較重的情況，應努力改良水質。有條件的地方可依據當地水文地質條件打深井或引水質好的泉水入村。應加強對飲水水源的保護，防止污染水質不良、有機物含量高者可因地制宜修建濾水設施集中濾過，統一供水。

（2）換糧：將病區居民的口糧由病區自產穀物改換國庫糧或改旱田為水田，改主食玉米為大米，可使本病的病情得到基本控制。研究認為病區自產穀物（玉米、小麥）鐮刀菌污染嚴重，但稻穀的殼使大米隔絕了污染而不致病。但大面積防治採用換糧或改主食為大米，常受客觀條件的限制。有的建立兒童食堂使易患幼兒、少兒進食非病區糧或主食大米。

（3）護糧：通過改善收割條件，提高穀物質量，減少致病物質進入人體降低發病率。具體措施包括在穀物收割期間，改善農業操作，提高機械化水準，減少穀粒接觸土壤而污染的機會。提倡割、運、打涼四快。嚴格控制入庫穀物的水分在15%以下，改善貯存條件等

2.補硒 鑒於流行病學調查及實驗病理研究提示，大骨節病的發生、發展與硒的攝入不足有關，補硒已成為群眾性預防大骨節病的主要措施。許多地區的經驗顯示，補硒不僅可有加速干骺端病變的修復、制止病變加重的作用，而且對預防大骨節病的新發有效具體補硒方法有：

（1）硒片：每片含亞硒酸鈉1mg一般5歲以下給0.5mg，5～10歲1mg，11歲以上2mg，每周服藥1次。此法簡便，但葯價較貴，不適宜於大面積防治。

（2）硒蒸餾水溶液：用0.1%濃度，5歲以下服0.5ml，6～10歲1ml11歲以上2ml，每周服1次。硒的水溶液在體內吸收較片劑好，且價廉，但大面積防治應用不方便。

（3）硒鹽：用亞硒酸鈉片16mg加入1kg食鹽中攪勻，接近1/6萬即16.67ppm；也有的用亞硒酸鈉粉劑0.5kg加原鹽45kg，攪勻后按比例加工成1/6萬的硒鹽或硒碘鹽；或用15ppm硒水溶液噴霧加入食鹽食用。此類加硒食鹽具有服硒生活化、價格低廉、無副作用等優點，便於開展大面積防治

（4）硒糧：在農作物揚花期，用亞硒酸鈉水溶液噴灑每畝用亞硒酸鈉0.5g～1.0g。此法可使糧食中硒含量提高4～10倍，且可使無機硒轉變為有機硒，有利於機體吸收。但此法較費勞力，尚缺少行之有效的管理辦法，乾旱地區不便使用

（5）其他高硒食品：如富硒酵母、高硒雞蛋、富硒腌制食品及其他富硒食物（鮮大蒜、鮮蘑菇、魚蝦及豬、牛腎等），均可根據各地情況因地制宜，適當予以補充。

總之由於大骨節病的發病受制於多種因素，有效的預防需從多環節採取綜合性措施，如以本病著名的永壽縣為例，通過“服硒、改水、管糧、吃雜”，大骨節病的患病情況自1980年至1986年下降約60%，在後3年無新發病例。