脊髓半切征

脊髓半切綜合征（Brown-Séquard Syndrome）,指由於外部的壓迫和脊髓內部的病變等原因引起的脊髓病損，導致病損平面以下同側肢體上運動神經元癱，由此引起的運動障礙可影響患者行走。

脊髓內分佈有支配下肢和軀幹感覺的上行傳導束，及支配運動功能的下行傳導束。分佈於頸椎的下行傳導束包括薄束楔束，位於后索，傳導來自同側軀體的本體覺和精細觸覺。脊髓丘腦側束位於外側索，因在脊髓內交叉，故上行傳導對側軀體的痛覺、溫度覺；脊髓丘腦前束位於前索，部分交叉上行至對側，傳導雙側軀幹四肢的粗細觸覺。上行傳導束主要包括皮質脊髓束，在同側下行並支配同側軀體的運動功能。故在脊髓半切損傷時，主要表現為同側的運動、深感覺、精細觸覺障礙，對側的痛溫覺障礙，而由於脊髓丘腦前束的部分交叉，故粗觸覺保留。

另外，由於后角細胞發出的纖維先在同側上升2-3個節段后再經白質前連合交叉至對側組成脊髓丘腦側束，故對側痛溫覺感覺障礙平面較脊髓損害節段水平低。

綜上所述，脊髓半切綜合征僅僅是一個症候群，而非具體的原發病因，所有可以引起脊髓半側橫斷性病損的傷病均可引起脊髓半切綜合征。常見的原因包括外部的壓迫和脊髓內部的病變。

外在壓迫的原因包括脊柱退變引起的偏一側的椎間盤突出、脊柱骨折引起的偏一側壓迫所造成的脊髓損傷、血腫壓迫一側脊髓、椎管內腫瘤造成半側脊髓壓迫、脊髓偏一側的刀刺傷等；

脊髓病變則包括脊髓炎、脊髓血管功能障礙、多發性硬化、早期放射性脊髓病等；另外，副腫瘤綜合征引起的亞急性脊髓壞死病也會表現為脊髓半切綜合征。

疾病癥狀

（一）脊髓癥狀：損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失是其臨床特點。

（二）原發疾病癥狀：若為刀刺傷，則存在皮膚和肌肉的刀刺損傷；若為脊柱骨折脫位引起，則癥狀出現突然，有外傷史，同時伴有頸部疼痛、活動受限等表現；椎管內腫瘤患者病程較長，臨床癥狀的出現有一個過程，癥狀逐漸進展；血腫壓迫引起的患者，則有血腫形成的病史，比如近期手術史，自發出血病史等；脊髓炎的患者癥狀出現較快，有發熱病史，脊髓血管功能障礙引起的患者病程較短，發病也較急，多發性硬化病程較長，放射性脊髓病則有特殊的射線接觸史等。

引起軀體感覺運動等神經功能障礙，運動障礙可影響患者行走，感覺障礙則使患者容易造成損傷，尤其是皮膚感覺障礙可導致皮膚燙傷等損傷，嚴重影響日常生活，造成病人的殘疾。

其常見的併發症類似於脊髓損傷的併發症，早期可出現深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染等；長期也會出現長期卧床併發症，包括泌尿繫結石、肺部感染、體溫失調等；患有脊髓半切綜合征的患者還會出現心理的抑鬱和障礙等。

輔助檢查

應綜合的應用現有的檢查條件，尋找引起脊髓半切癥狀的原因。比如對於脊柱損傷的患者，應進行頸椎X線片、CT、MRI的檢查，必要時行四肢的神經誘發電位檢查，判斷有無脊髓的壓迫和水腫出血；同時利用這些檢查還可以觀察到脊髓和椎管內的情況，從而與椎管內和脊髓內腫瘤相鑒別。若懷疑是脊髓炎時，可行腦脊液的常規和生化檢查。懷疑血管因素引起時，可行脊髓血管的DSA或MRA檢查。

脊髓半切綜合征的診斷並不難，關鍵是病因診斷。從患者癥狀和神經體征，臨床就可以診斷脊髓半切綜合征。而對於病因診斷，則應根據患者其他伴隨癥狀和輔助檢查的結果來明確。

患者在發病前即存在著頸推退行性變，CT及磁共振檢查、臨床表現高場強磁共振用以檢查脊益病變，能清晰顯示出血腫邊界與脊髓的關係。通過信號改變還可與其它性質病變如腫瘤、血管畸形等相鑒別。

因為其臨床表現非常典型，故鑒別的重點在於病因的分析。當然，在臨床中也存在一些疾病有類似的癥狀，容易產生混淆，但只要經過仔細的查體，對比兩側的感覺和運動功能，通過病史和查體可以做出脊髓半切綜合征的診斷。

應與常見的特殊類型的頸脊髓損傷進行鑒別：

一、中央型頸脊髓損傷：病變幾乎只發生於頸段，尚存骶部感覺和運動，感覺和上肢肌力減弱重於下肢是其臨床特點。

二、前脊髓綜合征：脊髓前綜合症頸脊髓前方受壓嚴重 有時可引起脊髓前中央動脈閉塞 出現四肢癱瘓 下肢癱瘓重於上肢癱瘓 但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時甚至還保留有淺感覺。

三、后脊髓綜合征：多表現為雙側軀體深感覺和精細觸覺障礙，運動功能受損較輕。

四、脊髓橫貫損害：表現為脊髓病損水平以下的雙側肢體癱瘓，感覺缺失和膀胱、直腸、植物神經功能障礙。

治療依脊髓受壓輕重可行手術或保守治療。治療方式主要包括保守和手術治療兩種方式。

而對於脊髓本身的炎症、多發性硬化，及其他內在病變，並無外在壓迫和脊髓內部腫瘤時，可給予保守治療。保守治療包括：局部的穩定，使用外固定比如頸托和牽引；藥物治療，主要包括神經營養藥物、神經功能保護葯、神經脫水腫等藥物治療。還可以使用高壓氧等治療方法。

小針刀松解術加之頸推牽引，解除了軟組織的痙攣及攣縮。糾正了小關節紊亂，加大了關節間隙、阻斷了壓迫、水腫、充血；充血、水腫、再壓迫的惡性循環。從而解除了脊髓的壓迫，增加了局部的血運。輔以臨床用藥，使神經組織得以較快的恢復。

若脊髓存在外部壓迫，比如骨折脫位、椎管內腫瘤、椎間盤突出、血腫壓迫等原因，常常需要手術去除壓迫，否則脊髓一直處於受壓狀態而無法恢復，然而具體的手術方式應根據不同的病因進行。有些骨折脫位的檢查后可能並未發現壓迫，但存在脊柱的不穩定，在損傷瞬間造成了脊髓的壓迫，這種情況也是需要手術治療的。手術主要是切除制壓物，同時給予行脊柱的內固定等穩定手術。

疾病的預后與病因和病變程度密切相關。若由於脊髓內腫瘤引起，則預后較差，若由於外部慢性壓迫引起，在早期去除壓迫，預后較好；而對於骨折脫位造成的脊髓損傷，則應根據損傷的程度來判斷；如由於脊髓炎症引起，早期診斷和治療后預后較佳。若由於刀刺傷引起，則恢復較為困難，總之脊髓半切損傷是不完全的脊髓損傷的一種，預后較完全性脊髓損傷較好。

一、對於從事高危職業（高空、司機）的人群應注意避免頸部的外傷；

二、對於既往存在頸椎疾病的患者，應定期的複查，及早地發現脊髓潛在的壓迫，另外應注意避免頸部的外傷；

三、平時應注意保暖，減少感冒、上呼吸道感染的幾率，減少脊髓炎症發生的可能性。

針對脊髓半切綜合征的預防較為困難，最重要的做到有癥狀時早期的診斷和早期的治療。

由於患者出現了軀體的神經功能障礙，往往會儘快就診。就診時應首選兩個科室就診，骨科和神經內科。一般合併外傷、刀刺傷時或存在脊柱疾病時可首選骨科就診。如果無特殊病史，可首選神經內科。而收入后應儘快地進行脊柱的各種影像學檢查，尤其是頸椎的核磁檢查，甚至是脊髓血管造影的檢查，以迅速地明確病因。

如果是由於神經內科疾病引起，可給與內科治療；若由於骨折脫位、刀刺傷、椎間盤突出、椎管內腫瘤等情況引起時，則屬於骨科的治療範疇，必要時需要手術治療。而針對於脊髓內腫瘤，則是神經外科的範疇，應由神經外科進行手術切除髓內腫瘤。由於手術的時機與癥狀的恢復存在密切的相關性，一經查出，應及時去除壓迫，給受損的脊髓一個恢復的環境，但神經功能的恢復並非一朝一夕，需要一個很長的過程。

輔助檢查：椎體后緣增生、后縱韌帶鈣化、項韌帶鈣化、椎管相對狹窄。輕微的頸椎小關節紊亂、偶然的軟組織痙攣等可導致突然發病。