飲食護理

、般病護食

凡、靜合病，采集餐。護：

（）搞飲食衛：餐廳清潔整齊，病飯流洗，飯菜按份備，保持溫適宜。飯餐具消毒液先浸泡、后洗滌，再做進一步消毒，嚴防交叉感染。如發現消化道傳染病人，應立即進行隔離。

（2）維持餐廳秩序：病人可按組分桌或固定席位，讓病人有秩序入座就餐。餐廳環境要安靜，避免不良刺激。可在進餐時播忙亂輕音樂，以促進食慾。開飯時護理人員要巡視病房，保證每個病人按時就餐，防止遺漏，並要觀察進餐情況。若發現病人飯未吃完中途離們開發呆不吃，應查明原因，對症處理。要保證病人吃飽、吃好。進餐中要主動為病人添加飯菜。嚴防病人搶吃別人飯菜或利用餐具傷人。要尊重少數民族的生活習慣，準備清真飯菜，另備餐，設專用餐桌，單獨處理食具。

2、特殊重點病人的飲食護理

特殊病人系指拒食、搶食、吞咽困難、興奮病人等。此類病人可在病房內進餐，設專人照顧。對興奮、生活不能自理的病人，可專人喂飯。對搶食及不知饑飽的病人，應單獨進餐，可分量分次配給，並勸其緩慢進食，預防因進食過快發生噎食。對暴飲暴食的病人，要宣講飲食衛生，尤其在改善伙食花樣時，要適當限制入量，逐步改進不良習慣。對進食不主動的病人，要尋找原因，對症處理。如有的病人因大便秘結，腹脹不敢進食，當給予恰當處理、病人排便后即可進食。對個別偏食的病人，應盡量照顧滿足要求。嚴重藥物副作用的病人，應給予軟飯並協助喂飯，勸其緩慢進餐，不可催促病人，以防吞咽困難發生噎食。對拒食病人要分析原因，耐心做說服解釋，勸喂飲食。無效時給予鼻飼或輸液。總之，要保證營養入量，保證水與電解質平衡，每日入量不得少於3000ml。

1．向患者宣傳中醫對飲食衛生的原則要求(飲食有節、清淡、雜食、富有營養)，解釋各種治療飲食的目的意義，使樂於接受適合病情的飲食。

2．了解中醫對食物一般屬性的認識，根據病情選擇飲食。

(1)飲食應適合病情：如麻疹患者疹出未透時宜吃芫荽、鮮鯽魚；瘡瘍患者早期應忌食“發物”(海鮮、蝦蟹等)，破潰膿多時飲食宜營養豐富，但不宜膏粱厚味；患痔瘡、炎症性眼病患者忌食辛辣等。

(2)飲食應適合體質：老年人、幼兒及重病、久病初愈時，脾胃功能差，應進清淡易消化的食物，消化能力好轉后，逐漸增加食量，可進葷腥食物。

3．注意食物與藥物的配伍禁忌，例如發汗藥忌生冷、酸醋；補藥忌茶葉、蘿蔔；接骨葯忌酸辣、荸薺；雲南白藥忌生冷、酸辣；或按醫囑要求執行。

4．根據特殊病情，需在統一食譜之外安排的飲食，可與營養室共同協商解決。對來自中醫典籍和民間的食療處方，確有療效且患者必需的，由主治醫師與營養室研究后採用。對患者家屬送來的飲食，醫護人員應了解情況予以指導。

中醫飲食護理的特點：

飲食是人體生長發育必不可少的物質，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉，也是人體氣血津液的來源。正如孫思邈在《千金要方·食治》中所說：“不知食宜者，不足以存生也。”又指出：“夫在身所以多疾此皆由……飲食不節故也。”說明注意飲食營養對保持健康有十分重要的意義，指出不注意飲食衛生和飲食不節是多種疾病發生的直接原因。要求：“食能以時”、味不重珍，衣不火單熱”和“凡食，無強厚味，無以烈味重酒。”只有這樣才能身無災，保持健康。

中醫治療歷來重視食療，《內經》中強調：“毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”《素問·五常政大論》中又說：“大毒治病，十去其六……”，“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”說明藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對人體的損害，又能補精益之，從而提高治療效果。要求在疾病治療過程中，要在用藥除去大部分疾病後，隨即用飲食調養正氣，祛盡余邪，否則一味用藥治療，必損人體正氣。

飲食雖能維護人體的生長發育，但如果飲食失宜，飽飢無常也可導致疾病的發生。如《濟生方·宿食門》中說的：“善攝生者，謹於和調，一飲一食，使入胃中，隨消隨化，則無滯留之患；若稟受怯弱，饑飽失時，或過餐五味，魚腥乳酪，強食生冷瓜果菜，停蓄胃脘，遂結宿滯，輕則吞酸嘔惡，胸滿噎噫，或泄或痢；久則積聚，結為癥瘕，面黃贏瘦，此皆宿食不消而主病焉。”說明了飲食不節，或過食生冷瓜果菜，或肥甘厚味無度，或暴飲暴食等均可導致疾病發生。當然也可因偏食或攝入不良而致病的。

鑒於飲食時對人體生命活動和提高治療效果、促進病人康復有這樣重要的作用，護理上應遵循中醫理論體系，做好飲食調護。

中醫飲食護理的原則：

1、辨證選擇食物

病證有寒、熱、虛、實之分，食物亦有四性五味之別，在飲食調護在應按病證的性質不同，選擇相宜之食品。

所謂“四性”，即寒、熱、溫、涼四種不同性質的食性。《素問·至真要大論》中“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，同樣適用於食性選擇的原則。由於寒涼性食物，具有清熱、瀉火或解毒的作用，因此可選用於熱證。如糧食中的陳倉米、小米、高梁米、大麥、苡仁、赤小豆、綠豆等；凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。如：糯米、黃米、小麥等甘溫食物，可選用於寒症病人。如脾胃虛寒、腹痛、泄瀉等症，可用蔥、韭、姜、蒜、辣椒等辛熱之品，以達健脾通陽溫中之效。而各種水果及一些瓜類，性味多偏寒涼，多有清熱解渴之效，可選用於溫病熱盛傷津者。

所謂“五味”，指的是酸、苦、甘、辛、咸五種食味。食物的五味不同，具有的作用也不相同。如《素問·至真要大論》中說：“辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，鹹味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”《素問·臟氣法時論》中又指出：“辛、酸、甘、苦、咸，各有所別，或散，或收，或緩，或急，或堅，或軟，四時五臟，病隨五味所宜也。”如辛味，有能宣散、行氣血、能潤之功效，對於表寒證及氣血阻滯病證應注意選用之。甘味，有補益和中緩急的作用，在人體五臟氣血陰陽任何一方虛證時可用甘味緩和拘急疼痛等。如糯米紅棗粥可治脾胃氣虛或胃陽不足；糯米酒加雞蛋，煮熟后食用以供產婦補益等，均取糯米、紅棗之甘味，再合其溫性，而求其補氣、溫陽、散寒之功效。又如酸味，有收斂固澀之效，適用於氣虛、陽虛不攝而致的多汗症，以及泄瀉不止，尿頻，遺精，滑精等病證。再如苦味，有能泄、能燥、能堅的作用，多用於解除熱證、濕證、氣逆等病症。例如：苦瓜味苦性寒，用苦瓜炒菜，即取其苦能清泄之功，而達到清熱、明目、解毒的目的。常吃苦瓜，對熱病煩渴，中暑，目赤，瘡瘍腫毒等證極為有利。同樣，鹹味有軟堅散結，亦能瀉下的作用。用治熱結，痰核，瘰癧等病症。

此外，食物性味之偏，它們對五髒的作用也不一樣。如《素問·宣明五氣篇》中記載：“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入。”說明酸、辛、苦、咸、甘五味分別對五臟產生特定的聯繫和親和作用，它們進入哪一臟，就會對該髒髮揮有益的生養作用。

總之，在選擇食物時，必須根據病證的性質，結合食物的性味歸經，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協調，五味不偏，有益於健康。

2、飲食禁忌

飲食禁忌，在飲食護理中也是十分重要的。臨床上許多疾病難愈，或愈而複發，不少是與不注意飲食禁忌有關。《千金方》曾說：“大凡水腫病難治，瘥后持須慎於口味，又復病水入多嗜食康，所以些病難愈也。”《醫學六要》對血證飲食禁忌強調“血證不斷酒色厚味，縱止必發，終成痼疾”。其它如黃疸忌食油膩；溫病高熱忌食辛辣葷腥；脾虛泄瀉，忌食生冷瓜果；肺癆、痔瘡、癰癤忌食燥性食物；產後、經期忌食寒涼食品等經驗，均應在飲食護理中加以運用。

此外，飲食禁忌除以上內容外，還應注意食物與藥物，食物與食物之間的關係。如服用中藥一般忌嗜茶，服參類補品，忌食蘿蔔。還有習慣服蜂蜜忌蔥，白朮忌桃、李，鱉甲忌莧菜，荊芥忌鯽魚，天門冬忌鯉魚，膳魚忌犬肉，雀肉忌白木耳等，也可供參考。

3、飲食適量，軟硬相宜

食量要因人因證而宜，勿太過或不足。食量太過，運化不及，反損傷脾胃，對健康不利；食量不足，機體得不到水谷精微之品，導致正氣不足，無以驅邪，久之氣血虧損而病生。

食物的軟硬應根據病人脾胃功能酌定。大多數病人，脾胃功能低下，應給以軟、精、細的食物為原則，即使與病證相宜的，也應適當控制，以免加重脾胃的負擔，而使余邪難清或愈而複發。

外科手術切除癌症治療的常用措施之一，病人的營養狀況好壞直接影響手術的成功與否，在此僅對手術前、后的病人飲食護理做些介紹。

(1)手術前的飲食護理

癌症切除手術，尤其是某些清除術都屬於很大的手術，對病人機體是較大的創傷。因此，手術前給病人良好的飲食，使病人有較好的體質以保證手術的順利進行，並是促進病人康復的必要條件。所以，病人應在術前一段時間內採取一些具體措施增加營養，如較消瘦的病人要線高熱量、高蛋白質、高維生素膳食，使病人能在短期內增加體重；對較肥胖的病人要給高蛋白、低脂肪的膳食，以儲存部分蛋白質並消耗體內脂肪，因為體脂過多會影響傷口癒合。對患不同部位腫瘤的病人亦要有針對性的安排膳食，如肝、膽、胰腫瘤的病人要用低脂膳食，而胃腸道腫瘤的病菌術前要安排少渣流食或半流食，以減少胃腸道內殘渣。一般病人在術前12小時應禁食，術前4—6小時要禁水，以防止麻醉或手術過程嘔吐或併發吸入性肺炎，胃腸道內較多食物積存也將影響手術的順利進行。

(2)手術后的飲食護理

手術后初期一般採用特殊途徑供給營養，如靜脈高營養。待胃腸道功能恢復后，可以先給清流食或流食，逐步過渡到半流食，經過一段時間后再依次過渡到軟膳食或普通膳食，以要給病人補充大量的蛋白質和維生素。為了促進病人的早日康復或儘快接受其它治療，術后病人原則上給予高蛋白質、高熱量和高維生素的營養膳食，如牛羊肉和瘦豬肉，雞肉，魚、蝦、雞蛋、排內及豆製品，可以給病人多喝牛奶、藕粉和鮮果汁，以及多吃新鮮的蔬菜水果。不同手術部位病人的膳食安排.

1)非胸腹部手術的病人，一般在麻醉反應消失后或小手術後進食，可最先給冷流食，次日給流食，第三天改為半流食。口腔部位腫瘤手術后要酌情允計進食，以半流食和軟膳為好。膳食要營養充足，食物細、軟、爛，如牛奶、酸奶、豆漿、豆腐腦、藕粉、麵糊、菜泥、肉泥等，忌硬食物或辛辣刺激食物。

2)腹部手術的病人，胃腸手術后，病人在術后3——4天排氣，然後可少量清流食，再改為全流食；幾天後改為少渣半流食，需經一段時間後過渡到軟食，適應后不能用普通膳食。

3)頭部腫瘤手術的病人，對於術后昏迷的病人，合理的飲食護理能促進病人早日恢復，並減少合併症發生。昏迷病人一般可採用鼻飼的方法給予高熱量、高蛋白質的流食。

老年人的飲食護理：

1.烹飪時的護理

（1）咀嚼、消化吸收機能低下者的護理：蔬菜要細切，肉類最好製成肉末，烹制方法可採用煮或燉，盡量使食物變軟而易於消化。但由於易咀嚼的食物對腸道的刺激作用減少，往往很容易引起便秘，因此應多選用富含纖維素的蔬菜類，如青菜、根菜類等烹制后食用。

（2）吞咽機能低下者的護理：某些食物很容易產生誤咽，對吞咽機能障礙的老年人更應該引起注意，如酸奶、湯麵等。因此，應選擇粘稠度較高的食物，同時要根據老年人的身體狀態合理調節飲食種類。

（3）味覺、嗅覺等感覺機能低下者的護理：飲食的色、香、味能夠大大地刺激食慾，因此味覺、嗅覺等感覺機能低下的老年人喜歡吃味道濃重的飲食，特別是鹽和糖，而鹽和糖食用太多對健康不利，使用時應格外注意。有時老年人進餐時因感到食物味道太淡而沒有胃口，烹調時可用醋、姜、蒜等調料來刺激食慾。

2.進餐時的護理

（1）一般護理：進餐時，室內空氣要新鮮，必要時應通風換氣，排除異味；老年人單獨進餐會影響食慾，如果和他人一起進餐則會有效增加進食量；鼓勵自行進食，對卧床的老年人要根據其病情採取相應的措施，如幫助其坐在床上並使用特製的餐具（如床上餐桌等）進餐；在老年人不能自行進餐，或因自己單獨進餐而攝取量少，並有疲勞感時，照顧者可協助喂飯，並注意尊重其生活習慣，掌握適當的速度與其相互配合。

（2）上肢障礙者的護理：老年人患有麻痹、攣縮、變形、肌力低下、震顫等上肢障礙時，自己攝入食物易出現困難，但是有些老年人還是願意自行進餐，此時，可以自制或提供各種特殊的餐具。如國外有老年人專用的叉、勺出售，其柄很粗以便於握持，亦可將普通勺把用紗布或布條纏上即可；有些老年人的口張不大，可選用嬰兒用的小勺加以改造；使用筷子的精細動作對大腦是一種良性刺激，因此應盡量維持老年人的這種能力，可用彈性繩子將兩根筷子連在一起以防脫落。

（3）視力障礙者的護理：對於視力障礙的老年人，作好單獨進餐的護理非常重要。照顧者首先要向老年人說明餐桌上食物的種類和位置，並幫助其用手觸摸以便確認。要注意保證安全，熱湯、茶水等易引起燙傷的食物要提醒注意，魚刺等要剔除乾淨。視力障礙的老年人可能因看不清食物而引起食慾減退，因此，食物的味道和香味更加重要，或者讓老年人與家屬或其他老人一起進餐，製造良好的進餐氣氛以增進食慾。

（4）吞咽能力低下者的護理：由於存在會厭反應能力低下、會厭關閉不全或聲門閉鎖不全等情況，吞咽能力低下的老年人很容易將食物誤咽入氣管。尤其是卧床老年人，舌控制食物的能力減弱，更易引起誤咽。因此進餐時老年人的體位非常重要。一般採取坐位或半坐位比較安全，偏癱的老年人可採取側卧位，最好是卧於健側。進食過程中應有照顧者在旁觀察，以防發生事故。同時隨著年齡的增加，老年人的唾液分泌也相對減少，口腔粘膜的潤滑作用減弱，因此，進餐前應先喝水濕潤口腔，對於腦血管障礙以及神經失調的老年人更應如此。

在癌症的發病率日益提高的今天，手術、放療、化療、生物治療仍然是最主要的四種治療方法，其中放療的使用更為普遍，約70％的腫瘤患者在疾病的某個時期會接受放療。一般情況下，患者入院后，將自己交給了醫護人員，把希望都寄托在診斷和治療上，但是對於腫瘤病人來說，在放療期間合理的飲食也非常重要。下面就介紹一下腫瘤患者放療期間飲食方面應該注意的問題。

一、放療期間宜吃哪些食物。患者接受放療以後，往往會出現口唇乾燥，舌紅少苔，味嗅覺減弱，食慾低下等津液耗損的現象。此時，患者飲食應是高營養，宜消化，滋陰生津的食物，如藕葉、荸薺葉、梨汁、蘿蔔汁、綠豆湯、冬瓜湯、蘆根湯、西瓜、南瓜、絲瓜、海蜇、枇杷、海帶、菱角等，多吃一些魚、肉、奶、蜂蜜、新鮮蔬菜、水果等，由於放療部位的不同飲食選擇也有差異：

1.頭部腫瘤放療時，多服滋陰健腦，益智安神之品，如核桃、花生、綠茶、咖啡、桑椹、黑芝麻、石榴、芒果、人心果、菠蘿蜜、紅棗、海帶、酸棗、豬腦等。

2.頸部腫瘤放療時，多服滋陰生津、清熱降火之品，如梨、桔子、蘋果、西瓜、菱角、蓮藕、柚子、檸檬、苦瓜、蜂蜜、綠茶、茭白、白菜、鯽魚、海蜇、淡菜等。

3.胸部腫瘤放療時，多服滋陰潤肺、止咳化痰之品，如冬瓜、絲瓜、桔子、蓮藕、淮山藥、紅蘿蔔、枇杷果、杏等。

4.腹部腫瘤放療時，多服健脾胃、養氣補氣之品，如香櫞、楊梅、山楂、雞肫、鵝血、苡米粥、鮮姜等。

5.泌尿生殖系統腫瘤放療時，多服補腎養肝清熱之品，如枸杞果、無花果、西瓜、苦瓜、向日葵子、牛奶、花椒、茴香、香菜等。

二、“癌症患者要不要忌口”這是患者和家屬非常關心的一個問題。忌口之說，在我國起源很早，也是我國特有的提法，注意了飲食和疾病的關係，即“所食之味，有與病相宜，有與身為害”，腫瘤患者也不例外，放療期間由於常見熱勝傷陰和濕熱並重兩種情況，忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、蔥、蒜、韭菜、鰻、羊、雞等。忌口也不能絕對化，中醫認為“以胃氣為本”，如果患者愛吃某類食品，儘管屬於忌口範圍，還是應該食用，關鍵是“少食，淡食，勿使傷食耳”，強行禁忌反而有害。

1.強調飲食治療的重要性：規則飲食是DM的基礎治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。無論是胰島素依賴型糖尿病，還是非胰島素依賴型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否則藥物療效不能鞏固。理想的糖尿病飲食應該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復正常，並能供給足夠的能量和必須的營養成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少急、慢性糖尿病併發症的發生。因此，必須強調患者應該終身嚴格執行飲食治療。護理對策應幫助患者認識其重要性，以增加“動力”，自覺實施飲食治療。

2.擇飲食治療的方法：日本糖尿病學會推薦的食品交換法是將食品所含的主要營養成分，產生的總熱卡及其重量有機地聯繫在一起，找出其中的規律，使複雜的計算簡單化，容易掌握。既能達到飲食治療的目的，又能根據各人的口味、愛好象健康人那樣自行設計食譜。因此，食品交換法是目前飲食治療最合理的方法，優於估計法和傳統的細演演算法。所以，護理對策應推薦食品交換法。

3.確定飲食治療的護理內容、形式及“工具”。

（1）飲食護理內容：在運用食品交換法中必須糾正飲食治療中不正確的知識和行為，進行相應的健康知識教育。

根據患者的標準體重、現有體重、年齡及活動量計算每日飲食量。開始實行飲食控制者多為超重型，攝入熱量比必需量宜稍少，使體重平穩而有規律的減少，至體重近正常時適當增加至平衡熱量。

飲食中應調整好碳水化合物（糖）、脂肪及蛋白質的比例。以往認為DM患者攝入糖量占所需總熱量的40%~50%（比正常人低10%），脂肪量30%~35%，蛋白質量不超過20%.最近美國有研究表明高碳水化合物飲食可明顯改善葡萄糖耐量性及胰島素敏感性，故多推薦攝入糖量佔總熱量的50%~60%，攝入脂肪量不超過總需熱量的30%.

每日進食量的分配很大程度上取決於治療情況。若單純靠飲食療法控制病情，則可簡單地分為三正餐（早、中、晚）及兩餐點心；若口服降糖葯者則糖類供應需均勻分配於一天內；使用胰島素者則請營養專家給予特別指導，糖類的供應保證在胰島素髮揮作用的高峰期有充足的糖濃度供代謝用以防止低血糖症及胰島素休克。

飲食療法應貫穿於DM患者的一生中。堅持定時進餐，延遲進餐或不進餐可打亂血糖水平及促發脂肪分解；同時注意每天測尿糖，定期測血糖及體重以評價飲食法是否恰當，必要時請營養師及護理專家給予調整。

（2）飲食護理形式：國外學者指出，護理對策的宗旨是幫助患者參與疾病的自我控制並認為在飲食治療中課堂指導比個人自學效果好。我國專家認為可採取講課與個別指導相結合，群體教育與跟蹤隨訪相結合的強化指導。首次課前，患者先稱體重，課堂中講述根據身高，體重計算熱卡，儀器單位數的方法，課後再逐個指導，要求患者回家複習食品交換法並記錄實施情況。以後每次活動進行小組討論，交流，患者可互相幫助。同時根據患者的“自我記錄”作個別指導，併發隨訪信或電話對缺課患者作指導。

（3）飲食護理“工具”：為了提高護理對策效果應編寫食譜，並製作食品和食譜的幻燈片和彩色照片，供授課和個別指導時用。

（4）排除飲食治療的生物——心理——社會方面的障礙，DM患者具有不同程度的生物——心理——社會方面的障礙，這些障礙的產生一方面有患者本身的主客觀原因，另一方面是家屬對患者飲食治療缺乏認識，家庭關係不和睦等原因。因此就負性情感的影響，人生觀，增強自我參與意識等方面進行相應的心理護理及圍繞生物——心理——社會模式對家屬作健康教育和相應的工作。