宮頸性不孕

宮頸疾病引起的宮頸性不孕占不孕症的5%～10%，包括宮頸糜爛、宮頸炎、宮頸息肉等癥狀。宮頸的形態和宮頸黏液的功能直接影響能否有相當數量的精子上游入宮腔獲能，宮頸器質性或功能性疾病影響了精液或精子進入並儲存在宮頸管內。

指一生下來就出現的宮頸疾病現象，並不是後天因素所造成。比如宮頸管狹窄和雙宮頸畸形等。

1、先天性宮頸管狹窄：見於母親於妊娠早期服用過己烯雌酚所生女兒，其至青春期出現陰道腺病、宮頸狹窄和糜爛、宮頸上皮間變、腺癌或透明細胞癌，系由於己烯雌酚於妊娠早期干擾正常性組織器官分化所致。

2、宮頸管發育不良：可伴子宮發育不良。嚴重發育不良的宮頸呈細長形。中度發育不良的宮頸長度與宮體之比為1：1，即所謂“青春型子宮”。宮頸發育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足。

3、宮頸缺如和雙宮頸畸形：宮頸缺如為副中腎管尾端發育停滯所致，可合併陰道上端閉鎖或子宮發育畸形。雙宮頸畸形為雙側副中腎管中段未融合所致，故常合併雙子宮畸形。

4、宮頸粘液異常：它的物理性質和化學性質的異常，一般與免疫因素、內分泌的不平衡或生殖器官的異常有關，如生殖道脫垂、後轉性或后屈性子宮、宮頸狹窄、宮頸截除、良性腫瘤、先天性異常等。

1、宮頸管閉鎖與狹窄

先天性宮頸管閉鎖或狹窄多由於雙側苗勒氏管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發育不全，第二性徵大多發育正常。如患者子宮內膜功能良好時，青春期可因宮腔積血而出現周期性下腹痛，或月經過少伴痛經，經血還可經輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內膜異位症。

後天性宮頸管閉鎖與狹窄多見於人工流產后或宮頸炎電灼、冷凍治療后。主要原因是吸宮時宮頸擴張不充分，或帶著負壓取出吸管，造成宮頸內膜損傷，創面粘連閉鎖。宮頸炎治療電灼或冷凍過深導致宮頸管粘連或狹窄。臨床表現為人工流產後或宮頸炎治療后出現閉經伴有周期性下腹痛。婦科檢查發現陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動，有壓痛。

2、宮頸管發育不良

可伴子宮發育不良。嚴重發育不良的宮頸呈細長形。中度發育不良的宮頸長度與宮體之比為1：1，即所謂"青春型子宮"。宮頸發育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足。

3、宮頸管位置異常

常伴有子宮體的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內膜異位症等可引起子宮極度后傾、后屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，致使后穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利於精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脫垂亦可能改變了宮頸外口與后穹窿之間的正常的位置關係，妨礙精子上行。

4、宮頸肌瘤

宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現主要為月經不規則，經血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢查可發現宮頸局部有突出肌瘤結節或子宮頸外形發生改變，肌瘤所在一側宮頸擴大，而對側被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

5、慢性宮頸炎

慢性宮頸炎是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸粘液能保護精子，供給能量，並且是貯存精子的場所。臨床表現主要癥狀是白帶增多。由於病原菌、炎症的範圍及程度不同，白帶的量、性質、顏色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性、伴有息肉形成時易有血性白帶或性交時出血。當炎症經子宮骶韌帶擴散至盆腔時，可有要、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經等，每於月經、排便或性交時加重。檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時變硬，見息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等病變

6、宮頸粘液異常

宮頸粘液中所含的葡萄糖及其它營養物質對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。因為精子本身僅儲存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養物質來滿足自身能量的需要。卵巢激素調節宮頸粘液的分泌，宮頸粘液的物理特性及某些化學組成呈周期性改變以利於精子的穿透、營養及生存。

7、宮頸糜爛

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特徵之一，宮頸糜爛是比較常見的婦科疾病，宮頸糜爛分為輕、中、重度。凡糜爛面積占子宮頸總面積1/3者為輕度宮頸糜爛，面積占子宮頸為1/2者為中度宮頸糜爛，糜爛面積超過子宮頸總面積1/2以上者為重度宮頸糜爛。

危害一：宮頸管位置異常的出現

宮頸管位置異常，常伴有子宮體的位置異常。宮頸管位置異常致使后穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利於精子的上行。

危害二：宮頸肌瘤的出現

宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現主要為月經不規則，經血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。因此，宮頸肌瘤的出現也是宮頸性不孕的危害之一。

危害三：頸管發育不良的出現

頸管發育不良的出現是宮頸性不孕的重要危害。

頸管發育不良，可伴子宮發育不良。宮頸發育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足，導致不孕的發生。

危害四：宮頸管閉鎖與狹窄的出現

宮頸管閉鎖與狹窄，常伴有子宮發育不全，第二性徵大多發育正常。

危害五：宮頸粘液異常

宮頸粘液異常是宮頸性不孕的重要危害之一。宮頸粘液異常包括宮頸粘液分泌過少、宮頸粘液分泌過多、抗精子抗體存在。宮頸組織可以合成一些免疫球蛋白，當粘液中的抗體達到一定濃度時，可以使精子凝集和制動。

1、減少多次人流。年輕女性反覆人流，每次流產刮宮都會使子宮內膜變薄，還會引發盆腔炎、輸卵管堵塞等，嚴重時還會導致不孕。而短時期內重複人流對子宮的損害更大。私自墮胎也極易導致子宮破損和繼發感染。

2、生育期很關鍵。生育期不但是女人的關鍵時期，子宮也開始進入了多事之秋，這時就要格外注重子宮保健。夫妻間性生活要有節、有度，並注意清潔衛生。丈夫一定要做好個人衛生，勤洗澡，保持性器官衛生。

3、避免性生活紊亂。過早的開始性生活，性生活放縱這都會對女性的身心健康造成不良影響。很多宮頸糜爛和子宮頸癌都是這樣產生的。所以有這種想象的女性子宮保健更重要。

4、避免不潔性生活。在性生活上不講究衛生，易使細菌通過經陰道進入子宮腔，引起子宮內膜感染。另外，男子包皮垢對宮頸的刺激也是引起女性子宮頸癌的因素之一。

5、避免多次妊娠。每增加一次妊娠，子宮就多擔一分風險。懷孕3次以上，子宮患病及發生病變的可能性會明顯增加。

6、注重產前檢查。定期進行產前檢查是母子平安的重要保障，否則可能導致難產甚至子宮破裂等嚴重後果。

宮頸及其頸管腺體是卵巢激素的重要靶組織，其解剖學形態和宮頸粘液分泌隨卵巢激素的消長而呈現周期性變化，並與受孕功能密切相關。在月經剛凈時，體內雌激素水平較低，宮頸管分泌的粘液量少。隨著雌激素水平不斷提高，粘液的分泌量也逐漸增加，並變的稀薄、透明，象雞蛋清一樣。在排卵期，此粘液有較強的延展性，可以拉成細絲狀，若將粘液作塗片檢查，乾燥后可見羊齒狀結晶。排卵后，受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質地變粘稠而混濁，延展性差，易斷裂。塗片檢查時結晶逐步模糊，最後由排列成行的橢圓體代替。

當卵巢功能失調時，宮頸粘液分泌的數量和質量會發生變化，如分引起不孕的宮頸疾病因素泌量減少，質量不良，粘稠度增加等情況，將影響精子的活動、儲存、成活和獲能而致不孕。

1、子宮發育不良

也稱幼稚型子宮，是指子宮結構和形狀正常，但體積較小，子宮頸相對較長，且可伴有痛經、月經稀少、甚或原發性或繼發性閉經。

2、子宮內膜萎縮

因卵巢無雌激素產生或子宮內膜缺乏對激素的反應，內膜腺體和間質未見發育和增生。此種內膜可見於垂體前葉功能減退症和卵巢發育不良症，一般以席漢氏綜合征多見。

3、雙角子宮

是指子宮兩側各有一角突出，如此類畸形程度更輕，表現宮底向內凹陷，根據不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產或胎位異常。

4、黃體內膜功能不全

此類病人有排卵，亦能正常受精，但由於受精卵著床部位的子宮內膜發育不健全，以致影響受孕。

5、先天性無子宮

常合併先天性無陰道，但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時在相當於子宮頸、子宮體部位，觸不到子宮而只捫到腹膜褶。

一、宮頸粘液檢查

宮頸粘液檢查包括頸管粘液的性狀檢查和精子與宮頸粘液相容性試驗。頸管粘液的性狀檢查是觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性，可反應出卵巢排卵的功能。如在月經周期中連續觀察與基礎體溫結合，則準確性更高。

二、陰道檢查

陰道檢查可用於觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無宮頸糜爛、贅生物等，要注意有無宮頸舉痛和子宮旁壓痛，同時作宮頸管粘液的細菌學檢查，必要時做刮片或陰道鏡檢查。

三、性交后試驗(PCT)

在預測的排卵期進行宮頸性不孕檢查性交后試驗(PCT)，可判斷精子與宮頸粘液之間的相容關係是否正常。禁慾3-7d，在性交后2-8h內，用窺陰器暴露宮頸，先取陰道后穹窿液，檢查有無活動精子，如有精子，說明性交成功。

然後吸取頸管深處的宮頸粘液塗片鏡檢，每高倍視野有20條以上活動精子為正常，說明精子與宮頸粘液相容性良好。如少於5條提示不相容，這可能是不孕不育的原因。雖然有關試驗的檢查時間，判斷標準還有許多不足，但PCT依舊是目前臨床常用的宮頸性不孕檢查的重要方法。

四、造影檢查

宮頸性不孕檢查造影能非常好地顯示頸管的長度、形狀等，對於頸管內贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明確診斷。通過造影還能測定頸管、宮體的長度及比例，尤其對探針檢查失敗的生殖器發育不良和頸管狹窄患者，造影檢查往往取得成功。

五、探針檢查

宮頸性不孕檢查探針檢查簡便實用，可探測宮頸管的行徑方向、長度及其與宮頸的比例，有無狹窄、粘連以及宮頸內口的鬆緊度，對疑有異常者，應考慮進一步作造影檢查。通過子宮輸卵管造影檢查不僅能發現子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對研究不孕不育治療症亦極有利。

1、陰道檢查

觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無宮頸疾病、贅生物等，注意有無宮頸舉痛和子宮旁壓痛。同時作宮頸管粘液的細菌學檢查。必要時做刮片或陰道鏡檢查。

2、造影檢查

子宮輸卵管造影檢查不僅能發現子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對研究不孕症亦極有利。應用油劑並使造影器具不影響頸管的顯影時，能很好地顯示頸管的長度、形狀等。對於頸管內贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明確診斷。

3、探針檢查

簡便實用，探測宮頸管的行徑方向、長度及其與宮頸的比例，有無狹窄、粘連以及宮頸內口的鬆緊度。對疑有異常者，應考慮進一步作造影檢查。

4、頸管粘液的性狀檢查

觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內取宮頸粘液檢查，測拉絲度，塗片查羊齒狀結晶，再結合宮口開大程序進行Insler評分法評分，則可反應出卵巢排卵的功能。如在月經周期中連續觀察與基礎體溫結合，則準確性更高。

第一，子宮輸卵管造影：通過子宮輸卵管造影，女性可以及時了解子宮腔的形狀、大小及輸卵管情況，並進行針對性的治療。

第二，子宮鏡檢查：通過子宮鏡檢查，宮頸性不孕的患者能夠觀察到子宮腔及內膜的情況，觀察是否存在宮腔粘連的情況。

第三。B超檢查：女性朋友通過B超檢查，觀察子宮內是否存在腫瘤，及時了解子宮內的情況，如果出現子宮畸形的異常癥狀，女性朋友應該及時進行治療，避免出現病變。

四宜：

1、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。

2、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。

3、宜多食滋陰養液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。

4、感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。?

四忌：

1、忌飲酒：酒屬溫熱刺激食物，飲酒後會加重濕熱，使病情加重。

2、慢性宮頸炎的飲食禁忌包括忌食辛辣煎炸及溫熱性食物：辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋蔥、芥末、烤雞、炸豬排等；溫熱食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助熱上火，加重病情。

3、忌甜膩厚味食物：過於甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團、豬油及肥豬肉、羊脂、蛋黃，這些食物有助濕的作用，會降低療效果，使病情遷延難治。

4、忌海腥河鮮發物：海魚、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚等水產品均為發物，不利於炎症消退。

一、反覆人流：隨著傳統觀念的不斷改變，婚前性行為導致人流日趨普遍，反覆人流易引發宮外孕。目前宮外孕發生率與上世紀80年代相比已增加5-6倍。人流次數越多，發生宮外孕的幾率越大。因此，無論是否生育，女性都應做好避孕工作，防止宮外孕的襲擊。

二、慢性盆腔炎：慢性盆腔炎，尤其是輸卵管炎是宮外孕發病的另一個重要因素，女性千萬不能忽視這個婦科常見病。因為輸卵管炎可使其管腔變得狹窄，受精卵很難由此進入宮腔，只好在輸卵管或卵巢“安營紮寨”了。

因此任何育齡婦女都應注意個人衛生，杜絕不潔性生活史。減少盆腔炎的發生，使宮外孕的發生率降到最低。

三、上環：根據醫學教科書的資料，上了節育環的婦女中，仍然有3%左右會懷孕，因此，即使上了節育環，出現腹痛癥狀也要考慮宮外孕。至於腹瀉表現，是因為腹腔內出血刺激了腸道，造成了腸蠕動加快出現腹瀉。

因此，只要是育齡期婦女，一旦有腹痛表現，必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險。

四、有宮外孕史：有過宮外孕史的女性，再發宮外孕的可能性就很大，但有趣的是再發宮外孕時一般發生在對側輸卵管。因此、再一次強調未準備生寶寶的女性一定要做好避孕工作。

五、輸卵管發育異常或行輸卵管手術后：輸卵管過長、粘膜纖毛缺如，或輸卵管結紮術后再通、輸卵管成形術等，都有可能引起輸卵管妊娠。