陳大年

陳大年(1900～年)，浙江海鹽人，系滬上婦科名家陳筱寶次子。1918年中法學校畢業后隨父侍診，秉承家學，又受業於儒醫蘇列侯。1925年開業行醫，病家日盈門庭，滬上頗負盛名。建國后歷任上海市公費醫療第五門診部醫師、上海中醫學院婦科教研組組長、附屬龍華醫院婦科主任，1960年任上海中醫學院婦科教研組主任及附屬龍華醫院婦科主任。專長中醫婦、內科，而以治月經病、不孕症及產後疾病見長，馳名滬上。曾任全國計劃生育委員會委員、中華全國中醫學會理事、上海市中醫學會常務理事兼婦科分會副主任委員、市第三、四屆政協委員等職。

《婦科陳筱寶的學術理論和臨床經驗簡介》、《痛經》、《中醫中藥治療月經病》、《大補元丸治療子宮脫垂的療效初步觀察》、《如聖湯治療痛經》等論文。

陳氏治學極力推崇宋代陳素庵，明代王肯堂、傅青主和清代葉天士，尤其讚賞明代陳文昭所著的《陳素庵婦科補解》一書。陳氏擅長婦產科疾病的診治，尤對月經病、不孕症、產後病更是得心應手；又採用中西醫結合方法治療宮外孕、子宮功能性出血、子宮肌瘤、子宮脫垂等病，均取得較好療效。在診斷方面，陳氏指出治病關鍵在於識病明理，認為只有病識理明，才能中肯用藥。臨床識病主張四診合參，特彆強調望診，尤重察目。對舌苔的望診也頗有研究，撰有“舌苔學講稿”，文中曾調“信而有徵有，莫過於舌苔，況症有真假，苔無虛偽，求諸色脈而不得者辨之於苔，則無或少誤，然舌苔有多種，舌質之複雜，苟不詳辨，亦有千里之誤”。並認為舌苔之有根與無根可反映腎、胃兩天之功能，尤對年老、久病、體虛之患者可測知預后之吉凶。在問診時，善於掌握患者之心理及隱曲所在。陳氏指出，女子以肝為先天，多易氣鬱，應審其偶，察其遇，有的放矢給予安慰譬解，做到葯治與心解結合，常能收到事半功倍之效果，其於聞診，認為須聽其言，聞其氣，語言低微，多有氣鬱或氣虛；聲宏嗓粗，多屬火屬實。其於切脈部位，則認為妊娠者重左寸，不孕或閉經者重兩尺，肝氣鬱結者重左關，脾胃病變重右關，經停兩尺弦滑者為有孕之脈。

陳氏治病在繼承其父陳筱寶經驗(以調養病人元氣為本，以調治血分為旨，婦科雜病以調肝為中心)的基礎上，結合平生臨床所見，又提出治病幾個要點。(1)注重脾胃後天之本。認為人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則亡，故苦寒敗胃之品不宜多用、久用，以免損傷脾胃升降功能。(2)調經勿忘氣葯。女子月經失調，治療奇經八脈固為常法，但調肝也至關重要，尤對中年婦女，因女子以肝為先天，以血用事，氣滯多肝鬱，則血凝，氣行肝氣舒，則血行，故調經必疏肝，疏肝須理氣。陳氏應用氣葯主張宜用行氣開郁之品，切忌破氣以傷正氣。(3)帶下分清濕熱。女子帶下雖有白、黃、赤、青、黑之分，析其病因，陳氏認為不出濕與熱兩邪，辨證論治須分清濕重於熱。還是熱重於濕，前者治療健脾化濕為主，兼以清熱止帶；後者應清熱為主，兼以化濕止帶。

陳氏治療月經病，特別注重“調”字。認為先期、後期、先後無定期、過多、過少或閉經等，均因沖任失調所致，治療時，對熱者清而調之，寒者溫而調之，瘀者行而調之，主張多用和營養血，疏調氣機，以冀使肝臟功能正常，沖任得以通盛，臨床上常以八制香附丸(香附、當歸、熟地、白芍、川芎、紅花、川黃連、半夏、秦艽、丹皮、青皮等)為主方，隨證加減之。此外，陳氏又強調，當行經時宜情緒舒暢，勞逸結合，避冒雨涉水，勿食生冷酸收及辛辣之物；醫者切忌過用g伐之品。

月經先期先期固以血熱者居多，但又因沖海有熱，及肝膽氣火內盛所致者亦不少，故治療上有清熱調經和養營平肝正經之別。陳氏用生地、黃柏、丹皮、秦艽、青蒿梗以養營清熱；用柴胡、山梔、白芍、香附等以平肝正經，然先期往往與月經過多並見，因而常加用墨旱蓮、炒荊芥、烏賊骨等調經止血。

月經後期本病常與量少並見，或常為閉經之前驅病症。除因氣營兩虛、沖海虛弱所致者外，亦有因氣滯所致的夾實症。陳氏用調氣和營法，以四物湯加雞血藤、丹參等養血和營調經，並參以香附、陳皮等調氣。對於奇經失利，沖海虛弱者，用溫養肝腎之法以治其本，防其日久遷延成血枯之症。

月經先後無定期月經周期紊亂，無一定規律，屬經行失調的一種。一般由於脾陰不足、肝鬱有餘、氣機逆亂所致。陳氏常用加味逍遙散以養營和血、舒肝解郁。

崩漏蓋有因勞頓有熱，迫血妄行，有因氣虛沖任束固無權，有因心、肝、脾三臟約束無權，更有年老奇經失調所致。陳氏常以“黑蒲黃散”(炒黑蒲黃、炒黑棕皮、川芎、丹皮、香附、白芍、阿膠、當歸、地榆炭、熟地、荊芥、血餘炭等)為主方，根據寒、熱、虛、實隨症加減。熱者以養營清熱固經，加用丹皮、知母、黃芩、黃柏、連翹等味，氣虛者治以健脾益氣，固攝沖任，常以黨參、黃芪、白朮為主，對於年老經水復行者，以魏玉璜不補補之法(熟地、甘枸杞、白芍、棗仁、黃連)治之。

閉經閉經總屬不足，但亦有夾實之證。陳氏將經閉分為四種證型：

(1)由於痰濁阻塞，氣機行失宣所致。治療上以蠲化痰濁，調氣和絡，經用二陳湯、竹瀝達痰丸等以化痰，再用丹參、益母草、當歸、白芍或四物湯以養血。

(2)氣血兩虛，沖海虧損。治宜益氣養血調經，以八珍湯加阿膠、雞血藤等養血，兼用香附、木香等理氣，並以牛膝引經血下行。

(3)因心氣不能達於腎而致。常治以交通心腎，善用柏子仁合澤蘭湯為主方。

(4)由於奇經失利所致。治以調補八脈，藥用鹿角、巴戟、益智仁、紫石英等，再兼用理氣之品。此種證型，常見於閉經日久或青春發育欠佳者。臨床上對病因病情錯綜複雜的患者，陳氏常以香草湯(香附子、益母草、雞血藤、當歸、澤蘭葉、川芎、柏子仁、赤砂糖。有養血、活血、行氣、化滯的作用)為主方隨證加減。如見體質堅而兼有腹痞、腹痛拒按者，可以本方加牛膝、莪術、紅花等行血化瘀。

痛經陳氏曰：痛經一病，乃因經血運行不暢所致。經血運行不暢者又因氣滯、瘀阻，或營虧氣虛、運行乏力引起。治療應以理氣、養營、活血、溫通為治則，根據不同證型，施治有所側重。對氣滯不調，沖任失和者，治以調氣和絡而調沖任，藥用香附、延胡、木香等理氣，當歸、丹參、澤蘭、月季花以活血，桂枝、艾葉、吳茱萸溫通，白芍柔肝緩急止痛。對營虛氣滯者，以養營調氣，重用黃芪、當歸益氣養血。對由血虛所致的虛痛者，以調補為主，用黃芪建中湯養營溫補以止痛。

經前期緊張症是指經前或經行時所出現的一系列癥狀，常見的如性情改變，煩躁易怒，頭暈頭痛，心悸失寐等。陳氏辨證屬心肝兩經之病，一是因營血不足，肝陽上越，治以養營平肝；二是因心血不足，心用有餘，治以養心脾，安神定志，如見挾痰濁者，以兼化痰濁。

經前乳脹本病為經前緊張症的一種表現，以乳脹為其主症，故作為單獨一個病來辨證論治。陳氏認為本病主要因肝氣有餘，胃失和降所致。因乳頭屬肝，故以疏肝理氣為治；又因乳房屬胃，故參以白芷、瓜蔞等陽陰經葯，以加強療效。常用荔枝核、橘核、山楂核、青皮等疏肝理氣；穿山甲、王不留行、路路通、甘草節以通絡。偏熱者用連翹殼、蒲公英等。對此類患者，陳氏又喜用濟生橘核丸常服，而取得更好的療效。

經行泄瀉陳氏認為本病是由於脾失健運、沖海衰弱或肝脾失協所致，故採用溫腎健脾或理氣和中。

濕濁下注，帶脈失司則成帶下。如脾失健運，濕聚下注帶脈成白帶，質稀；濕蘊成熱則黃帶，質稠粘，且有穢味；帶下色赤者，常見肝腎兩虧，奇經失利所致。陳氏常用黃柏、黃芩、丹皮等清熱，赤苓、車前子、澤瀉、萆xie以利濕，椿根皮、烏賊骨、蓮須、雞冠花以固攝止帶。根據濕熱之輕重，清熱與化濕葯則有所側重。對肝腎兩虧、奇經失利者，以養肝腎，和脾胃，兼固攝，常用熟地、山茱萸肉、枸杞子等補肝腎外，往往配合旱蓮草、牡蠣、阿膠、藕節等止血固攝之品。

王×。沖任督帶空虛，氣痹營虧，血海少貯，經事慣常數月一行，形寒祛冷，腰酸肢楚，氣機日鈍，苔前半薄中根膩。治擬溫養八脈，調其氣機。鹿角霜、菟絲子、補骨脂、煨益智、全當歸、雞血藤、紫丹參、制香附各9g，熟地炭12g，巴戟肉、春砂殼、白參片(吞)各3g，新會皮4.5g，藏紅花1.5g。

程×。受氣於谷，脾陰乏於灌溉，經脈勢難營澤，而又營虛血少，肝木失養，中脘氣滯，肝脾失諧，經來或先或后，眩暈驚悸，平時帶下，納谷作脹，噯氣則舒。擬以加味逍遙散養血舒氣調之。當歸身、杭白芍、制香附、雲茯苓、炒棗仁、焦建曲(包)各9g，炒柴胡、廣木香各3g,生薑2片，大棗5個。

秦×。出血斷續，遭勞則甚，色淡，夜卧夢憂，小溲勤解，舌淡苔薄。心、肝、脾三臟失職，慎防狂行，擬補益心脾，引血歸經，仿歸脾法調之。生地熟地炭各12g，黨參、黃芪、雲茯苓、白朮、當歸、炒阿膠、炒棗仁各9g，炒遠志、春砂殼各3g，煅牡蠣15g(先煎)，十灰丸12g(包煎)。

鄒×。沖氣不調，任脈閉塞，經停三月余，中脘窒塞不暢，苔白膩，脈濡緩。擬調氣和絡，蠲化痰濁。新會皮、姜半夏、紫蘇梗各4.5g，制香附、炒白芍、大丹參、澤蘭葉、益母草各9g，煨木香3g。平時早服大菟絲丸，晚服竹瀝達痰丸。

[組成]姜半夏4.5g陳皮6g茯苓12g蒼朮6g香附9g川芎9g青皮6g莪術6g檳榔6g生薑3片木香6g生甘草6。水煎服。

[功效]蠲化痰濁，調氣和絡。

[臨床應用]主治痰濕阻於胞宮的閉經。方中姜半夏、陳皮、茯苓、蒼朮健脾燥濕以化其痰：香附、青皮歸入肝經，能疏肝理氣，化滯調經；木香、檳榔行氣止痛，佐入一味莪術破血通經。全方宗旨為溫化痰濁，調氣和絡，以冀痰除脾振，氣行經通。

[組成]柏子仁9g澤蘭9g卷柏6g牛膝9g川續斷9g，熟地9g當歸9g白芍10g炙甘草6g。水煎服。

[功效]交通心腎，養血調經。

[臨床應用]主治因心肝火旺，心氣不得下通所致的閉經。症見經閉不行、心煩不寐、大便秘結、小溲短赤、舌紅、脈細數等。本方是由柏子仁丸合澤蘭湯化裁而成，方以柏子仁、澤蘭兩味為君，均能歸入肝經，味辛能散，前者滋養陰血，養心潤腎；後者舒肝和營，活血通經，心肝得養，火旺自消。熟地、當歸、白芍養血柔肝，牛膝、川續斷補腎通經，配入卷柏苦寒清熱，歸入腎經，引葯下行。

[組成]當歸9g川芎9g白芍9g生地12g丹皮6g山梔6g黃芩9g川續斷12g秦艽6g茯苓9g生甘草6g薄荷(後下)4.5g。水煎服。

[功效]養血清熱，安定營血。

[臨床應用]主治人流或輸卵管結紮后月經過多。本方出自宋代《素庵醫要》，原治婦人經水先期，或因血熱，或因鬱火，或因營分受風所致。陳氏擴充應用於上述病症。方用四物湯養血；丹皮、山梔、黃芩清熱；秦艽、薄荷祛風，茯苓健脾和中，以生氣血，川續斷補腎養肝，可治崩漏。