器質性情感障礙綜合征

器質性精神障礙指軀疾病引精障礙，臨床具，涉及、、、志、、化，化非功精障礙思維障礙所特有。CCMD-3將器質性精神障礙分為由腦部疾病導致和軀體疾病導致兩類。一些腦部疾病初期可能只表現為精神行為異常的癥狀，極易與功能性精神行為障礙相混淆，尤其在老年人應特別注意加以區別。軀體疾病導致的精神障礙只是原發軀體疾病癥狀的組成部分，是由於軀體疾病影響腦功能所致，其與感染、中毒等原因引起的精神障礙統稱為癥狀性精神障礙（symptomatic mental disorders）。引起器質性精神障礙的常見疾病見表19-2。表19-2 引起精神障礙的常見器質性疾病分 類常 見 疾 病代謝性疾病高鈣血症、高碳酸血症、低血糖症、低鈉血症、低氧血症等免疫性疾病結節病、系統性紅斑狼瘡、顳動脈炎等器管衰竭肝性腦病、尿毒症、肺性腦病等神經系統疾病腦血管病、腦炎、腦膿腫、癲癎、腦腫瘤、腦積水、肝豆狀核變性、Alzheimer病、多發性硬化、亨廷頓病、正常壓力性腦積水、帕金森病、Pick病、中毒性腦病等內分泌疾病腎上腺皮質功能減退、腎上腺皮質功能亢進、垂體功能減退、甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病、產後精神病、複發性周期精神病、小舞蹈病等營養缺乏煙酸、VitB1、VitB12和葉酸等缺乏全身性感染嚴重膿毒症、艾滋病等

、腦疾病

腦疾病診斷：

1．有軀體、神經系統及實驗室檢查證據。

2．有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，並至少有下列1項：

①智能損害；

②遺忘；

③人格改變；

④意識障礙；

⑤精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張等）；

⑥情感障礙綜合征（如躁狂、抑鬱等）；

⑦解離（轉換）障礙；

⑧神經症樣綜合征（如焦慮、情感脆弱等）。

3．日常生活受影響。

4．精神障礙的發生、發展以及病程與原發器質性疾病相關。

5．排除由其他原因（如精神活性物質）引起的精神障礙。

二、軀體疾病

指由各種軀體疾病，如軀體感染、內臟器官疾病、內分泌障礙、營養代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙，其他還可見於某些染色體異常和物理因素等。在軀體疾病的整個病程中，可有抑鬱、躁狂、幻覺、妄想、興奮、木僵等精神癥狀，並表現具有多變和錯綜複雜的特點。

軀體疾病的診斷要點有：

1．有軀體疾病檢查的客觀證據。

2．精神障礙的發生、發展及病程與原發軀體疾病相關，並至少有下列1項：

①智能損害；

②遺忘；

③人格改變；

④意識障礙（如譫妄）；

⑤精神病性癥狀（如幻覺、妄想或緊張等）；

⑥情感障礙（如抑鬱或躁狂等）；

⑦神經症樣癥狀；

⑧以上癥狀的混合狀態或不典型表現。

3．無酒精或藥物濫用史，發病前沒有應激因素或精神障礙的證據。

4．排除精神分裂症、情感性精神障礙的嚴重躁狂發作或抑鬱發作。