雙胍類葯

苯乙雙胍（降糖靈，DBI）；二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）；丁二胍

口服降糖葯中的元老。降糖作用肯定，不誘發低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等，但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。

雙胍類通過促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生；抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收，正常人並無降血糖作用。與磺脲類聯合使用可增強降血糖作用。

1、適應於肥胖型2型糖尿病經飲食和運動療法仍未達標者，作為首選降糖葯；

2、在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類葯聯用以增強降糖效應；

3、在1型糖尿病患者中與胰島素聯用，可加強胰島素作用，減少胰島素劑量；

4、在不穩定型（脆型）糖尿病患者中應用，可使血糖波動性下降，有利於血糖的控制。

1、糖尿病酮症酸中毒，需用胰島素治療；

2、嚴重肝病（如肝硬化）、腎功能不全、慢性嚴重肺部疾病、心力衰竭、貧血、缺氧、酗酒；

3、妊娠期婦女；

4、感染、手術等應激情況。有乳酸酸中毒史，年齡>65歲，嚴重高血壓，明顯的視網膜病，進食過少的患者。

雙胍類降糖葯的不良反應是胃腸道反應，表現為食欲不振、腹瀉、口中有金屬味或疲倦、體重減輕等。如果腸道反應較重，可改在餐前或餐后服用。

1、從小劑量開始，根據血糖調整用藥劑量，必要時可與磺脲類降糖葯聯合用藥。

2、進餐時或進餐后服用，以減少胃腸反應。

3、定期檢查肝、腎功能及有無貧血。

4、與磺脲類聯合使用可增強降血糖作用。

5、如出現禁忌症情況，應立即停葯。

6、單獨使用雙胍類一般不會引起低血糖反應，與磺脲類或胰島素合用時可發生。

服用時間：為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐后服用。

雙胍類降糖葯的主要副作用包括：

（1）乳酸性酸中毒：雙胍類降糖葯，尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。當降糖靈的劑量大於每日150毫克時，就會使體內乳權的升成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病人，由於體內缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發生障礙，容易發生乳酸性酸中毒，這類病人如服用較大量的降糖靈，發生乳酸性酸中毒的危險性就明顯增多；

（2）消化道反應：表現為食慾下降、噁心、嘔吐、口乾、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性化二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重；

（3）肝、腎損害：對於肝功能不正常。轉氨酶升高的糖尿病病人，或是對腎功能不好，尿蛋白持續陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等廢物堆積、升高的病人，雙胍類降糖葯有使肝、腎功能進一步變壞的危險，最好不用；

（4）加重酮症酸中毒：降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒傾向的糖尿病病人不宜用之。

新編藥物學

鹽酸苯乙雙胍、鹽酸二甲雙胍、