降糖葯
備用一線降糖葯
目前常用的降糖藥物按作用的機理共分為八種，主要有胰島素及其類似物、磺醯脲類促泌劑、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑製劑、噻唑烷二酮類衍生物促敏劑、苯茴酸類衍生物促泌劑、GLP-1受體激動劑、DPP-4酶抑製劑和中成藥九大類多個品種。
糖尿病是一種因胰島素絕對或相對不足，或者靶細胞對胰島素敏感性降低引起的以糖代謝紊亂為主的慢性綜合性疾病，其中2型糖尿病的發生是外周胰島素抵抗和β細胞功能缺陷共同作用的結果。當糖尿病患者經過飲食和運動治療以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能達到治療目標時，需採用藥物治療。降糖化學葯可大致分為口服降糖藥物和注射降糖藥物。目前國內常用的口服降糖藥物分為促胰島素分泌劑類、二甲雙胍類、α-糖苷酶抑製劑類、噻唑烷二酮衍生物、DPP-4酶抑製劑等；其中促胰島素分泌劑類又分為磺脲類和非磺脲類（格列奈類）。注射降糖藥物有胰島素及類似藥物、GLP-1受體激動劑等。降糖中藥分類比較複雜，最簡單的是按照藥物組成分為單方製劑和復方製劑。由於傳統中藥方劑的抓取、存放、煎煮比較麻煩，中藥成藥（中成藥）的使用比傳統煎煮方劑的使用更為普遍。但傳統煎煮方劑的療效更為理想。
促胰島素分泌劑
促胰島素分泌劑是備用一線降糖葯，這類藥物有磺脲類以及非磺脲類。主要通過促進胰島素分泌而發揮作用，抑制ATP依賴性鉀通道，使K+外流，β細胞去極化，Ca2+內流，誘發胰島素分泌。此外，還可加強胰島素與其受體結合，解除受體后胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強。
磺脲類促泌劑
（一）格列吡嗪（美吡達、瑞易寧、迪沙、依吡達、優噠靈）：為第二代磺醯脲類葯，起效快，藥效在人體可持續6-8小時，對降低餐后高血糖特別有效；由於其代謝產物無活性，且排泄較快，因此較格列本脲較少引起低血糖反應，適合老年患者使用。
（二）格列齊特（達美康）：為第二代磺醯脲類葯，其藥效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上；此外，它還有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預防2型糖尿病的微血管病變。適用於成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。
（三）格列本脲（優降糖）：為第二代磺醯脲類葯，它在所有磺醯脲類葯中降糖作用最強，為甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持續24小時。可用於輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發生低血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。
（四）格列波脲（克糖利）：較第一代甲苯磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收、較少發生低血糖；其作用可持續24小時。可用於非胰島素依賴型2型糖尿病。
（五）格列美脲（亞莫利）：為第三代口服磺醯脲類葯，其作用機制同其它磺醯脲類葯，但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其他口服降糖葯更少影響心血管系統；其體內半衰期可長達 9小時，只需每日口服1次。適用於非胰島素依賴型2型糖尿病。
（六）格列喹酮（糖適平等）：第二代口服磺脲類降糖葯，為高活性親胰島β細胞劑，與胰島β細胞膜上的特異性受體結合，可誘導產生適量胰島素，以降低血糖濃度。口服本品2~2.5小時后達最高血葯濃度，很快即被完全吸收。血漿半衰期為1.5小時，代謝完全，其代謝產物不具有降血糖作用，代謝產物絕大部分經膽道消化系統排泄。適用於單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，且病人胰島B細胞有一定的分泌胰島素功能，並且無嚴重的併發症。
非磺脲類苯茴酸類衍生物促泌劑
可直接改善胰島素早相分泌缺陷，對降低餐后血糖有著獨特的優勢。研究發現，瑞格列奈治療組的胰島素分泌可恢復至健康對照組水平。瑞格列奈還可以恢復胰島素脈衝式分泌，並在一定程度上改善胰島素敏感性。常用藥物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（諾和龍）：該葯不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該葯也有很好的耐受性，藥物相互作用較少，適用於餐后血糖的控制。
二甲雙胍類
鹽酸二甲雙胍是首選一線降糖葯，本類藥物不刺激胰島β細胞，對正常人幾乎無作用，而對2型糖尿病人降血糖作用明顯。它不影響胰島素分泌，主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用。常用藥物有二甲雙胍。二甲雙胍（格華止，美迪康）：其降糖作用較苯乙雙胍弱，但毒性較小，對正常人無降糖作用；與磺醯脲類葯比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利於緩解心血管併發症的發生與發展，是兒童、超重和肥胖型2型糖尿病的首選藥物。主要用於肥胖或超重的2型糖尿病患者，也可用於1型糖尿病患者，可減少胰島素用量，也可用於對胰島素抵抗綜合征的治療；由於它對胃腸道的反應大，應於進餐中或餐后服用。腎功能損害患者禁用。
α-糖苷酶抑製劑
α-葡萄糖苷酶抑製劑是備用一線降糖葯，本類藥物競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖澱粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4—糖苷鍵水解，延緩澱粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。其常用藥物有：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。
（一）糖-100：主要成分BTD-1是調節飯後血糖急速增加的大豆發酵提取物，利用枯草芽孢桿菌MORI利用脫脂豆粕生產的。枯草芽孢桿菌MORI產生的1-脫氧野尻黴素（DNJ)對小腸絨毛裡面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。
（二）阿卡波糖（拜唐蘋）：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖葯及胰島素合用。可用於各型糖尿病，以改善2型糖尿病病人餐后血糖，亦可用於對其它口服降糖葯藥效不明顯的患者。
（三）伏格列波糖（倍欣）：為新一代α糖苷酶抑製劑。該葯對小腸黏膜的α—葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強，對來源於胰腺的α—澱粉酶的抑制作用弱。可作為2型糖尿病的首選葯，也可與其它類口服降糖葯及胰島素合用
本類藥物通過提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質代謝，能有限降低空腹及餐后血糖。單獨使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖葯合用，能產生明顯的協同作用。其常用藥物有羅格列酮、吡格列酮。
（一）羅格列酮（文迪雅）：新型胰島素增敏劑，對於因胰島素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰島素分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用時無需調整劑量。貧血、浮腫、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不適用。作為常用的降糖葯，文迪雅由於存在引發心血管疾病風險，英國葛蘭素史克公司已停止了該葯在中國的推廣工作，專家建議酌情慎用。
（二）吡格列酮：噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，屬胰島素增敏劑，作用機制與胰島素的存在有關，可減少外周組織和肝臟的胰島素抵抗，增加依賴胰島素的葡萄糖的處理，並減少肝糖的輸出。適用於2型糖尿病（或非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。在臨床對照試驗中，吡格列酮與磺醯脲、二甲雙胍或胰島素合用，能提高療效。同時隨著同類葯羅格列酮（文迪雅）在全球的使用受到限制或者禁止，吡格列酮的市場將有所擴大。
二肽基肽酶-4
二肽基肽酶-4（DPP-4）抑製劑，自2006年10月以來在全球80多個國家獲得批准，2010年在中國上市。它提高一種被稱為“腸促胰島激素”GLP-1的生理機制減少GLP-1在人體內的失活，通過影響胰腺中的β細胞和α細胞來調節葡萄糖水平。目前二肽基肽酶已有多個產品上市，如西格列汀，沙格列汀，維格列汀。
GLP-1受體激動劑
胰高血糖素多肽，GLP-1受體激動劑是葡萄糖依賴性促胰島素多肽GIP兩種主要的腸促胰素。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴性的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖分泌、延緩胃排空，通過中樞性的食慾抑制來減少進食量。具有減輕體重作用，並且可能在降低血壓等方面有較好的前景。GLP-1的存在是β細胞再生的重要條件。2004年發現，使用GLP-1后，β細胞再生增強而凋亡受抑制，並促進了胰管幹細胞向β細胞分化。GLP-1類似物被稱為β細胞的分化因子（使新生增加）、生長因子（使複製增強）和生存因子（使生存時間延長、凋亡減少）。2005年FDA批准皮下製劑使用，如艾塞那肽，利拉魯肽，適用於二甲雙胍、磺醯脲類等聯合應用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。
胰島素及其類似藥物
胰島素是最有效的糖尿病治療藥物之一，胰島素製劑在全球糖尿病藥物中的使用量也位居第一。對於1型糖尿病患者，胰島素是唯一治療藥物，此外，約有30-40%的2型糖尿病患者最終需要使用胰島素。目前國內外多家研究機構都在加緊對胰島素非注射劑的研發。
降糖葯共同的副作用為低血糖。α-糖苷酶抑製劑、雙胍類及胰島素增敏劑單獨使用一般不會引起低血糖，但與其他藥物連用時仍可能發生。患者有可能會出現強烈空腹感、出冷汗、全身無力、心悸、手腳發抖、眼睛發花、頭疼、發獃等現象，嚴重時會發生昏迷。應口服碳水化合物或含葡萄糖飲料，嚴重時應立即注射葡萄糖。
雙胍類
磺脲類
1、低血糖。
2、白細胞減少。可出現嗓子痛，伴有寒戰的高熱，有口腔炎、全身酸懶等癥狀。應去醫院檢查白細胞，如白細胞減少，則更換藥物。
3、溶血性貧血。尿呈黃褐色或紅色，皮膚及眼睛有黃染，發熱，顏面發白，疲勞無力。
苯茴酸類衍生物促泌劑
增加體重。單獨用藥基本不會低血糖。
α－糖苷酶抑製劑
阿卡波糖（拜唐蘋）等α－糖苷酶抑製劑除腹內氣體增加外，其他不良反應較少。
胰島素增敏劑
水瀦留，顏面和手腳浮腫，影響食慾體重嚴重下降時應停葯。
GLP-1受體激動劑
胰腺炎病史患者禁用本葯。
現代藥理研究證明，很多單味中藥具有降糖作用。但中醫藥治療糖尿病，與治療其他疾病一樣，其特點是重視患者的個體差異性和復方的使用。中醫藥治療糖尿病不僅在於降低血糖，更重要的是注重防治糖尿病併發症，起到提高生活質量和延長壽命的作用。
單味降糖中藥
（二）黃連：煎劑有降低血糖作用。從黃連整葯中提煉的小檗鹼（黃連素）可減少體重，顯著改善葡萄糖耐量，還可增加脂肪燃燒，減少脂肪合成。
（三）黃精：有明顯的降血糖作用。
（五）人蔘：人蔘多糖有降血糖作用。人蔘還能增強胰島素對糖代謝的影響。對輕症糖尿病，人蔘可與生地合用，人蔘每日用量為3～9克。
（六）山藥：可顯著降低實驗小鼠的血糖，並可明顯對抗血糖升高。
（八）麥冬：可降低血糖，並促使胰島細胞恢復，肝糖原增加。
復方降糖方劑
中國歷代用於治療糖尿病的方子數不勝數，現選錄一部分，供患者參考。以下方劑主要用於治療2型糖尿病輕型患者，病情嚴重者仍需配合其他治療措施。
（一）神仙減水法方（見《奇效良方》，此為現代劑量）
（二）合沉湯（見《石室秘錄》，此為現代劑量）
熟地90克，山萸肉、麥冬各60克，玄參30克，車前子15克，水煎，代茶頻飲。適用於腎陰虧虛型糖尿病。
（三）二冬湯（見《醫學心悟》，此為現代劑量）
天冬、麥冬各6克，花粉、黃芩、知母、荷葉各3克，人蔘、甘草各1.5克。水煎服，每日1劑。適用於氣陰兩虛型糖尿病。
（四）引龍湯（見《辨證錄》，此為現代劑量）
玄參90克，肉桂9克，山萸肉12克，麥冬30克，北五味3克，水煎服，每日1劑。適用於陰陽兩虛型糖尿病。
（五）白龍散（見《中藏經》，此為現代劑量）
寒水石、甘草、葛根各等份，研末混勻，每次服6克，用麥冬煎濃湯送下，每日1劑。適用於陽明熱甚的糖尿病。
（六）麥門冬湯（見《類編朱氏集驗醫方》，此為現代劑量）
麥冬、黃連、干冬瓜各30克，水煎服。適用於陰虛化熱型糖尿病。
（七）消中渴不止方（見《聖惠方》，此為現代劑量）
浮萍草（干）90克，土瓜根45克，製成散劑，每劑6克，牛奶調服。適用於糖尿病口乾多飲者。
（八）枸杞湯（見《千金方》，此為現代劑量）
枸杞30克，瓜蔞根、石膏（先煎）、黃連各9克，甘草6克，水煎服。適用於陰虛化熱型糖尿病。
糖尿病的用藥是有講究的。口服降糖葯種類較多，因降糖機制不同而用法不同，且多與進餐時間有關，好幾種降糖葯是不能在餐後補服的。
1.a-葡萄糖苷酶抑製劑主要有拜糖平、卡博平、倍欣等。這類藥物應在餐時與第一口飯同時嚼服。如果在餐后服用，無法起到降糖效果。
2.格列奈類常用的有諾和龍、唐力等，屬胰島素促泌劑。其降糖作用迅速而短暫，模擬生理性胰島素分泌，主要用於控制餐后高血糖，也稱餐時血糖調節劑。餐前半小時或進餐后服用均可引起低血糖，故應在餐前5~ 30分鐘服用，不進餐不服藥。
3.磺脲類藥物常用的有優降糖、達美康、美吡達、迪沙片、糖適平等。大多數磺脲類降糖葯需要半小時才起效，而降糖作用的高峰一般在服藥后2~3小時出現。因此，建議在餐前20~ 30分鐘服用磺脲類降糖葯。
適合兒童的降糖化學葯
由於少年兒童還處於成長階段，因此選擇的藥品必須對生長發育無影響，目前經過大規模臨床驗證的只有鹽酸二甲雙胍和胰島素。並且，藥量應根據孩子的體重減量使用。兒童糖尿病的治療策略與成人患者基本相同。對於1型糖尿病，必須用胰島素治療，來替代患者自身分泌的不足。對於2型糖尿病，首先控制飲食、加強運動，控制不好則口服鹽酸二甲雙胍，再控制不好則需使用胰島素治療。
適合老人的降糖葯
由於老年人新陳代謝緩慢，體力活動減少，身體超重，有可能存在多種心血管、肺、肝臟、腎臟以及高血壓等多種疾病，因此老年糖尿病的治療目標被確定為合理控制血糖、防止低血糖、減少各種急、慢性疾病和併發症的發生和發展。同時強調指出良好控制標準是將血糖控制高限，以適應老年患者耐受低血糖能力較差之特點。以下簡介常用幾種降糖葯在老年患者應用時的 注意事項：
1、阿卡波糖：老年糖尿病患者首選藥物。用藥后可能出現腹脹、腹瀉、吸收不良等副作用，癥狀明顯需要對症處理。
2、二甲雙胍：單獨用藥很少引起低血糖，可以用於超重、肥胖型老人。存在肺、肝臟、腎臟等多種疾病的老年人慎用。
3、磺脲類藥物：能促進胰島素分泌和釋放，但第一代如D806、優降糖易致老年患者發生低血糖反應。第二代如達美康較為安全，很少發生低血糖反應，可作為磺脲類藥物中治療老年糖尿病的首選，糖適平適用於伴有腎病或腎功不全的老年糖尿病患者。應注意血糖變化以確定適宜劑量。
4、胰島素：用於較重或伴合併症如急性感染、壞疽、高滲性昏迷、乳酸酸中毒，嚴重心腦血管併發症，口服降糖葯無效等老年糖尿病患者。一般選擇單一品種或預混胰島素，開始要用小劑量，逐步加量，並與口服降糖葯聯合應用，以避免劑量過大而誘發低血糖反應。
食療降血糖
水果：蘋果、梨、桃、橙子、柚、櫻桃、楊梅，香蕉、葡萄、荔枝要少吃。
1.
水果：蘋果、梨、桃、橙子、柚、櫻桃、楊梅，香蕉、葡萄、荔枝要少吃。
2.
五穀雜糧：小麥、燕麥、蕎麥、小米、玉米、大豆、黑豆、薏米、綠豆、豌豆、豇豆、扁豆、豆腐。
4.保健品：蜂膠、蝦青素、南瓜籽油，所有天然抗氧化的保健產品長期服用對糖尿病都有好處。
化學降糖葯根據其特點可分為胰島素及類似物、磺醯脲類促泌劑、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑製劑、非磺醯脲類促胰島素分泌葯（格列奈類）、噻唑烷二酮類以及GLP-1受體激動劑。降血糖葯可與多種葯發生相互作用，如聯用合理可提高療效、減少不良反應，聯用不當則可引起相反的結果，應引起注意。
（ 1 ）胰島素
① 與磺醯脲類或雙胍類口服降糖葯聯用，能加強胰島素的降血糖作用和減少不良反應。胰島素製劑可補充機體胰島素分泌不足；磺醯脲類可刺激胰島B 細胞分泌胰島素；雙胍類可促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用並抑制肝糖原異生。三類藥物作用機制不同，故其中兩類聯用都可增強療效。
② 與可致血糖升高或降低的藥物聯用，可降低或增強胰島素的作用，應注意調整其劑量。
③ 與葡萄糖和氯化鉀聯用，可減少心律失常的發生，小量胰島素可加強組織對葡萄糖和鉀的利用，增加鉀的貯藏，而鉀有利於葡萄糖進人缺氧的心肌細胞，三者聯用可穩定心肌細胞的膜電位，為心肌提供能源，促進鉀進人受損的極化不足的心肌細胞，使心肌功能恢復，故稱極化液（GIK ）。
④ 與維生素C 混合靜脈滴注可使胰島素失活。
⑥ 使用胰島素時，若飲酒或注射含乙醇的藥物，可引起低血糖或腦損害。
（ 2 ）磺醯脲類
① 與可致血糖升高或降低的藥物聯用，可減弱或增強其降血糖作用，應注意調整其劑量。
③ 與鎮靜催眠葯聯用，磺醯脲類可延緩其體內清除，使其血葯濃度升高。
④ 與甲氨蝶吟聯用，甲苯磺丁脈可增強甲氨蝶吟的毒性。
⑤ 與利福平聯用可使甲苯磺丁脲半衰期縮短，降血糖作用減弱。
⑥ 與口服抗凝血葯聯用可使甲苯磺丁脈半衰期延長，降血糖作用增強。
⑦ 與別嗦吟醇聯用可使氯磺丙脲半衰期延長，降血糖作用增強。
⑧ 乙醇有降血糖作用，磺醯脲類能抑制乙醇代謝，因此服藥期間若飲酒，可引起戒酒硫樣反應和低血糖。
（ 3 ）雙胍類
① 與利福平聯用能使雙肌類血葯濃度降低50 寫。
② 與華法林聯用，苯乙雙呱能增強其抗凝作用，增加出血傾向。
③ 與四環素聯用可增加乳酸的水平。
④ 服用雙胍類降糖葯期間飲酒，也可引起乳酸增多。
來源：上海市醫師協會資料提供，版權所有
一、有些中藥雖然具備降糖的效果，但其有效劑量到底應該是多少，其安全性是否有保證，這些都沒有經過嚴格臨床驗證，最終讓患者服用后易引起低血糖。
二、一些降糖類中藥里添加化學藥物成分，如優降糖、降糖靈等價格較為便宜的化學葯，但在說明上卻避而不談。
遠離假藥認準“葯”字型大小
雖然假藥總是披著各種各樣的外衣，讓糖尿病患者防不勝防，專家給糖友提出了五點建議，以遠離非法降糖葯：
一、認準“葯”字型大小。“葯”字型大小是藥品批准文號，是藥品生產合法性的標誌。日常生活中，最容易與葯字型大小混淆的便是“食”字型大小，這也是許多不法廠家賴以欺騙的常用手段。“食”字型大小又分為“食”字型大小和“食健”字型大小兩種，“食”字型大小用於不以治療為目的的食品，通常標示為“衛食准字[年號]第×號”。“食健”字型大小用於保健食品。“食”字型大小和“食健”字型大小的產品都不能宣傳有治療功效。
二、到正規醫療機構和藥店買葯。這是避免非法降糖葯危害的最有效的方法。在網上買降糖葯很不安全，這是因為糖尿病治療個體性差異很大，從沒見過對每人都合適的藥物。另外，網路的虛幻性也容易掩護巫醫假藥。
三、遇到需要郵寄的葯需謹慎。一些產品需要患者將錢郵寄過去，然後將葯給寄過來。事實證明，很多郵寄廣告上的地址根本就不存在，更不會有安全有效的降糖葯了。
四、價格高得離譜需小心。一般騙子所宣稱特效的葯價格都很高，以便在短期內騙取暴利。事實上，只要選擇合理，許多價格便宜的葯在控制血糖方面效果一樣很好。
五、宣稱根治糖尿病的葯是假藥。目前在全世界，還沒有任何一種葯能根治糖尿病。治療糖尿病講究個體化治療，因此，聲稱“一葯通吃”的產品也有欺騙之嫌。
自製降糖茶
3、【功效】：具有滋補肝腎、益氣生津、降低血糖、促進肝細胞新生的作用。適合糖尿病、肝腎功能欠佳等慢性病患者服用。
基本信息
- 中文名
- 降糖葯
- 化學名
- 格列吡嗪
- 主要成分
- α-糖苷酶抑製劑
- 用法用量
- 口服