鼻病

鼻病

導致鼻病的常見病因

鼻是人體呼吸道的一個重要門戶和起始端,鼻病是一個極為廣泛的常見病,多發病。

致病因素


常見鼻病的致病因素如下:
1、氣候:當氣溫變化較大時,無論是驟冷或驟熱均易使鼻粘膜受到刺激而易患急性或慢性鼻炎
2、周圍環境:當工作或生活環境處於乾燥,粉塵或有害物質污染的情況下,很容易使鼻粘膜受到刺激和損害。
3、不好的生活習慣:如經常挖鼻子,拔鼻毛,致使鼻腔皮膚破損和毛囊損傷而繼發感染;並易損傷鼻中隔靜脈血管網,導致鼻出血。
4、用藥不當:如鼻部長期滴用血管收縮劑,特別是滴鼻凈,可引起藥物性鼻炎,使病人的鼻塞癥狀更難以解除。
5、鼻子鄰近器官病變的影響:如扁桃體炎咽炎等,可因病變蔓延,炎症擴散而影響鼻子,引發鼻病。
6、全身因素:許多全身慢性疾病,如貧血,糖尿病,風濕病,結核,心,肝,腎疾病及內分泌系統疾病,均可使機體抵抗力降低及鼻腔粘膜血液循環障礙而引發鼻病。

鼻細菌學


在健康狀態下,鼻腔中可檢測出以下幾種致病菌,如表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌、偽白喉桿菌、革蘭陰性細菌、凝固酶陰性葡萄球菌(偽白喉棒狀桿菌)、非致病性奈瑟菌、α-溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、微球菌;厭氧菌有丙酸桿菌、普氏菌、厭氧球菌、梭桿菌以及消化鏈球菌等;還有少量真菌、嗜血桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和腦膜炎奈瑟菌等。
健康兒童鼻中道檢出的細菌為要為典型的病原菌:流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌
正常情況下,鼻腔排毒功能保證上述細菌不超過人體可承受的數量。若遇誘發因素如受涼、淋雨、過度疲勞等,鼻腔排毒功能降低,上述細菌得以長時間停留於鼻腔內並大量繁殖,進而引發 感冒。感冒炎症長期存在則易惡化為 鼻炎。

發病因素


(一)遺傳因素
有變態反應家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體,其體內產生IgE抗體的能力高於正常人。但有作者發現,孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。
(二)鼻粘膜易感性
易感性的產生源於抗原物質的經常刺激,但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細胞、嗜鹼性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實,變應性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細胞數量不僅高於正常人,且有較強釋放化學介質的能力。
(三)抗原物質
刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻粘膜便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類:
1.吸入性變應原 通過呼吸吸入鼻腔。此類變應原多懸浮於空氣中。
(1)花粉並不是所有植物花粉都能引起發病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強並藉助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。
(2)屋塵蟎屬節肢動物門蜘蛛綱,主要寄生於居室內各個角落,其中以床褥、枕頭、沙發墊等處內的灰塵中最多。
(3)真菌在自然界分佈極廣,主要存在於土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性,但以孢子較強。
(4)動物皮屑動物皮屑是最強的變應原之一
(5)室內塵土是引起常年性鼻炎的常見變應原物質之一
2.食入性變應原
指由消化道進入人體而引起鼻部癥狀的變應原物質。其作用於鼻粘膜的方式十分複雜,至今仍不甚清楚,牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果,甚至某種蔬菜,都可成為變應原。

急性鼻竇炎


病因及危險因素

急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性化膿性炎症。重症者可累及骨壁,甚至可引起鄰近器官和組織的合併症。嬰幼兒急性上頜竇炎常導致上頜骨骨髓炎。常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌葡萄球菌流感桿菌等。牙源性者常為厭氧菌,如大腸桿菌等,分泌物具惡臭。

感染途徑

急性鼻竇炎以鼻源性感染為多見,現將其感染途徑分述如下:
1.經鼻途徑鼻腔多種疾病均可引起鼻竇炎,但以急性鼻炎為主要原因。慢性鼻炎、萎縮性鼻炎鼻中隔偏曲鼻腔異物、鼻石、鼻腔良性或惡性腫瘤、鼻腔填塞時間過久、妨礙竇口通風引流,均可引起鼻竇炎;在鼻阻塞情況下用力擤涕及打噴嚏、游泳時跳水姿勢不當或嗆水,更可將感染經竇口送入竇內而引起鼻竇炎。
2.外傷頜面部外傷,如上頜竇或額竇骨折、竇內存有血塊或異物,均可導致鼻竇感染。
3.氣壓創傷氣壓急劇改變時,鼻竇內壓力與外界大氣壓力失去平衡,如飛機迅速下降(俯衝)時,若竇口功能障礙使竇內形成負壓,就會引起氣壓創傷性鼻竇炎。
4.鄰近組織或器官的感染上頜第二雙尖牙及第1~2磨牙與上頜竇底壁關係密切。當這些牙齒的牙根感染或拔牙不慎損傷鼻竇粘膜時,可引起牙源性鼻竇炎。增殖體炎也常為兒童鼻竇感染的。重要原因。

臨床表現


1.鼻塞 鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕,而夜間,靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側卧時,居下側之鼻腔阻塞,上側鼻腔通氣良好。由於鼻塞,間或嗅覺減退,頭痛、頭昏,說話呈閉塞性鼻音等癥狀。

臨床分類

臨床常依癥狀分為肺脾氣虛型和氣滯血滯型。肺脾氣虛型主證:鼻塞時輕時重,鼻涕清稀,遇寒加重,嗅覺減退,頭痛,頭暈。檢查見鼻內腫脹色淡。肺氣虛者兼見咳嗽痰稀,面色(白光)白,舌淡苔白,脈緩或沉細。脾氣虛者兼見食慾不佳,體倦乏力,舌質淡,苔白或厚,脈濡緩。取穴:合谷迎香印堂。頭痛加風池,太陽;肺氣虛加肺俞,太淵;脾氣虛加脾俞,足三里。方法:用提插捻轉平補平瀉法,留針20分鐘,每日或1次,5次一療程。
氣滯血淤型主證:鼻塞時間長,鼻涕多,粘黃或粘白,嗅覺遲鈍,檢查見鼻內腫脹,呈桑椹樣。伴咳嗽痰多,聲音重濁,舌資暗紅有淤斑,脈弦細或澀數。取穴:合谷,迎香,印堂,肺俞,脾俞,風池。方法:合谷,風池施捻轉瀉法,肺俞,脾俞捻轉補法,迎香,印堂刺絡放血法。隔日1次,10次一療程。

類型

鼻炎癥狀有很多種,依據鼻炎的種類不同,鼻炎癥狀也有所不同,鼻炎癥狀主要有鼻塞、流涕、打噴嚏、頭痛、頭昏等,但僅靠這些鼻炎癥狀是不能診斷鼻炎的,還要靠耳鼻喉科醫生進行詳細的檢查,耳鼻咽喉科在線網站內的鼻炎專題內有各種類型的鼻炎介紹,但僅供您參考,因為自己感覺是鼻炎,其實可能是鼻息肉,鼻中隔彎曲,鼻竇炎甚至惡性腫瘤。如果您懷疑自己患有鼻炎,不妨首先到耳鼻咽喉科檢查,在網上您可以先對照耳鼻喉科相關的癥狀專題,鼻炎的癥狀這裡主要介紹流鼻涕。
鼻炎的表現多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學改變來說,有慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎、乾酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等;從發病的急緩及病程的長短來說,可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。此外,有一些鼻炎,雖發病緩慢,病程持續較長,但有特定的致病原因,因而便有特定的名稱,如變態反應性鼻炎(亦即過敏性鼻炎)、藥物性鼻炎等:
1、急性鼻炎:
急性感染所致,俗稱“傷風”或“感冒”,可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經過7~14天便逐漸好轉。抵抗力強者可不治自愈。
常見的鼻腔粘膜急性炎症,為病毒感染,並常繼發細菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多,早期為清水樣涕,后變為粘液膿性鼻涕,病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹,有分泌物。本症應以預防為主,患病後服清熱解毒藥物,鼻內滴 1%麻黃素液,必要時服用磺胺葯或抗生素。
2、慢性鼻炎:
是常見的多發病,由急性鼻炎發展而來。與合併細菌繼發感染、治療不徹底和反覆發作有關。
為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎症。很常見,輕者稱為單純性慢性鼻炎,重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞,輕者為間歇性或交替性,重者為持續性,鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹,鼻道有少量粘液性分泌物,嚴重的肥厚性鼻炎由於組織增生,粘膜表面凹凸不平,下鼻甲呈桑葚狀變化,中鼻甲粘膜呈息肉樣變。鼻內滴入血管收縮劑,如 1%麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流,使炎症消退。較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑,也可作電灼或冷凍療法以改善通氣,嚴重者需將增生部分的鼻甲作手術切除。中藥及針刺治療對輕症患者有一定效果。
3、過敏性鼻炎:
是鼻腔粘膜對吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似,但一日內可多次發作;不發作時,則完全正常。過敏性鼻炎的發作有時與季節密切相關。
4、慢性肥厚性鼻炎:
由慢性單純性鼻炎而來,是長期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現增生所致。此時粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差,從而危害鼻的生理功能。
5、乾燥性鼻炎:
乾燥性鼻炎的發生與氣候和職業因素等有密切的關係。系鼻粘膜長期受刺激而發生粘液腺體萎縮、分泌減少引起,粘膜因而乾燥甚至有淺表糜爛。
6、萎縮性鼻炎:
主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮;由於鼻組織萎縮,雖然鼻腔比較寬大,但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能,且因鼻內干痴形成,患者仍感通氣不暢。當有細菌感染時,其毒素及排泄物等產生惡臭氣味。
分原發性及繼發性兩種。原發性者病因不明,有鼻甲粘膜及骨質萎縮。患者有鼻塞,鼻內有臭味,並有膿痂。檢查見鼻粘膜乾燥萎縮,下鼻甲縮小致鼻腔寬大,由於有細菌感染,鼻內有大量灰綠色污穢痂皮,有臭味,故又稱臭鼻症。嚴重者可繼發萎縮性咽炎和喉炎。治療此症尚無特效療法,用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮,滴入液體石蠟、復方薄荷油、復方魚肝油合劑等可減輕癥狀,兒童患者口服或肌肉注射維生素 A。曾採用縮小鼻腔等手術療法治療此症,其效果有限。繼發性者包括手術時將鼻甲切除過多、鼻、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤放射治療后,長期接觸有刺激性的粉塵或化學氣體等。
7、乾酪性鼻炎:
是一種罕見的鼻病。臨床特徵為鼻內乾酪樣物積聚,有惡臭,日久侵蝕軟組織和骨質,發生鼻內、外畸形。在乾酪樣物質中發現有脫落上皮、壞死組織、化膿細胞、膽固醇結晶及黴菌樣微生物。
8、藥物性鼻炎:
藥物性鼻炎是不恰當的鼻腔用藥長期持續作用的結果,也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當的鼻腔用藥,包括使用作用強烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過高、非等滲藥液、用藥過量或長期用藥等。這些均會損害鼻粘膜纖毛的結構,從而影響鼻粘膜的生理功能,產生臨床病症。
9、變態反應性鼻炎:
俗稱過敏性鼻炎,其主要癥狀是突然鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞,且反覆發作。一年四季均犯病者叫常年性變態反應性鼻炎,僅在固定的季節中發作者叫季節性變態反應性鼻炎。前者主要由屋內灰塵、蟎蟲、黴菌及棉絮等引起,後者主要由花粉引起。該病屬Ⅰ型變態反應性疾病。特點是癥狀發生快而突然,所以又稱為速髮型。當過敏者與過敏物質接觸后,體內會產生免疫球蛋白E(IgE)。IgE形成后就吸附在嗜鹼性細胞表面,使機體致敏。當再次接觸同一過敏物質后,該物質和 IgE結合,激活了嗜鹼性細胞內的酶,釋放出組胺、慢反應物質等介質,作用於某些組織,而引起一系列癥狀。當變態反應性鼻炎發作時,可見鼻粘膜蒼白、水腫,鼻內大量清鼻涕存留。花粉症與某些花粉的飄散期有關,在中國北方地區,多於7~9月發作,以蒿屬植物為主。除鼻部癥狀外,可有眼、耳、咽及皮膚瘙癢或哮喘等。常年性者需行實驗室檢查,以便和他種慢性鼻炎相鑒別。這種患者常被誤認為是患傷風感冒、急性鼻炎。
變態反應性鼻炎可行脫敏治療及抗過敏藥物治療,如撲爾敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可靈等;鼻內滴用血管收縮藥物以改善鼻塞及流涕;必要時亦可考慮手術治療。鼻淵以鼻流濁涕,量多不止,伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退為臨床特點的中醫病證。相當於西醫的鼻竇炎。
10、季節性鼻炎
又稱為“花粉症”,其發病有明顯的季節性,春秋兩季是高發季節。鼻子對這種冷熱交替過快的氣候變化適應能力較差,在還沒有適應冷空氣的情況下,就容易誘發季節性鼻炎。季節性過敏性鼻炎並不是注意保暖就可以預防的,還需加強鼻子對冷空氣的適應能力。秋冬季節,洗臉時多用冷水沖洗鼻子,能加強鼻子對冷空氣的適應能力,相反,經常用溫水或熱水洗臉的人,更容易在天氣突然變冷的氣節誘發季節性鼻炎。

主要危害


得了鼻炎除了有鼻塞、打噴嚏等癥狀外,如果不及治療,鼻炎的危害會更加嚴重:如鼻塞不通氣,呼吸困難,引發睡眠呼吸暫停綜合症;患者下鼻甲肥大,睡眠時氧氣不足,嚴重的可引起腦梗塞、突發心臟病等,個別患者甚至發生猝死;約九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈惡化所致。所以鼻炎患者要在癥狀比較輕的時候採取治療措施,以免耽誤最佳的治療時機。

併發癥狀


隨著城市生活日趨現代化,汽車尾氣、化妝品、裝飾材料和食品添加劑等,這些都是引發鼻炎(包括過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等等,)的主要原因。患鼻炎的人數越來越多,而且年齡趨向低齡化。鼻炎患者正在逐年增加,對人體的危害更不容忽視,得了鼻炎一定要及時治療,千萬莫讓鼻炎發展釀成大病。
鼻炎發病的臨床癥狀各異,危害極大,當影響鼻腔的生理功能時,會出現呼吸障礙,引發血氧濃度降低,影響其它組織和器官的功能與代謝,而出現一些如頭痛、頭暈、記憶力下降,胸痛、胸悶、精神萎糜等,甚至會併發肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴重併發症。而當鼻炎未能得到及時治療,影響嗅覺粘膜時,就會出現嗅覺障礙,導致聞不著香臭等氣味。當長期反覆發作的鼻竇炎未得到及時治療,炎症就會擴散至鄰近器官、組織,而併發如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內蜂窩織炎、球后視神經炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急症。