妊娠小便不通

妊娠期間小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得卧，痛苦不堪者，稱“妊娠小便不通”。即西醫學之妊娠尿瀦留，由膀胱內有尿液不能排出而致，常見於妊娠中晚期，古稱“轉胞”或“胞轉”。

1. 本病首見於《金匱要略·妊娠病脈證並治》：“妊娠，小便難，飲食如故……”，並於《雜病脈證並治》中稱為“轉胞”，提出以腎氣丸主之。

2. 隋代巢元方在《諸病源候論》中始稱“妊娠小便不通”，並有專論，明確提出小便不通的病位在腎與膀胱，進一步探討其機理，認為是由熱邪人胞所致，故云“腎與膀胱俱主水，此二經為臟腑，若內生大熱，熱氣入小腸及胞，胞內熱故小便不通。”又在胞轉候中指出：“胞轉之病，由胞為熱所迫，或忍小便俱令水氣還迫於胞，屈辟不得充脹，外水應人不得入，內溲應出不得出，內外壅脹不通，故為胞轉。”此論雖對病機分析有所啟迪，但臨床實際所見仍以腎虛膀胱氣化不利為主。由熱邪致病者，每以小便淋痛者為多。

3. 元代朱丹溪從“古方皆用滑利疏導葯鮮有應效”的教訓中提出，小便不通若因“胞系了戾不通”者，但當升舉其胎，“胎若舉起懸在中央，胞系得疏，水道自行”(《格致餘論》)，治療以補虛為主，雖有痰滯，也用參、術、當歸、白芍、半夏、陳皮之類以照顧氣血，並首創“丹溪舉胎法”，另還有隨服藥汁后探喉引吐以開肺舉中通下利小便的方法。這一思路可取，但法難堪效。

4. 明代趙獻可在《邯鄲遺稿》中承朱丹溪之說，進而提出“中氣虛怯不能舉胎，胎壓其胞。胞系了戾而小便不通，以補氣葯中加升舉之葯，令上竅通而下竅通矣”的施治方法，確可增強療效。

5.李時珍在《本草綱目》中又有外用導尿法以解其急，更有實際意義。

6. 清代《沈氏女科輯要》云：“轉胞一證，因胎大壓住膀胱或因氣虛不能舉膀胱之底。氣虛者補氣，胎壓者托胎，若浪投通利，無益於病，反傷正氣。”如此見解，實具一定的臨床應用價值。

《素問·靈蘭秘典論》中曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《素問·宣明五氣論》又云：“膀胱不利為癃。”說明小便不通的主要病變在於膀胱氣化不利，水道不通所致溺不得出。膀胱氣化失司的原因有多種，孕期而病者，以氣虛、腎虛最為主要。

1.氣虛 素體虛弱中氣不足，或飲食失節損傷脾氣，孕后胎體漸大而中氣不足，無力舉　胎，以致胎體下墜壓迫膀胱，故病妊娠小便不通。

2.腎虛 素體腎虛不足，或房事不節，孕產頻數屢傷腎氣，腎虛則系胞無力，以致胎元　下墜壓迫膀胱，而令小便不通。

1.病史 氣虛之人常有稟賦不足，或後天疾病、飲食失節、過勞傷脾等病史，或孕后惡阻嚴重影響氣血生化，或胎體過大，難承胎重以致膀胱受壓，水道被阻而令轉胞；腎虛者除有先天不足之外，更與後天損耗有關，如有婚育不節、屢孕屢墮、久病傷腎等病史，對孕后腎氣無力系胎致令膀胱氣化失司，水道失利有著重要的影響。

2.臨床表現 妊娠三四個月或妊娠晚期出現若干時日有尿意而未排尿。以妊娠小便不通、小腹脹急不得卧為主症。由於病因不同，兼症亦各有表現，應予詳細辨之。

本病主要應與子淋相鑒別。二者同為小便異常，只是前者為小便不通，後者為小便淋痛。且前者以虛證為主，後者以濕熱證為主，故其兼症也各有特點，可結合尿檢驗、B超等檢測方法綜合分析鑒別。

1.婦科檢查 小腹膨隆、拒按，胎體檢查符合孕月，胎位、胎心視尿瀦留量多少而不同程度地影響檢查結果。

2. 輔助檢查 B超顯示胎兒發育無異常，膀胱有尿液瀦留可協助診斷。

妊娠小便不通，小腹脹急疼痛是主症，辨證須參考伴見的兼症、舌苔、脈象才能準確無誤。如患者素體中氣不足，食納不佳，或平日體弱多病，除小便不通外又同時伴見面色咣白，精神疲倦，氣短懶言，舌淡苔白，脈緩滑無力者，屬氣虛之證；如稟賦不足，又有多次孕產，多疾久病又伴見面色晦黯，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉遲或沉滑無力者，乃屬腎虛之證。

本病以虛證為主，是由脾腎兩臟之虛，致使小便蓄積膀胱，閉而不通，孕期患之則症勢更為嚴重，所以治療必須把握病因病機，並應掌握“急則治其標，緩則治其本”的具體法則。當轉胞症急痛甚之時，應儘快解其急痛之苦，運用針灸、外敷等法；症輕痛緩者可在補虛之中少佐通利，並應辨清病位，採用相應治法，如氣虛者補氣，載胎固本，腎虛者溫陽，化氣行水。使膀胱氣化恢復正常，而水道自利。

1. 腎虛證

主要證候：妊娠小便頻數不暢，繼則閉而不通，小腹脹滿而痛，坐卧不安，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡，苔薄黃，脈沉滑無力。

治法：溫腎補陽，化氣行水。

代表方：腎氣丸(《金匱要略》)去丹皮、附子，加巴戟天、菟絲子。

方葯：乾地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、桂枝、附子、丹皮。

2.氣虛證

主要證候：妊娠期間，小便不通，或頻數量少，小腹脹急疼痛，坐卧不安，面色恍白，神疲倦怠，頭重眩暈，舌淡，苔薄白，脈虛緩滑。

治法：補中益氣，導溺舉胎。

代表方：益氣導溺湯。

方葯：黨參、白朮、扁豆、茯苓、桂枝、炙升麻、枯梗、通草、烏葯。

1. 增強體質，孕前治療慢性疾病，調節飲食以促進脾胃功能使氣血充盛。

2. 孕育有節，房事有度，勿傷腎氣，孕后調攝適宜以系胎元。

3. 孕前檢查及早糾正後屈位子宮，以防孕后嵌頓。

4. 保持體位舒適伸展，勿過久蹲屈加重胎體墜重下壓，誘發膀胱排尿不暢，而加重尿液瀦留。

5. 取仰卧臀高位，使胎先露上移解除對膀胱的壓迫。

6. 用熱毛巾熱敷下腹部膀胱區，通過刺激膀胱收縮而排尿。

7. 用流水聲或用溫開水沖淋外陰，通過條件反射而引起膀胱排尿。

8. 尿液瀦留時間過長，尿量過多，無論用何種辦法排出尿液時，均須注意速度要緩慢，以防過急而導致患者暈厥或出現血尿。

《丹溪心法》：胞轉證，凡強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿······氣迫於胞，故屈戾不得舒張也。